局限期小细胞肺癌首程治疗后远处转移和局部失败及其再程治疗研究

背景和目的 小细胞肺癌虽然是一种对放化疗敏感的肿瘤，但预后却很差，局限期小细胞肺癌2年生存率仅18％-32％，因而分析初程治疗后失败模式及其预后影响因素对改善小细胞肺癌疗效有重要的临床意义。本研究拟总结我院局限期小细胞肺癌初程治疗后远处转移和局部失败的情况，并分析再程治疗的结果及意义。方法 我院1974—1996年间共收治712例初治的局限期小细胞肺癌患者，回顾性分析首程治疗后初次局部失败和远处转移率、不同失败模式的再程治疗及预后影响因素。结果 本组456例病例初次治疗局部失败和／或远处转移，治疗总失败的中位时间8．4个月，2年治疗总失败率为75．0％。其中远处转移(远处转移 远处转移伴局部失败)324例，中位时间8．1个月，2年远处转移率61．3％；局部失败(局部失败 局部失败伴远处转移)194例，中位时间9．1个月，2年局部失败率为35．3％。主要转移部位依次是脑42．3％(137／324)，肝32．1％(104／324)，骨31．2％(101／324)，肾上腺25．6％(83／324)，肺14．2％(46／324)，皮肤6．5％(21／324)。局部失败和远处转移后中位生存1、2、3年生存率：再程治疗组分别为5．3月、17．5％、10．5％和5．3％，未治疗组分别为3．3月、17．4％、4．3％和2．2％，再程治疗组优于未治疗组(X^2=10．28，P=0．001)。再程治疗接受化放疗综合治疗组中位生存期为8．6月，优于单纯化疗和单纯放疗的5．1和4．6个月(X^2=5．9，P=0．053)。结论 远处转移为局限期小细胞肺癌的主要失败模式；再程治疗能延长局限期小细胞肺癌复发转移患者的生存期；在病人可耐受的条件下，再程治疗应以放化疗综合治疗为主。     

小细胞肺癌治疗62例分析

目的 比较小细胞肺癌的治疗模式及治疗效果.方法 1、2期小细胞细胞肺癌患者62例A组(32例)行手术治疗,术后给予放化疗,B组(30例)单纯给予放化疗.结果 A组中位生存时间为50个月,1、2、3年生存率分别为96%、70%、52%,B组总中位生存时间为48个月,1、2、3年生存率分别为93%、71%、48%;A组术后治疗中或治疗后出现转移病灶的情况依次为:失败原因包括局部复发(12%)、远处转移(32%)、局部复发加远处转移(8%)和脑转移(19%),B组失败原因包括局部复发(14%)、远处转移(30%)、局部复发加远处转移(9%)和脑转移(29%).手术+化疗+放疗组与放化疗组的生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 手术+化疗+放疗和放化疗对临床Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌的治疗均有较好的疗效.     

周围型小细胞肺癌的早期诊断和治疗方法探讨(附16例报告)

目的探讨周围型小细胞肺癌(PSCLC)的早期诊断和外科治疗方法.方法回顾性分析16例周围型小细胞肺癌的诊疗经过.结果7例局限期患者行手术治疗;术后均予以化疗或化疗 放疗.局限期患者中位生存期16个月.结论周围型小细胞肺癌早期易发生转移,关键在于早期诊断和多种治疗措施的联合有序应用.对于诊断明确的局限期周围型小细胞肺癌,术前化疗、根治性手术、术后化疗或放化疗的联合有序应用是提高疗效的关键.     

