气管腺样囊性癌综合治疗研究进展

气管腺样囊性癌罕见,手术切除是主要治疗方法,手术是否完全切除是主要预后因素;术后放疗可提高术后切缘阳性患者肿瘤局控率和远期生存率。对于不可手术、远处转移患者,放疗、化疗和靶向治疗也取得一定疗效。本文将对近年气管腺样囊性癌综合治疗的相关研究进行综述。     

33例原发鼻咽腺样囊性癌临床分析

目的 探讨分析鼻咽腺样囊性癌的临床诊治及预后.方法 回顾分析2002年前近40年间收治的33例鼻咽腺样囊性癌患者,其中13例接受综合治疗(手术+放疗9例;放疗+手术4例),20例采用单纯放疗.从发病到确诊最短为1.0个月,最长为36.4个月,中位值为12个月.确诊前18例误诊,以中耳炎多见.临床症状基本与鼻咽鳞癌相似.颈部淋巴结转移少见(4例),颅神经受累多见(19例).结果 全组随访5.0-245.2个月,中位随访时间60.8个月.5、10年总生存率分别为66%、29%,无瘤生存率分别为41%、27%,局部控制率分别为61%、40%,无远处转移率均为62%.治疗失败20例,其中15例局部Ⅸ域复发(13例原位复发,2例颈上淋巴结转移).发生远处转移9例,其中肺转移5例,肺+骨2例,肝1例,骨1例.单因素分析临床分期(Ⅰ+Ⅱ期:Ⅲ+Ⅳ期,P=0.009)影响预后,治疗模式(单纯放疗综合治疗,P=0.598)5生存率相似(65%:67%).结论 鼻咽腺样囊性癌是一种局部侵袭性强、病程发展相对较慢、可带瘤长期存活的疾病.治疗上可选择单纯放疗,也可选择综合治疗(手术+放疗或放疗+手术).     

气管腺样囊性癌诊治研究

气管腺样囊性癌是气管低度恶性肿瘤。呼吸困难和喘鸣是最常见的临床症状。胸片、气管镜、CT和MRI是常用的检查手段。气管腺样囊性癌镜下分为三个亚型：腺管状、筛状、实体状。文献分析提示纵隔淋巴结转移率19.0%-30.8%,远地转移率18.5%-44.0%,肺转移最多见。46.0%-93.1%患者行手术治疗方法,术后放疗32.5%-81.2%,术后5年生存率52.4%-91.0%,未手术5年生存率33.3%-53.0%。手术是首选治疗,手术切缘阳性较多见。手术是否根治性是预后因素,对于R1或R2切除术后的辅助性放疗可能是预后影响因素,对于不能手术的患者放射治疗是首选治疗。     

高剂量率腔内放疗治疗气管腺样囊性癌伴肿瘤性气管阻塞

目的:探讨高剂量率腔内放疗联合气管支架置入术治疗伴有肿瘤性气管阻塞的气管腺样囊性癌患者的近期疗效及预后。方法:应用高剂量率192Ir后装机对27例无法行根治性外科切除的原发性气管腺样囊性癌患者行气管内放疗,同时对部分患者行气管支架置入术。高剂量率腔内后装放疗的单次剂量为600～800cGy,2次/周,总剂量为3000～4000cGy。评价近期疗效和生存情况。结果:27例患者均顺利完成治疗,气管阻塞症状完全缓解率为81.5%,部分缓解率为18.5%。随访3年,7例患者复发。患者的1年、2年和3年的生存率为分别81.48%、55.56%和22.22%。结论:高剂量率腔内放疗联合支架置入术治疗原发性气管腺样囊性癌显示出良好的近期疗效,患者能够耐受,且无明显的放射性损伤。今后尚需对远期疗效作进一步的观察。     

40例原发性气管癌治疗结果

目的 回顾性分析原发性气管癌的临床资料和治疗结果。方法 40例原发性气管癌中,男性28例,女性12例,中位年龄47岁。从出现症状到确诊的中位时间为10个月(1～60个月)。其中腺样囊性癌15例,鳞癌14例,腺癌8例,小细胞癌2例,黏液表皮样癌1例。采用手术加放射治疗32例,单纯放射治疗6例,单纯手术治疗2例。结果 全组患者中位生存时间40个月,1,5,10年生存率分别为86％、59％和29％,局部控制率分别为84％、60％和50％,远处转移率分别为17％、51％和84％。结论 手术加术后放射治疗是原发性气管癌较合理的治疗模式。虽然本病治疗后容易出现复发,但积极的再治疗能够延长患者的生存期。     

