592例食管癌3DRT的预后分析

目的 分析食管癌3DRT (3DCRT、IMRT)疗效和预后影响因素。方法 2002—2012年间本院接受3DRT食管癌患者592例,其中3DCRT者123例、IMRT 者469例,单纯放疗360例、放化疗232例。中位放疗剂量60 Gy。Kaplan-Meier法计算OS、PFS并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果 3、5年样本数分别为142、53例。1、3、5年OS和PFS率分别为65.3%、34.0%、23.5%和52.1%、28.0%、19.6%。中位OS时间20个月(95%CI为17.9~22.1个月),中位PFS时间14个月(95%CI为11.8~16.2个月)。单因素分析显示影响OS和PFS因素有性别、N分期、M分期、TNM分期、放疗剂量、治疗前体重下降、吸烟和饮酒(P=0.002和0.000、0.000和0.000、0.001和0.000、0.000和0.000、0.000和0.000、0.024和0.026、0.009和0.005、0.000和0.000)。多因素分析显示TNM分期、放疗剂量和性别是影响OS、PFS因素(P=0.000和0.000、0.000和0.001、0.036和0.027)。结论 食管癌3DRT的生存有所提高,临床TNM分期、放疗剂量和性别是影响生存的因素。     

放疗同步盐酸厄洛替尼治疗不能耐受同步放化疗的食管鳞癌

目的拟评估放疗联合盐酸厄洛替尼治疗不能耐受同步放化疗的食管鳞癌的安全性和有效性。方法病理诊断为食管鳞癌的患者均自放疗开始之日起口服盐酸厄洛替尼150mg/d,≥56天。毒副作用评价参照CTCAE3.0标准。近期疗效评价采用RECIST1.1标准。全组的总生存、无进展生存、无局部进展生存时间均自放疗第1天开始计算,应用Kaplan-Meier法。结果入组28例患者,中位年龄71岁。22例(78.6%)为初治病例,6例(21.4%)为复发病例。ECOG评分22例(78.6%)为2分,6例(21.4%)为3分。中位随访15.7个月,全组中3度以上食管炎和皮疹发生比率为21.4%和7.1%。近期完全缓解率和部分缓解率分别为7.1%和60.7%。2年总生存率、无进展生存率和局部控制率分别为37.8%、36.2%、63.8%。而既往不饮酒的患者中位生存期要优于既往饮酒者(30.7个月VS 8.1个月,P=0.012)。结论对于需进行同步放化疗而不能耐受的食管鳞癌者,盐酸厄洛替尼同步放疗的耐受性及有效性尚可,有潜力成为新的治疗手段。不饮酒者可能会从该治疗模式中获益更多。     

胸中段淋巴结阳性食管癌术后放疗的临床意义

目的：分析和研究淋巴结阳性的胸中段食管癌术后放疗能否提高生存率,同时对放疗范围提出进一步修改的建议。方法分析2004—2009年在我院手术的有淋巴结转移的胸中段食管鳞癌患者286例,其中手术196例,术后IMRT 90例。采用Kaplan－Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析,采用χ2检验分析不同治疗方式对复发的影响。结果单一手术组（ S）和术后放疗组（ S＋R）5年OS分别为22．9％和37．8％,中位生存时间分别为23．2个月和34．7个月（P＝0．003）;淋巴结转移（LNM）1－2个S组和S＋R组的5年OS分别为27．3％和44．8％（P＝0．017）, LNM≥3个S组和S＋R组的5年OS分别为16．7％和25．0％（ P＝0．043）。 S组N1、N2、N3期腹腔淋巴结转移失败率分别为2．9％、10．9％、20．0％（P＝0．009）。 S＋R组与S组比较纵隔淋巴结转移失败率明显降低（ LNM 1－2个：S＋R 8．0％, S 35．3％, P＝0．003;LNM≥3个时, S＋R 10．0％, S 42．3％, P＝0．001）且明显延长了复发时间（ S＋R 25．1个月与S10．7个月,P＝0．000）。但LNM≥3个S＋R组的血道转移失败率明显高于S组（46．7％比26．1％,P＝0．039）。结论胸中段食管癌淋巴结阳性患者能从术后放疗中获益。 LNM 1－2个可缩小照射范围。 LNM≥3个时妥协放疗剂量是否比妥协照射范围更合理还需前瞻性研究。血道转移失败率高,为化疗提供了治疗依据。     