局限期小细胞肺癌放射治疗进展

小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)约占原发性肺癌的20％。临床上一般将SCLC分为局限期小细胞肺癌(1imited stages mall cell lung cancer，LSCLC)和广泛期小细胞肺癌(extensive stage small cell lung cancer，ESCLC)。ESCLC的病变范围超出一侧胸腔，治疗以化疗为主；LSCLC的病变范围较为局限，在化疗消灭远处微小转移灶的基础上联合局部放射     

EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效观察

目的 总结分析EP方案同步放化疗对局限期小细胞肺癌的治疗效果.方法 选择60例局限期小细胞肺癌患者为研究对象,根据治疗方案不同分为同步组(EP方案同步放化疗)30例与序贯组(EP方案序贯放化疗)30例,比较2组近期疗效、不良反应及3年生存率、3年局控率.结果 同步组患者近期总疗效80.00%明显高于序贯组53.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);同步组患者3年生存率46.67%及3年局控率46.67%明显高于序贯组的16.67%,16.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);2组远处转移率级不良反应率相近,差异无统计学意义.结论 对于局限期小细胞肺癌患者来说接受EP方案同步放化疗的治疗方案后局部控制效果较好,3年生存率明显提高,且不会增加不良反应,可以推广使用.     

归芪益元膏联合化疗治疗小细胞肺癌局限期气阴两虚证30例临床观察

目的 观察归芪益元膏联合化疗治疗小细胞肺癌局限期气阴两虚证的临床疗效.方法 将60例小细胞肺癌局限期气阴两虚证患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各30例.对照组予化疗治疗,治疗组予归芪益元膏联合化疗治疗,21 d为1个疗程,共治疗4个疗程.2组治疗结束后随访12个月,比较2组的临床疗效、中位无进展生存期(mPFS...     

局限期小细胞肺癌放疗和放化综合治疗的疗效分析

目的研究单纯放疗及放化综合治疗局限期小细胞肺癌的近期疗效、毒副反应及生存期。方法 76例符合条件的局限期小细胞肺癌的患者随机分为放化疗组(放化组)和单纯放疗组(单放组)。放化组在接受放疗同步给予EC方案化疗6个周期;单放组单纯接受放疗。结果放化组有效率为89.4%(34/38),单放组为65.6%(25/38),放化组的有效率高于单放组(P0.05)。放化组毒副仅应和单放组无显著性差异(均为P0.05)。放化组的1年及2年生存率及中位生存期高于单放组(P0.05),3年生存率两组比较差异无显著性(均为P0.05)。结论化疗结合早期放疗治疗局限期小细胞肺癌的近期疗效满意,毒副反应能够耐受。     

局部复发食管鳞癌再程放化疗后的生存分析和失败模式

目的 探索根治性放化疗后局部复发食管鳞癌接受再程放化疗患者的生存结果和失败模式。方法 回顾性分析2014年7月-2018年10月接受再程放化疗的局部复发食管鳞癌患者的生存结果、失败模式、不良反应,单因素和多因素分析生存结果。结果 纳入105例食管鳞癌患者,中位无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）分别为9个月和15个月。多因素分析显示年龄、再程放疗剂量和复发时间是影响患者PFS的独立因素,再程放疗剂量和复发时间是影响患者OS的独立因素。失败模式包括远处转移（41例）、局部区域失败（24例）、原发灶失败（6例）和食管其他部位新发肿瘤（6例）。结论 局部复发食管鳞癌再程放化疗后的失败模式以远处转移为主,再程放疗剂量和年龄是影响患者长期生存的重要因素。     

局限期小细胞肺癌应用生物免疫疗法的治疗效果

目的 探讨局限期小细胞肺癌患者采用生物免疫疗法联合放化疗治疗的临床疗效,同时观察其对患者生活质量的改善作用。 方法 回顾性分析2011年1月—2014年1月66例局限期小细胞肺癌患者临床病历及治疗情况,其中33例患者应用放化疗方案治疗;另33例于放化疗结束后应用生物免疫疗法治疗。统计2组患者临床疗效及治疗期间所发生的不良反应,观察2组患者生活质量改善情况;随访2年,观察2组患者1年、2年生存情况。 结果 治疗后,观察组患者临床治疗总有效率为81.8%,明显高于对照组的45.5%,P=0.02;观察组患者生活质量改善率为87.9%,明显低于对照组的63.6%,P＜0.05。观察组不良反应率为18.2%,明显低于对照组的42.4%,P＜0.05。随访2年,观察组1年、2年生存率分别为84.8%(28/33)、69.7%(23/33),对照组分别为78.8%(26/33)、42.4%(14/33);2组患者1年生存率比较,χ2=0.41,P=0.52,2年生存率比较,χ2=4.98,P=0.03。 结论 于放化疗基础上辅以生物免疫疗法治疗局限期小细胞肺癌患者疗效显著且安全,同时还在一定程度上改善患者生活质量,延长其生存期,因此值得深入研究以推广应用。      