原发性气管腺样囊性癌15例临床病理分析

目的:探讨15例原发性气管腺样囊性癌患者临床病理学特征,诊断与鉴别诊断以及治疗原则.方法:回顾性分析上海长海医院近2年诊治的15例原发性气管腺样囊性癌患者临床病理资料.结果:原发性气管腺样囊性癌多以呼吸道症状就诊,早期容易误诊.显微镜下:肿瘤组织由腺管状、筛孔状和实性团巢状结构构成,管腔内可见过碘酸雪夫反应(PAS)阳性的黏液样物质.免疫组化显示,肿瘤细胞表达腺上皮和肌上皮标记.结论:原发性气管腺样囊性癌是一种少见的低度恶性肿瘤,临床症状无特异性,行支气管镜检查以及病理活检利于早期诊断,治疗以手术切除及局部放疗较好.     

原发性颈段气管肿瘤11例临床分析

目的：总结11例原发性颈段气管肿瘤的临床资料及诊治经验,提高对该类疾病的认识。方法：回顾性分析从1984年1月至2006年11月我院诊治的11例原发性颈段气管肿瘤患者的临床资料。恶性者共有9例,其中腺样囊性癌3例,鳞状细胞癌3例,粘液表皮癌1例,透明细胞癌2例。良性者2例,平滑肌瘤和神经纤维瘤各1例。结果：中位年龄为47.5岁（1.5～63岁）。呼吸困难和咳嗽咳痰是最多见的症状,有7例患者早期被误诊（63.6%）。纤维喉镜、纤维支气管镜或气管镜检查为确诊的重要手段。行手术治疗者8例,其中行气管袖状切除者2例,部分气管壁切除者3例,全喉、部分气管及甲状腺腺叶切除者1例,内窥镜下YAG激光切除者1例,气管开窗肿瘤剔除术1例。恶性肿瘤患者3年和5年生存率分别为72.9%和43.8%,而良性肿瘤患者均术后无瘤生存。姑息性放疗或化疗者3例,2例均于3年内死亡。手术治疗的并发症发生率为37.5%（3/8）,主要为气胸和声音嘶哑。结论：原发性颈段气管肿瘤较少见,早期易误诊,应重视早期诊断。恶性者居多,最多见的是腺样囊性癌和鳞状细胞癌。手术是主要的治疗手段,气管袖状切除端端吻合术是得到广泛认可的理想术式,而单纯放疗或化疗效果均不理想。     

54例原发鼻咽涎腺型癌的临床分析

目的 分析原发鼻咽涎腺型癌临床特点、治疗方法及预后因素。方法 回顾分析1963—2006年本院收治的 54例原发鼻咽涎腺型癌患者资料,其中腺样囊性癌 36例、黏液表皮样癌 11例、腺癌 7例,单纯手术 2例、单纯放疗 30例、综合治疗 22例(手术加放疗 15例,放疗加手术 7例)。8例接受化疗(术后辅助化疗 1例,同期放化疗 1例,复发后化疗 6例)。用Logrank法单因素分析。结果 随访率为89%。2、5年总生存率分别为85%、61%,无局部区域失败生存率分别为74%、55%,无远处转移生存率分别为92%、70%。治疗失败 35例,其中 26例局部区域失败(1例鼻咽复发加颈部淋巴结转移,23例鼻咽复发,2例颈部淋巴结转移)。发生远处转移 13例(4例出现多脏器转移),其中肺转移 10例、肝转移 3例、骨转移 2例、脑转移 1例、皮下转移 1例。单因素分析显示病理亚型与总生存率相关(χ²=15.29,P=0.000),而颈部淋巴结转移与无远转生存率相关(χ²=9.08,P=0.003)。结论 鼻咽涎腺型癌是一种局部侵袭性强、病程发展相对较慢的疾病,治疗上推荐手术与放疗的综合治疗。     