应用四维CT评价肺癌大体肿瘤体积随呼吸运动的位移及影响因素

目的 应用四维CT(4DCT)测量肺癌大体肿瘤体积(GTV)在三维方向上随呼吸运动的位移并分析其影响因素.方法 选择21例肺癌患者共22个肺部病灶行4DCT扫描,勾画10个呼吸时相中的GTV0%～GTV90%.测量GTV变化及GTV质心、边界在三维方向上随呼吸运动的位移,计算出三维空间位移向量→(II)v并分析其影响因素.结果 GTV变化的平均值为+14.3%或-8.4%,GTV 中心点和GTV各边界在左右、前后、头脚方向上随呼吸运动的位移分别为(0.20±0.16)、(0.18±0.12)、(0.53±0.59)cm和(0.42±0.23)、(0.41±0.22)、(0.57±0.70)cm,其中GTV中心点在头脚方向上的位移大于左右(Z=-2.12,P=0.034)、前后方向(Z=-2.10,P=0.035),GTV各边界在头脚方向上的位移与左右、前后方向差异无统计学意义(Z=-0.81,P=0.417;Z=-0.86,P=0.391).GTV中心点随呼吸的位移大小只与所在肺叶有关,GTV位于下叶者在头脚方向的位移大于位于上叶者[(0.87±O.64)和(0.35±0.49)em,(t=-2.12,P=0.047)],在前后、左右方向上的位移无差异[(0.23±0.10)和(0.19±0.18)cm(t=-0.49,P=0.629)、(0.21±0.13)和(0.17±0.11)cm(t=-0.76,P=0.460)].GTV体积大小与GTV中心点在头脚、前后、左右方向位移以及三维空间位移向量→(II)v间无明显相关性(r=0.306、-0.062、-0.279、-0.300,P=0.189、0.796、0.234、0.199).结论 肺癌患者GTV随呼吸运动的位移个体化差异明显,头脚方向位移尤为显著,应用4DCT可进行较好评价;下叶病灶位移大,GTV大小与位移间无明显相关性.

Abstract：

Objective This study was to assess the three-dimensional gross tumor volume(GTV)motion of lung cancer caused by respiration using four-dimensional computed tomography(4DCT),and to analyze the influenee factors.Methotis Four-DCT scans of 22 lung focuses in 21 patients with lung cancer were analyzed.The gross tumor volume was contoured in all 10 respiration phases of 4DCT scans.The changes in volume of GTV,the 3D motion of the centroid,boundary of GTV and the 3D spatial motion vectors were calculated and the irdluenee factors were analyzed.Results The average change in volume of GTV was+14.3%(0.2%.42.5%)/-8.4%(0.4%-38.6%),the average movement amplitude of GTV centroid and GTV boundary were(0.18±0.12)cm,(0.20±0.16)cm,(0.53±0.59)cm and(0.42±0.23)cm,(0.41±0.22)cm,(0.57±0.70)cm in medio-lateral,vertro-dorsal,cranio-caudal(CC) direction,respectively.The CC movement was larger than other directions(Z=-2.12,P=0.034;Z:-2.10,P=0.035),and no significant difference was observed in 3D motion of GTV boundary(Z=-0.81.P=0.417;Z=-0.86,0.391).The CC motion of GTV eentroid in lower lobe was larger than that in upper lobe[(0.87±0.64)and(0.35±0.49)cm,(t=-2.12,P=0.047)],and no significant difference was found in other directions[(0.23±0.10)and(0.19±0.18)em(t=-0.49,P=0.629),(0.21±0.13)and(0.17±0.11)cm(t=0.76,P=0.460)].There was no correlation of the 3D movement and 3D spatial motion vector of GTV to the volume of GTV(r=-0.306,-0.062,-0.279,-0.300;P=0.189,0.796.0.234,0.199).Conclusions GTV motion of patients with lung cancer is individual,the CC movement is the moat obvious,using 4DCT to assess is comparatively accurate.The motion amplitude of lower lobe focuses is larger.No significant correlation of the GTV motion to the volume was observed.Larger sample study is needed to analyze the influence of adjacency to the GTV motion.     