35例局限期原发食管小细胞癌的治疗疗效与预后分析

目的分析局限期食管小细胞癌的治疗疗效及预后。方法回顾性分析2009年1月1日~2016年6月30日期间收治的局限期食管小细胞癌,生存率分析采用Kaplan-Meier方法,组间生存率比较用Log-Rank检验,预后因素采用Cox回归分析。结果全组中位生存时间为27.74个月,1年、2年、3年及5年生存率分别为74.28%(26/35)、48.57%(17/35)、28.57%(10/35)及8.57%(3/35)。单因素分析显示,淋巴结阴性者中位存活时间明显高于淋巴结阳性者(36个月vs 20个月,P=0.012);多因素分析显示,淋巴结转移是独立的不良预后因素。结论淋巴结阳性是局限期食管小细胞癌的独立预后因素,手术联合化疗、手术联合放化疗以及放化疗三种治疗模式疗效无明显差别。     

射波刀治疗小细胞肺癌脑转移的疗效分析

目的:探讨射波刀立体定向放射外科（SRS）治疗小细胞肺癌（SCLC）脑转移（BM）的有效性及安全性。方法:回顾性分析2006年7月-2015年12月期间SRS 治疗的28例SCLC脑转移的患者资料,其中包括全脑放疗（WBRT）与SRS联合治疗 13例,SRS挽救性治疗15例。分析总生存时间（OS）、颅内局部控制率（LC）及颅内无远处转移生存（DMFS）情况。结果:中位随访时间为13个月,中位生存期为12个月,1年、2年的OS分别为50.0%、22.2%;1年、2年的LC分别为85.4%、76.8%; 6个月、1年、2年的DMFS为73.9%、66.1%、38.2%。治疗后1.5月内,1~2级急性毒副反应发生率为10%,未见3级及3级以上急性毒副反应。结论:SRS治疗SCLC脑转移患者可取得较好的生存率,并且不良反应少,是安全有效的方法。     

41例非小细胞肺癌脑转移生存分析

目的：比较不同治疗方法在非小细胞肺癌脑转移中的疗效。方法：回顾分析41例非小细胞肺癌脑转移患者．14例接受全脑放疗（WBRT）．10例接受立体定向放射治疗（SRT），11例接受全脑放疗或立体定向放疗后行全身化疗（RT＋CT）．6例仅接受对症支持治疗，全部病例定期随访直至死亡。结果：总的1年生存率为36．6％，中位生存期是8个月。WBRT组1年生存率35．7％．中位生存期10个月；SRT组1年生存率40％．中位生存期12个月：RT＋CT组1年生存率54．5％．中位生存期17个月；单纯对症支持治疗组1年生存率为0％．中位生存期1．7个月。结论：对于一般情况较好的患者，选择脑部放疗加全身化疗可能比单纯脑部放疗有更长的生存期。     

93例Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗的对比研究

目的分析Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗的近、远期疗效及毒副反应。方法回顾分析2007年2月-2010年6月收治的Ⅲ期不能手术的非小细胞肺癌患者93例,序贯组50例,同步加巩固组43例。序贯组:先行2-6周期(中位2周期)化疗后开始放疗,放疗后再行0-4周期(中位2周期)化疗。同步组:放疗同步2周期化疗(每隔3周),放疗后行2-4周期(中位2周期)同方案巩固化疗,均为第3代TP/NP/GP方案。放疗采用二维前后对穿野照射DT36-40 Gy/18-20f后三维适形放疗推量至DT56-70 Gy/28-35(f中位DT64 Gy)或三维适形放疗DT50-74 Gy/25-37(f中位DT62 Gy)。结果同步加巩固与序贯组客观有效率分别为76.7%、54.0%(P<0.05);中位无进展时间、中位生存时间分别为16.0个月、18.0个月及10.0个月、12.5个月;1、2、3年生存率分别为83.7%、48.8%、20.9%及52.0%、20.0%、2.0%(P<0.05)。同步加巩固组远地转移率明显低于序贯组(P<0.05),局部复发率两组无统计学差异。毒副反应主要为放射性肺炎、放射性食管炎、消化道反应及血液毒性,其中Ⅲ-Ⅳ级消化道反应及血液毒性同步加巩固组高于序贯组,有统计学差异。结论对于Ⅲ期非手术NSCLC同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗相比,可以提高客观有效率、延长无进展生存及总生存时间、降低远地转移率,虽然消化道及血液学毒性增加,但患者可以耐受。     

