快中子诱导人鼻咽癌细胞系凋亡的研究

目的　研究中子不同剂量照射人鼻咽癌（ＣＮＥ２） 细胞凋亡发生特点及与Ｘ射线所致凋亡的差异。探讨凋亡在中子治疗肿瘤中的作用及临床意义。方法　采用琼脂糖凝胶电泳及ＤＮＡ特异性荧光染色方法（Ｈｏｅｃｈｓｔ３３３４２） 检测照射后不同时间人鼻咽癌（ＣＮＥ２）细胞。结果　发现中子可诱导人鼻咽癌细胞发生凋亡,这种凋亡发生存在着一定的时间剂量相关性。在相同剂量照射下,同一时间点上,中子照射所致的凋亡反应强于Ｘ 射线所致的凋亡。结论　快中子照射离体细胞可引起较强的凋亡反应。中子杀伤肿瘤的机理可能也是主要通过凋亡途径来实现的。     

脑脊髓室管膜瘤治疗方案优选

室管膜瘤的发生率仅占颅内肿瘤的1.2～3.5%,多发生在幼儿和青年人,位于星形细胞瘤、髓母细胞瘤之后为第三位,占儿童青少年颅内肿瘤的8～10%,60%发生于5岁以下的幼儿。发生于脊髓的室管膜瘤占脊髓肿瘤的32%,小孩多为颅内室管膜瘤占69%,成年人多为脊髓室管膜瘤占96%。儿童发生率较成人高,选择更好的方法治疗室管膜瘤这是非常重要的。     

腔内照射放疗后局部复发的食管癌

1989.4～1991.5,腔内放射治疗局部复发的食管癌28例,单纯腔内放疗21例,腔内加体外照射7例。剂量参考点为放射源轴中心线10mm,腔内放疗剂量700～1000cGy/次,每7～10天一次,总共2～4次。病变基本消失5例(18％),明显缩小13例(46％),改善6例(21％),不变2例(7％),疗后无X片不能评价2例(7％)。疗首无溃疡,疗后出现溃疡3/19(16％),疗前有溃疡,疗后溃疡消失2/9例(22％),溃疡缩小4/9例。疗前后有溃疡,疗后发生穿孔率为22％(2/9)。疗前无溃疡,疗后发生穿孔率为16％(3/19)。单纯腔内放疗的平均生存期6.7±4.2月,腔内加体外照射为8.2±4.2月。     

73例胸腺癌的治疗与预后分析

目的 探讨胸腺癌的临床特点、治疗方法及预后。方法 回顾性分析的73例胸腺癌患者中爿45例，女28例，中位年龄51岁。采用Masaoka分期系统进行分期，Ⅱ期占1％，Ⅲ、Ⅳ期分别占48％、51％。接受手术治疗40例，其中6例完整切除，21例姑息手术，13例探查活检。70例接受了中位剂量印Gy的放疗，23例进行了中位4个周期的化疗。用Kaplan-Meier法计算生存率，用Logrank行差异显著性检验及生存因素分析。随访率为90％，中位随访时间14年。结果 全组5、10年总生存率分别为31％、19％，中位生存时间35，1个月。Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为45％、17％（P=0．002）。6例完整切除的5例存活。姑息切除术的5年生存率分别为52％，而只探查活检和未手术治疗的生存率只有14％（P：0．003）。有无化疗的5年生存率分别为28％和33％（P=0．671）。放射性心包炎和放射性肺炎发生率分别为7％、9％。在Ⅱ＋Ⅲ期36例中治疗失败13例，其中局部复发4例，远处转移7例，局部复发同时远处转移2例。结论 胸腺癌预后较差，Masaoka分期和手术治疗是影响生存的重要因素，放疗并发症可接受，联合化疗的作用尚需进一步研究。     

74例原发性气管腺样囊性癌的临床分析

目的探讨原发性气管腺样囊性癌的临床特点。方法74例患者均经病理或细胞学证实。T分期中T18例（10.8%）,T219例（25.7%）,T323例（31.1%）,T424例（32.4%）。纵隔淋巴结阳性8例（10.8%）。远处转移2例（2.7%）。62例（83.8%）接受手术治疗,27例手术完全切除,R1或R2切除35例。单纯手术24例,单纯放疗12例,综合治疗38例。结果复发或转移的患者共43例（58.1%）,局部复发20例,远处转移17例,局部复发＋远处转移6例。除2例外,所有远处转移患者均有肺转移。第一次复发或转移的中位时间为32月,第二次、第三次复发或转移的中位时间分别为12月和6月。所有患者中位生存时间55月,5年、10年总生存率分别为69.7%和35.9%。结论原发性气管腺样囊性癌治疗效果较好。病变长度、T分期以及包含手术的治疗可能是影响预后的因素。患者治疗后出现多次复发或转移,积极治疗仍能获得长期生存的机会。远处转移中肺转移最多见。     