327例广泛期小细胞肺癌综合治疗的疗效分析

目的比较广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）化疗后加或不加胸部放疗的疗效,为ES-SCLC患者的综合治疗提供依据。方法回顾性分析2007年至2012年接受化疗±胸部放疗的327例初治ES-SCLC患者资料。其中,130例（39.8%）患者进行了胸部放疗（化放疗组）,197例（60.2%）接受单纯化疗（单纯化疗组）。化疗方案以EP（依托泊苷+顺铂）、CE（卡铂+依托泊苷）方案为主,胸部放疗采用调强放射治疗,放疗剂量为32~67 Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log Rank法进行单因素预后分析,Cox回归模型进行多因素预后分析。结果全组随访率为95.1%。化疗后达完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）者分别占2.5%、76.1%和21.4%。全组中位生存时间为13.7个月,中位无进展生存时间（PFS）为9.3个月。化放疗组的生存时间和PFS均显著提高,中位生存时间为20.0个月,中位PFS为10.8个月,而单纯化疗组分别为11.4个月和7.7个月。化放疗组的2年、3年、5年总生存率（OS）分别为42.5%、27.8%、18.8%,而单纯化疗组分别为11.6%、6.6%、3.5%（χ2=50.730,P < 0.001）。亚组分析结果显示,按初诊脑转移状态和化疗疗效（CR+PR、SD）分层,胸部放疗均能显著提高OS,但不能延长初诊有脑转移的患者的PFS。胸部放疗能显著降低化放疗组的局部区域复发率至19.2%,而单纯化疗组为75.6%（χ2=100.080,P < 0.001）。结论对于化疗后无进展的ES-SCLC,胸部放疗可提高局部控制率,延长患者的总生存时间和PFS。     

多中心食管鳞癌根治性三维放疗的预后分析——3JECROG R-01

目的 分析应用三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)或以3DCRT、IMRT为基础的同步放化疗治疗食管癌根治性放疗患者的生存情况及预后影响因素。方法 回顾分析2002-2016年我国10所医疗中心符合纳入标准的2762例不宜手术或拒绝手术而接受根治性放疗的食管癌患者的病历资料。分析全部患者1、2、3、5年的总生存、无进展生存及预后影响因素。结论 中位随访时间60.8个月。全部患者1、2、3、5年总生存率分别为71.4%、48.9%、39.3%、30.9%,无进展生存率分别为59.5%、41.5%、35.2%、30.0%。中位生存期为23.0个月,中位无进展生存期为17.2个月。多因素分析结果显示年龄、原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积、放疗剂量及治疗模式是影响总生存的因素(P=0.000~0.023),原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积及放疗剂量是影响无进展生存的因素(P=0.000~0.002)。结论 在应用3DCRT、IMRT新技术和化疗药物治疗的食管鳞癌患者的5年总生存率显著提高,对临床治疗有一定的参考价值。     

局部晚期非小细胞肺癌VMAT初步疗效和不良反应分析

目的 评估VMAT用于局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放疗近期疗效和不良反应。 方法 2016年间无法手术的局部晚期NSCLC患者共 58例接受同步放化疗或序贯放化疗,其中男 47例。放疗剂量为 38~66 Gy,53例(92%)患者放疗剂量≥56 Gy。放疗中位次数30次,单次剂量 1.8~3.0 Gy。28例(48%)患者接受同步化疗。 结果 中位随访时间9个月,1年总生存率84%,1年无进展生存48%。11例(19%)患者发生症状性放射性肺炎,其中1例患者因为放射性肺炎死亡。31例(53%)患者在放疗后半年内CT发现无症状性肺局部纤维化。17例(29%)患者出现2级食管炎,10例(17%)患者发生≥3级不良反应,其中9例为白细胞减少。 结论 采用VMAT行局部晚期NSCLC胸部放疗近期疗效理想,不良反应可接受,肺炎风险未见增加。     