头颈部腺样囊性癌血行转移的临床研究

目的 :观察头颈部腺样囊性癌远处转移情况、影响因素以及其对生存的影响。方法 :回顾性分析 5 1例头颈部腺样囊性癌的临床资料。结果 :远处转移率为 4 1 2 % (2 1 5 1) ;单部位和多部位远处转移分别占 71 4 % (15 2 1)和 2 8 6% (6 2 1) ;肺、骨、肝和脑的转移依次占 81 0 % (17 2 1)、2 3 8% (5 2 1)、14 3% (3 2 1)和 9 5 % (2 2 1)。远处转移的平均发生时间在首次治疗后 5 36年。远处转移组和未远处转移组的生存期、10年生存率分别为 9 81年和 14 31年 ,5 3 8%和 4 1 0 %。远处转移后平均生存期为 2 5 5年 ,2年生存率为 4 7 8%。单纯肺转移组与肺外转移组Log rank检验生存差异有显著性 (P =0 0 32 ) ,其平均生存期、2年生存率分别为 3 4 8年和 1 4 9年 ,72 7%和 2 0 0 %。分析结果还表明 ,远处转移率与患者的性别、年龄、病程长短以及侵犯解剖部位多少无关 ,但与首次手术是否规范 (P =0 0 2 5 )、术后综合治疗是否规范 (是否术后辅以放疗 ) (P =0 0 4 5 )以及是否局部复发 (P =0 0 4 3)相关。结论 :头颈部腺样囊性癌生存期长 ,远处转移率高 ,远处转移出现的时间较晚 ,出现远处转移后患者仍可长期生存。通过根治性手术加术后放疗可能能够降低远处转移率     

碳离子射线治疗10例气管腺样囊性癌的初步临床观察

目的 观察碳离子放射治疗气管腺样囊性癌的近期疗效和不良反应。方法 2016年3月至2017年10月共收治10例气管腺样囊性癌患者,其中3例为复发患者(2例术后、1例放疗后复发),1例为Ⅰ期疾病接受气管镜下冷冻术后无明显肿瘤残留者,其余均为局部晚期患者。10例患者均采用笔形束扫描技术的碳离子放疗,1例放疗后复发患者接受了60 GyE分20次照射;1例冷冻术后患者及1例术后复发患者接受了66 GyE分22次照射,其余患者均接受了69 GyE分23次照射。结果 中位随访时间5.5个月(1.5~16.4个月)。根据RECIST 1.1标准,有可见病灶的9例患者中,3例完全缓解,2例部分缓解,4例疾病稳定。冷冻术后的1例患者无复发转移迹象。除1例患者放疗后4.5个月出现4级气管狭窄外,其余患者未见≥3级放疗反应。2级急性反应包括声音嘶哑和中性粒细胞下降各1例,均在治疗后缓解;2级晚期反应为1例甲状腺功能下降。结论 短期随访提示,碳离子射线治疗气管腺样囊性癌安全、有效。     

Primary carcinomas of the trachea: Natural history, treatment and results

Primary tracheal tumors are rare. Understanding of the disease is limited and the optimal management has not been determined. To discover its natural history, and to confirm the efficacy of our treatment, we retrospectively analyzed the treatment outcome of 40 patients who were treated in our hospitals. Twenty‐eight patients were male and 12 female, with a median age of 47 years. Fifteen patients had adenoid cystic carcinoma (ACC), 14 squamous cell carcinoma, eight adenocarcinoma, two small cell carcinoma, and one mucoepidermoid carcinoma. Thirty‐two of the 40 patients underwent surgical resection and postoperative radiotherapy. Six patients were treated with radiotherapy only and two patients with surgical resection alone. The median survival time was 3.3 years. The survival rates at 1 year, 5 years and 10 years were 86, 59, and 29%, respectively. Four patients were found to develop secondary primary carcinomas in five locations. In conclusion, surgical resection and adjuvant radiotherapy was an effective mode of treatment for locally advanced tracheal carcinoma. Although late local recurrence after the first course of treatment was a feature of this tumor, excellent long‐term palliation was commonly achieved after a 2nd course of treatment.     

食管癌术后纵隔各分区的淋巴结转移概率研究

目的：分析各段食管癌术后局部复发模式,探讨食管癌术后辅助性调强放疗的靶区勾画技巧,缩小照射野,降低放疗毒副作用.方法：收集589例接受根治性切除的食管癌患者临床资料.其中术后复发157例,淋巴结复发83.4％（131例）,瘤床复发9.6％（15例,包括合并淋巴结复发6例）,吻合口复发5.7％（9例,包括合并淋巴结复发4例,合并残胃复发1例）,残胃复发1.3％（2例）.结果：各段食管癌术后的复发模式以区域淋巴结转移为主,食管癌淋巴结复发仍以纵隔淋巴结转移为主,纵隔1R区淋巴结复发明显高于其他分区,并且没有纵隔5区淋巴结复发.贲门癌以腹腔淋巴结复发为主;T4、T3、T2期患者手术后瘤床复发的风险分别为19.1％、1.4％、1.5％,瘤床复发主要为T4期患者.结论：临床上做食管癌术后辅助性调强放疗时,CTV可以根据不同部位食管癌的复发模式及淋巴结转移规律进一步缩小照射野.食管癌根治术后放疗靶区应设计为：上段食管癌应包括双锁骨上,纵隔1、2、4、7、3P区,瘤床,吻合口;中、下段食管癌术后放疗靶区包括双锁骨上,纵隔1、2、4、7、3P区,吻合口.T4期患者包括瘤床即可,瘤床下界置于原发灶下界即可.T3以上患者由于瘤床复发几率很低,可甩掉瘤床的照射.对于术后清扫贲门或胃左淋巴结阳性的患者可照射腹腔淋巴结引流区,包括腹腔3、7、8、9、16a组淋巴引流区;贲门癌包括瘤床,腹腔33、8、9、10、11、16a组淋巴引流区.     