局限期小细胞肺癌首程治疗后远处转移和局部失败及其再程治疗研究

背景和目的小细胞肺癌虽然是一种对放化疗敏感的肿瘤,但预后却很差,局限期小细胞肺癌2年生存率仅18％～32％,因而分析初程治疗后失败模式及其预后影响因素对改善小细胞肺癌疗效有重要的临床意义。本研究拟总结我院局限期小细胞肺癌初程治疗后远处转移和局部失败的情况,并分析再程治疗的结果及意义。方法我院1974～1996年间共收治712例初治的局限期小细胞肺癌患者,回顾性分析首程治疗后初次局部失败和远处转移率、不同失败模式的再程治疗及预后影响因素。结果本组456例病例初次治疗局部失败和/或远处转移,治疗总失败的中位时间8.4个月,2年治疗总失败率为75.0％。其中远处转移(远处转移+远处转移伴局部失败)324例,中位时间8.1个月,2年远处转移率61.3％;局部失败(局部失败+局部失败伴远处转移)194例,中位时间9.1个月,2年局部失败率为35.3％。主要转移部位依次是脑42.3％(137/324),肝32.1％(104/324),骨31.2％(101/324),肾上腺25.6％(83/324),肺14.2％(46/324),皮肤6.5％(21/324)。局部失败和远处转移后中位生存1、2、3年生存率:再程治疗组分别为5.3月、17.5％、10.5％和5.3％,未治疗组分别为3.3月、17.4％、4.3％和2.2％,再程治疗组优于未治疗组(X~2=10.28,P=0.001)。再程治疗接受化放疗综合治疗组中位生存期为8.6月,优于单纯化疗和单纯放疗的5.1和4.6个月(X~2=5.9,P=0.053)。结论远处转移为局限期小细胞肺癌的主要失败模式;再程治疗能延长局限期小细胞肺癌复发转移患者的生存期;在病人可耐受的条件下,再程治疗应以放化疗综合治疗为主。     

鼻咽癌纵隔淋巴结转移20例报告

鼻咽癌出现纵隔淋巴结转移为数甚少。我院自1985年3月至1988年9月共收治经病理确诊的鼻咽癌3342例,经常规X线片、CT及MRI等检查证实有纵隔淋巴结转移者仅20例,占总数的0.6％,现简要报道如下: 本组20例中,男性17例;女性3例;平均年龄     

细胞因子联合DVH参数预测放射性肺炎的临床研究

目的评价肺癌胸部放疗前及照射40～50 Gy时血浆中TGF-β、IL-6及ACE含量变化、肺受照射剂量体积因素与放射性肺炎发生的关系。方法67例肺癌患者按治疗常规给予放疗或(和)化疗;男60例,女7例,中位年龄58岁(26～81岁)。放疗前、照射40～50 Gy时采血冻存,采用酶联免疫吸附法检测血液中TGF-β、IL-6及ACE含量。放射性肺炎根据CTC AE3.0标准评价,评价终点为≥2级放射性肺炎。结果存活患者中位随访时间22.6个月。2级以上的放射性肺炎发生率25.4%。自放疗开始至发生放射性肺炎的中位时间73天。放疗前、放疗40～50 Gy时血浆中TGF-β、IL-6含量以及其在放疗期间的变化与放射性肺炎无明显相关性。发生放射性肺炎组患者的疗前、疗中血浆ACE含量明显低于未发生肺炎者(P=0.033、0.004)。发生放射性肺炎组的全肺接受10 Gy照射体积(V10)为44%,高于未发生肺炎组的39%(P=0.029)。健肺MLD、V10、V15、V20分别高于未发生肺炎组(1931 cGy:990 cGy、52%:35%、48%:23%、37%:10%,P<0.05)。将生物因素ACE含量和DVH参数联合分析发现疗中血浆ACE含量和全肺V10组合是放射性肺炎最强的预测因素。疗中ACE含量ACE>506 ng/ml且全肺V10≤40%时,放射性肺炎的发生风险最低,13例中无一发生;但如果ACE≤506 ng/ml且全肺V10>40%时,放射性肺炎风险达50%(6/12);其他情况疗中ACE>506 ng/ml且V10>40%或疗中ACE≤506 ng/ml且V10≤40%时,放射性肺炎发生率26.7%(P=0.008)。结论(1)放疗前、放疗中血浆ACE含量低是放射性肺炎发生的高危因素。(2)血浆ACE联合DVH参数V10有望作为预测放射性肺炎发生的指标。     

儿童肾母细胞瘤的治疗进展

儿童肾母细胞瘤(Wilms’tumor)的生存率由30年代的30％左右提高到目前的85％以上，综合治疗功不可没。美国国家肾母细胞瘤研究组(national wilms’tumor study group，NWTS)自1969年起进行了5个肾母细胞瘤的随机分组临床研究，为其诊断、分期和治疗提出不少的重要建议。     

食管癌术前放疗剂量探讨

回顾性分析1959年11月至1986年底行术前放疗D_T10～70Gy以上不同剂量的500例食管癌资料,发现随剂量增加,切缘残癌从10.3％降至1.7％(P<0.01),肿瘤放射的反应明显加重,重度反应率由11.5％上升至56.4％,手术切除率从71.6％升至87％,5年生存率也由21％提高到29.7％。在各组中以40Gy组疗效好,并发症和手术死亡率低,10～29Gy组与同期单纯手术治疗者结果相近,≥50Gy组生存率、手术切除率与40Gy组相似,但吻合口瘘发生率为7.5％。手术死亡率为10.2％高于40Gy组(5.8％与2.9％),结果为4OGy时,能改善疗效,不增加并发症和手术死亡率。