肺癌三维适形放射治疗中肺和食管损伤的相关因素分析

背景与目的在胸部肿瘤的放射治疗中，肺、食管等正常组织往往会受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤。本研究拟分析肺癌三维适形放射治疗中放射性食管和肺损伤的发生率及其相关因素。方法收集1999年3月至2003年9月首程行三维适形放疗的肺癌病例，总计112例，男87例，女25例，中位年龄64岁（20～87岁）。其中非小细胞肺癌97例，小细胞肺癌15例。放疗中位单次剂量2Gy，每周5次，中位总剂量60Gy。结果2级以上急性放射性肺损伤为7．1％（8／112）；2级以上晚期放射性肺损伤为1．8％（2／112）；2级急性放射性食管损伤8．9％（10／112）。单因素和多因素分析均未发现与急性放射性肺损伤相关的临床因素和物理因素。单因素分析显示，疗前体重下降≥5％和行化疗或同时化放疗的病例，急性放射性食管损伤的发生率升高，统计学分析均有显著性差异，其中疗前体重下降≥5％在多因素分析中也有统计学意义（P=0．016）。结论此研究未能发现与急性放射性肺损伤相关的临床因素和物理因素，但发现与急性放射性食管损伤相关的因素是疗前体重下降≥5％。     

放射治疗同步紫杉醇化疗局部晚期非小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究

目的评价放射治疗同步紫杉醇化疗(1次／周)局部晚期非小细胞肺癌的毒性和近期疗效。方法18例局部晚期非小细胞肺癌患者卡氏评分≥80，中位年龄64岁(36～73岁，3例≥70岁)；男性15例，女性3例；鳞癌8例，腺癌7例，分化差的癌3例；ⅢA期4例，ⅢB期14例。放射治疗采用6～8MV加速器，常规分割，总剂量60～70Gy；紫杉醇60mg(14例)或90mg(28～46mg/m^2)每星期一放射治疗前给药1次，共5次，用药前给予预处理。按WHO疗效及毒性标准评价治疗毒性和疗效，以Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。结果全组中位随访28个月(4—35个月)，无超敏反应。治疗毒性反应包括放射性食管炎13例(1级4例，2级4例，3级5例)；放射性肺炎8例(2、3级各4例)；1级发热3例；1级皮肤反应2例；1级恶心和1、2级外周神经毒性各1例；白细胞减少6例(1级3例，2级2例，3级1例)；血小板减少4例(1级3例，2级1例)；贫血7例(1级6例，2级1例)。完全缓解(CR)1／15，部分缓解(PR)10／15，稳定(SD)2／15，进展(PD)2／15，总有效(CR PR)11／15，中位生存期18个月(95％CI12．3，23．7个月)，1、2年生存率分别为64．3％和30．2％。结论放射治疗同步紫杉醇化疗(1次／周)60mg(28—38mg／m^2)连续给药5周，使局部晚期非小细胞肺癌近期疗效有所改善，但毒性也有所增加，紫杉醇合适的剂量强度及给药方式有待进一步研究。     

58例不能手术治疗的早期非小细胞肺癌放疗疗效分析

目的 回顾性分析不能手术的早期非小细胞肺癌患者放疗结果.方法 搜集5年间58例因内科疾病不能手术的非小细胞肺癌患者,其中Ⅰ期37例,Ⅱ期21例.50例单纯放疗,8例放疗+化疗.43例三维适形放疗,15例常规放疗.结果 全组1、2、3年生存率分别为85%、54%、30%,中位生存时间26.2个月.1、2、3年肿瘤专项生存率分别为88%、60%、36%,中位生存时间30.8个月;Ⅰ期的分别为84%、64%、31%和30.8个月,Ⅱ期的分别为81%、47%、28%和18.8个月;三维适形放疗的分别为95%、57%、33%和30.8个月,常规放疗的分别为53%、44%、24%和15.3个月.单因素分析显示肿瘤体积、放射性肺损伤和体重下降≥5%显著影响生存率,多因素回归分析显示肿瘤体积是独立预后因素.2级以上放射性肺炎和放射性食管炎的发生率分别为16%和2%,年龄和疗前肺功能与2级以上放射性肺炎的发生有显著相关性.治疗失败原因包括局部失败(33%)和远处转移(21%),各治疗组间无差别.结论 不能手术的早期非小细胞肺癌患者的肿瘤体积是影响生存的最主要因素,三维适形放疗较常规放疗能提高生存率.高龄和肺功能差的患者出现放射性肺炎的概率较大.