下咽癌调强放疗的疗效分析及对喉咽功能的影响

目的 探讨无远处转移下咽癌患者调强放疗（IMRT）的疗效,并观察IMRT后患者的喉咽功能情况。方法 回顾性分析本院2007年4月至2012年10月收治的35例无远处转移下咽癌,均采用IMRT,原发灶大体肿瘤靶区（GTV）及颈部转移淋巴结GTV2的放疗处方剂量为66～70Gy。4例行单纯放疗,31例行放化联合治疗。随访患者的复发、生存（无病生存率及总生存率）及喉咽功能情况。结果 随访5～59个月（中位16个月）,9例局部区域复发,3例远处转移。全组2年局部区域控制率、2年无病生存率和2年生存率分别为71.9％、66.1％和55.6％。13例死亡患者中有7例死于局部区域复发,3例死于远处转移。12例生存超过2年的患者中91.7％喉咽功能保留较好。结论 IMRT可提高下咽癌患者的局部区域控制率,且能较好保留喉咽功能,但局部区域复发仍是其治疗失败的主要原因。     

28例颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗的近期疗效及毒副反应

[目的]评价颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗合并化疗的近期疗效及毒副反应。[方法]28例T1-4N0-1M0期颈、胸上中段食管鳞癌行预防性次全淋巴放疗,PGTV（包括原发肿瘤和转移淋巴结）和町V（包括预防性次全淋巴照射区）予同期加量调强放疗（SIB—IMRT）,PTV—GTV处方剂量66Gy／30f,PTV—CTV处方剂量60Gy／30f。放疗期间及放疗前后PF或TP方案化疗4个周期。[结果]28例患者按计划完成了全量放疗,21例患者接受2个周期以上化疗,15例患者接受1-2个周期同步化疗。CR28．6％（8,28）,PR50％（14／28）。中位随访8．5个月（2～17个月）,5例死亡。局部未控或复发率35．7％（10／28）,无一例出现野内淋巴结进展或复发。远处转移率10．7％（3／28）．其中1例贲门周围淋巴结转移。7例治疗后体重下降超过5％。无2度以上心脏、肝脏、肾脏毒性;无3度以上急性肺损伤;3-4度食管炎5例,均接受了同期化放疗;3-4度血液学毒性3例;2例食管瘘形成;无治疗相关死亡。[结论]颈、胸上中段食管鳞癌同期加量调强放疗合并化疗是可以耐受的,可降低区域淋巴结复发,野外淋巴结复发少见,但局部复发仍是主要失败形式。     

头颈部唾液腺腺样囊性癌术后调强放疗预后分析

目的 探讨头颈部唾液腺腺样囊性癌(ACC)的综合治疗模式及预后因素。方法 收集2016—2018年间上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科收治的头颈部唾液腺ACC完成术后放疗患者资料进行回顾性分析。Kaplan-Meier法生存分析,log-rank检验单因素预后分析,Cox模型多因素分析。结果 共166例患者被纳入研究,其中男70例,女96例,平均年龄53岁(18~71岁)。中位随访期31.2个月(8.6~63.1个月)。接受根治手术者66例(肿瘤床外跨解剖区域扩大切除,追求各类切缘阴性),接受保守手术者100例(仅病灶扩大切除,不追求神经切缘阴性)。术后放疗中位剂量66Gy (54~70Gy)。有73例患者因切缘阳性或近切缘,9例患者因颈淋巴结转移行TP方案同期化疗。全组患者3年和5年总生存(OS)率、局部区域无复发生存(LRRFS)率、无远处转移生存(DMFS)率、无进展生存(PFS)率分别为95%和95%、93%和93%、74%和66%、73%和65%。全组病例共40例出现治疗失败,其中原发灶复发7例,区域淋巴结复发5例,远处转移38例。T3-T4期、N (+)、Ⅳ期、病理分型实体型、Ki67高表达、神经侵犯是影响PFS、DMFS的预后不良因素,多因素分析只有病理分型是影响OS、LRRFS、PFS、DMFS的独立预后因素。结论 头颈部唾液腺ACC术后辅助调强放疗提高了局控率,推荐放疗剂量≥66Gy。实体型病理分型是最重要的预后不良因素。     

