医学本科学员轮转烧伤外科的病案质量评估

烧伤外科疾病在发病、病情发展和治疗等方面均具有特殊性，实习学员书写病历时难度较大。分析了五年制本科学员在烧伤外科轮转期间书写的132份病历，对其质量进行评估，并对控制病历质量的难点进行讨论，为提高烧伤外科病历质星提供参考。     

转化生长因子β1对缺血再灌注损伤肺组织肿瘤坏死因子α及白细胞介素1β含量的调节

背景：肺缺血再灌注时，大量聚集在肺内的白细胞被激活，释放多种细胞因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等，进而介导再灌注损伤。新近研究发现，转化生长因子β1对犬移植肺组织缺血再灌注损伤有保护作用。 目的：观察转化生长因子β1干预后，肺缺血再灌注损伤肺组织肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β的含量变化。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2007-08/10在解放军第二军医大学附属长海医院胸心外科实验室完成。 材料：清洁级SD大鼠30只，随机分为假手术组、缺血再灌注组、转化生长因子β1组，10只/组。转化生长因子β1为Peprotech INC.公司产品。 方法：缺血再灌注组与转化生长因子β1组大鼠通过结扎肺门阻断肺循环1 h、再灌注2 h建立原位肺缺血再灌注损伤模型，假手术组大鼠仅以10#丝线绕过肺门后不结扎。肺循环阻断前15 min，各组颈静脉注射肝素抗凝，转化生长因子β1组同时注射10 μg/kg转化生长因子β1。 主要观察指标：再灌注2 h后摘取左肺组织，光镜下观察肺组织形态变化，测定湿干重比及肺泡损伤指数，ELISA法检测肺组织匀浆中肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β的含量。 结果：30只大鼠均进入结果分析。假手术组肺组织无明显病理改变；缺血再灌注组可见明显的组织水肿及中性粒细胞浸润；转化生长因子β1组轻微组织水肿，少量中性粒细胞浸润。与假手术组比较，缺血再灌注组湿干重比及肺泡损伤指数均显著升高（P < 0.01）；与缺血再灌注组比较，转化生长因子β1组上述两项指标均明显降低（P < 0.05）。与假手术组比较，缺血再灌注组肿瘤坏死因子α及白细胞介素1β含量均显著升高（P < 0.01）；与缺血再灌注组比较，转化生长因子β1组上述两项指标均明显降低（P < 0.05，P < 0.01）。 结论：转化生长因子β1能够明显改善肺缺血再灌注损伤，该作用与其有效抑制肿瘤坏死因子α及白细胞介素1β的表达密切相关。     

心理干预对鼻出血患者的影响

<正>作者将96例鼻出血患者随机分为观察组和对照组,对观察组进行了针对性心理干预,以期通过这些干预措施来改善鼻出血患者的情绪障碍,减少鼻出血患者再出血的发生率。     

风湿性心脏病左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨风湿性心脏病(风心病)左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全(TR)的发生机制、手术指征、手术方法和疗效.方法 风心病左心瓣膜置换术后5～16年出现重度TR病人37例,均有不同程度的右心衰竭表现,左室射血分数(LVE)0.52±0.05,肺动脉收缩压(37.6±7.8)mm Hg.经右胸前外侧切口或正中切口再次手术行三尖瓣置换(TVR)25例,改良DeVega环缩术4例,带环成形术8例.结果 术后住院死亡4例,其中死于呼吸衰竭2例、多脏器功能衰竭和肾功能衰竭各1例.随访2个月～10年,死于右心衰竭3例,严重心律失常1例;生存的25例临床症状均有明显改善.结论 左心瓣膜置换术后晚期重度TR与肺动脉高压持续存在、风湿性三尖瓣病变、初次未作三尖瓣环缩术或方法不确实等有密切关系.左心功能良好、右室收缩功能无严重损害,无严重肺动脉高压是再次手术的指征,并主张尽早行TR纠正术.保留全瓣结构行三尖瓣置换有助于提高手术疗效.影响术后长期疗效仍是右室收缩功能.     

心理干预对鼻出血病人的影响

目的：探讨心理干预对鼻出血病人焦虑、恐惧情绪以及再出血的影响。方法：将96例鼻出血病人随机分为两组,实验组（采用有针对性的心理干预）和对照组（接受所在病区的健康教育和一般心理护理）,采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测量。结果：干预后实验组SAS和SDS评分明显低于对照组（P〈0.01）,实验组再出血发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：对鼻出血病人进行心理干预,可明显缓解病人的焦虑恐惧情绪,减少再出血的发生。     

临床护理路径对腮腺肿瘤手术患者进行健康教育

随着我国医疗制度的改革,如何让患者在用尽可能少的费用尽早康复的同时又享受到优质的护理服务,是所有护理人员共同的心声。临床护理路径(CNP)的目的是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式[1-2]。它由患者的每一个诊断常规护理计划综合而成,能够指导护士有预见性地、主动     

临床基因检测报告规范与基因检测行业共识探讨CSCD

二代测序技术（next generation sequencing,NGS）在临床的应用为广泛开展遗传病的基因检测、病因诊断、治疗及预防奠定了基础,但同时也伴随着一系列的问题,其中很重要的一个环节就是基因检测报告缺乏统一或基本的标准。首届“临床基因检测标准与规范专题研讨会”于2017年10月28日在深圳召开,来自全国138家机构的250多位遗传学专家、临床专家及第三方检测机构的代表共同探讨了遗传病基因检测报告的标准和规范问题。本文根据此次研讨会专家的意见和建议,就遗传病基因检测报告的原则、规范以及基因检测行业的发展进行了讨论,并发布了临床基因检测报告规范共识,以促进检测报告的规范化和标准化,推进我国基因检测行业的健康有序地发展。     

经鼻插管机械通气抢救Ⅱ型呼吸衰竭患者护理

机械通气是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段。Ⅱ型呼吸衰竭患者因呼吸道分泌物增多，咳痰不畅，严重影响其通气功能，常需机械通气抢救其生命。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，操作全过程在直视下进行，解剖位置清晰，不需反复试插，减少了损伤、喉痉挛等并发症，成功率高，置管时间长，为患者的早期通气创造了条件，可以取得抢救治疗的最佳时机。南通大学医学院附属海安医院呼吸科采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救Ⅱ型呼吸衰竭26例，效果满意，现报告如下。     

siRNA防治心肌缺血再灌注损伤的研究进展

心肌缺血再灌注损伤（MIRI）发生机制复杂多样,主要与氧自由基损伤、钙超载、血管内皮细胞功能障碍、中性粒细胞激活及心肌细胞凋亡有关。小干扰RNA（siENA）是一种小RNA分子（21～25核苷酸）,可使目标mRNA沉默。现将近年来siRNA在防治MIRI研究方面的进展综述如下。     

烧伤外科临床教学隐性课程设置初探

隐性课程是实习学员烧伤外科临床教学不可被忽视的重要内容。通过对科室物质文化环境、制度文化环境和精神文化环境的有意识构建来实现专科临床教学隐性课程设置,重点对学员专科基本技能、无菌观念、工作态度、责任意识进行熏陶培养。实践证明,烧伤外科临床教学中,隐性课程与显性课程互为补充,有助于学员在强化临床知识学习的基础上,树立正确的工作态度和责任意识。