87例肺癌脑转移患者预后分析

目的:探讨肺癌脑转移的预后影响因素,寻求更佳的治疗方法。方法:回顾性分析收治的资料完整的87例肺癌脑转移患者的临床资料。所有病例均采用全脑放射治疗,DT:40 Gy/20F/4W。12例患者颅内病灶数目≤3个,予三维适形放疗局部加量至DT:50Gy/25F,其中未行局部加量的患者中有9例联合替莫唑胺化疗。结果:1年生存率为34.5%,2年生存率为10.3%。单因素分析结果显示:年龄(≤60岁或>60岁)、原发肿瘤控制情况、近期疗效评价、是否行局部加量放疗及是否联合替莫唑胺化疗对平均生存期有影响(P<0.05)。66例单纯全脑放疗的患者,平均生存期8.15个月,1年生存率为25.8%;12例行全脑放疗+三维适形放疗的患者,平均生存期20.17个月,1年生存率为58.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。9例全脑放疗联合替莫唑胺化疗患者,平均生存期21.78个月,1年生存率为66.7%,与单纯全脑放疗的患者相比P<0.05。结论:年龄、原发肿瘤是否控制、近期疗效评价、是否局部加量放疗及是否联合替莫唑胺化疗是肺癌脑转移的独立预后因素。全脑放疗加三维适形放疗是治疗肺癌脑转移的有效手段。全脑放疗联合替莫唑胺化疗,能提高临床缓解率,延长生存期,提高生存质量。     

肺癌脑转移61例临床分析

目的比较不同治疗方法对肺癌脑转移的疗效。方法对61例肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法的不同分为单纯放疗组28例,全脑放疗联合全身化疗组（放疗＋化疗）33例,比较其生存期和生存率。结果所有患者诊断脑转移的中住生存时间是8．5个月,2组总有效率无明显差异。单纯放疗组的中位生存期为7．1个月,1年生存率为14．3％;放疗＋化疗组中位生存期为11．3个月,1年生存率为39．4％,放疗＋化疗比单纯放疗具有更好的疗效（P〈0．05）。结论放疗联合化疗是肺癌脑转移患者比较有效的治疗方法,可延长生存期。     

华蟾素片联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察单纯化疗及华蟾素片辅助化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法:选择39例Ⅲb/Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,分为化疗联合华蟾素组(华蟾素组)和单纯化疗组(化疗组):华蟾素组指完成4～6周期TP方案化疗后开始口服华蟾素片,化疗组指完成4～6周期TP方案化疗后单纯随访。观察两组治疗后的近期疗效、远期疗效及生存质量变化。结果:近期疗效治疗相同,即同属化疗阶段,其疗效评价统计学上无差异。两组远期疗效比较有差异,华蟾素组中位生存时间13.4月,1年生存率57.1%,化疗组中位生存时间11.6月,1年生存率48.4%,P<0.05,差异有显著性意义。卡氏评分变化:华蟾素组中因肿瘤控制,与单纯化疗组比较少发生转移,病人一般情况较稳定。结论:在基础化疗完成后使用华蟾素片维持治疗,抑制瘤体复发及远处转移,可以改善晚期癌症患者生存质量,延长患者生存。     