肝癌肝移植术后骨转移的放射治疗及其对预后的影响

目的通过回顾性分析肝细胞肝癌(以下简称肝癌)肝移植后骨转移患者的临床特征、放疗疗效及预后因素,探讨其有效治疗方法。方法 随访853例肝癌患者。其中30例在肝移植后出现骨转移,接受针对骨转移部位放疗,剂量范围8～60 Gy(中位剂量为40 Gy)。用Kaplan-Meier法进行生存分析,单因素分析用Log-rank方法,多因素分析采用Cox回归模型Backward-Wald法。结果 30例患者肝移植后出现骨转移,1年、2年生存率分别为39.7%、24.4%,中位生存时间8.6月。96.7%的患者接受放疗后疼痛缓解(29/30)。放疗剂量在30～60 Gy之间对疼痛的缓解在剂量效应关系上无相关性(P=0.670)。结论 放疗可以缓解肝细胞癌患者肝移植后骨转移的疼痛,从而提高患者的生存质量。     

69例侵犯胸壁NSCLC失败模式及术后放疗价值初探

目的 初步探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败模式及术后放疗价值。方法 收集2010—2018年在中国医学科学院肿瘤医院行胸外科手术且病理诊断侵及胸壁的NSCLC T3期患者69例。采用倾向评分配比分析术后放疗组与无放疗组结果。Kaplan-Meier生存分析和Cox模型预后因素分析。结果 全组中位总生存期为25个月,中位无进展生存期为8个月。全组首诊M0期36例(43%),其中R0切除28例(78%),首诊M1a期33例(48%),均为胸膜转移无法R0切除。53例(77%)进展,26例(38%)局部复发,其中纵隔淋巴结复发占58%,胸壁瘤床复发占36%;远处转移50例(73%),其中43%为胸膜转移。单因素分析示年龄、病理分期、原发灶侵犯范围、术后是否放疗、术后是否靶向治疗与总生存相关(均P<0.05)。术后放疗组总生存优于未放疗组,而无进展生存、无局部复发生存、无远处转移生存均相近(均P>0.05)。结论 对于胸壁受侵的NSCLC,远处转移失败为主,局部失败以纵隔淋巴结、胸壁复发为主,术后放疗可能提高生存,术后综合治疗方式、获益程度还需前瞻性研究进一步证实。     

直肠肛管恶性黑色素瘤诊治体会

目的探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特点及生存分析。方法回顾性分析22例直肠肛管恶性黑色素瘤患者的临床资料和生存率。结果本组22例,占同期收治结直肠癌的0.3%（22/7300）,首发症状为便血（77.3%）,误诊率68.2%,首诊转移率63.6%;腹会阴联合切除术16例,局部切除术4例;辅助化疗9例,辅助免疫治疗6例;辅助放疗1例。22例患者1、3、5年生存率分别为54.5%、13.6%、9.1%。中位生存时间12月（95%CI：7.48-16.52）。结论直肠肛管恶性黑色素瘤少见,易误诊,易转移,预后差。外科治疗是目前无转移直肠肛管恶性黑色素瘤的首选治疗方法。     

24例局部进展期胃癌术中放疗预后分析

目的 初步探索局部进展期胃癌手术联合术中放疗的治疗效果.方法 对24例局部进展期胃癌患者手术加术中放疗的临床病理资料进行前瞻性研究.运用Kaplan-Meier法计算患者无瘤生存率和总生存率,运用Cox比例风险回归模型对患者术后复发的影响因素进行分析.结果 24例患者中,21例患者行D2淋巴结清扫胃癌根治术;3例患者接受了姑息性切除手术,其中2例患者镜下切缘阳性,1例患者肉眼切缘阳性.所有患者均接受了术中放疗(1500 cGy,6 MeV).所有患者未出现手术并发症和放疗并发症.术后中位随访时间为19.5个月(2~63个月),1例患者出现局部复发,2例患者出现肺转移,3例患者出现腹腔转移,7例患者出现肝转移,局部控制率为95.8%.Kaplan-Meier法计算结果 显示,术后患者的中位无进展生存期为18个月,中位总生存期为23个月,5年总生存率为35.4%.Cox比例风险回归分析未发现无进展生存的独立影响因素.结论 术中放疗是局部进展期胃癌综合治疗的有效手段之一,可以提高局部进展期胃癌的局部控制率.