原发性食管小细胞癌以外科手术为主的综合治疗及影响因素分析

目的:探讨原发性食管小细胞癌的临床疗效以及影响疗效的相关因素。方法:回顾性分析我院2005年6月至2013年1月间收治的原发性食管小细胞癌71例患者的临床资料,并根据治疗方式分为观察组(手术联合放化疗)50例,对照组(单纯化疗)21例。两组间采取KaplanMeier法及Log-rank检验,计算各组生存率以及中位生存时间,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果 :全组患者中位生存期为11个月,观察组的中位生存期为16个月,1、2、3年总的生存率分别为62.0%、28.0%以及12.0%;对照组中位生存期为8个月,1、2、3年总的生存率分别为42.8%、19.0%以及9.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示年龄、治疗方式、淋巴结转移、肿瘤分期、伴发严重的基础疾病对预后有影响,Cox比例风险回归模型分析显示治疗方式与肿瘤分期是局限期原发性食管小细胞癌的独立影响因素。结论 :原发性食管小细胞癌预后较差,以外科手术为主联合放化疗的综合治疗方法可提高患者的生存率;治疗方式和肿瘤分期是影响预后的独立因素。     

肺癌多发脑转移治疗方法的优化选择

目的：优化选择肺癌多发脑转移瘤的治疗方案。方法：45例均有病理学诊断的住院患者,根据其临床表现、影像学检查及肿瘤大小和位置,分别选择伽玛刀分割治疗、全脑放疗、立体定向穿刺治疗和（或）伽玛刀治疗。结果：45例患者随访6～24个月,肿瘤控制率93％,中位生存期12．3个月,1年生存率59．1％,2年生存率25．8％。结论：采用不同方法相互配合、取长补短、科学合理的综合治疗肺癌多发脑转移,临床效果好,并发症少,能有效控制肿瘤,及时减轻临床症状,显著提高患者生存质量,减少放射损伤,从而延长患者生存期。     

广泛期小细胞肺癌肝转移治疗模式探讨

目的:探讨广泛期小细胞肺癌肝转移患者不同治疗模式预后。方法:回顾分析2012-2016年本院收治的80例广泛期小细胞肺癌（SCLC）伴肝转移患者,根据治疗方法不同分为肝脏转移灶放疗联合全身化疗组,单纯全身化疗组以及射频消融（RFA）联合全身化疗组。Kaplan-Meier计算生存率,Logrank和ANOVA检验差异。结果:全组80例患者中位生存期为8.5个月,肝脏转移灶放疗联合化疗组中位总生存期（OS）为8.5个月,全身化疗组中位OS为6.9个月,射频消融（RFA）联合全身化疗组中位OS为10.7个月。接受RFA联合全身化疗组患者生存优于其他两组（P<0.001）。RFA组患者和放疗组患者局控时间相当（8.0个月vs. 9.1个月,P=0.188）,均明显优于单纯化疗组（4.6个月）。结论:RFA联合全身化疗治疗小细胞肺癌肝转移可有效延长局控时间和总生存期;转移灶放疗联合全身化疗同样有效延长局控时间,但生存获益不明显。对于一般状态良好的患者,可考虑在全身化疗的基础上行RFA治疗,RFA不能耐受的患者推荐肝脏转移灶调强放疗。     

34例非小细胞肺癌脑转移综合治疗疗效观察

目的 :观察非小细胞肺癌脑转移患者综合治疗疗效及毒副反应。方法 :采用含顺铂联合化疗方案加大剂量分割全脑放疗综合治疗 34例非小细胞肺癌脑转移病人。疗效及毒副反应评价按WHO统一标准评价。结果 :治疗总有效率为 73.5 % ,其中完全缓解率为 17.6 % ,中位生存期 9.5个月 ,1年生存率 35 .3%。主要毒副反应是白细胞下降、血小板下降及轻度胃肠道反应 ,经对症处理后可减轻或消失 ,未见肾心肝毒性反应。结论 :含顺铂联合化疗方案加大剂量分割全脑放疗是治疗非小细胞肺癌脑转移一种有效的、合理的综合治疗方法 ,可以较好改善患者的临床症状 ,提高其生存质量 ,延长生存期