降低骨科住院病人换药收费的缺陷率

目的:探讨六西格玛方法在降低骨科住院病人换药收费缺陷中的应用效果。方法:运用六西格玛管理方法的定义、测量、分析、改进、控制5个步骤,对骨科住院病人换药收费缺陷现象进行分析,找出关键原因,改进换药收费流程,制定各类标准和制度,加大监控力度,减少缺陷的发生。结果:骨科住院病人换药收费缺陷发生率从11%降至5%。结论:运用六西格玛方法在临床换药收费中易出问题的各个环节进行管理,改善工作流程,从而减少了换药收费差错,提高工作效率,减少缺陷。     

糖尿病酮症酸中毒并急性上消化道出血的诊治体会（附12例报告）

糖尿病酮症酸中毒并急性上消化道出血的诊治体会（附１２例报告）解放军第２０２医院（１１０００３）刘道轩，强冰，朱峰中国医科大学中国卫生统计编辑部（１１０００１）孙高沈阳市工商银行卫生所陈平平糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的重要死亡原因之一。在糖尿病酮症酸...     

以咽喉炎为主要表现的胃食管反流病35例临床分析

目的 探讨胃食管反流病（CERD）食管外表现-咽喉炎的临床特征和对质子泵抑制剂的治疗反应。初步探讨非典型GERD的诊断方法。方法 对35例以咽喉炎就诊的内镜检查诊断为反流性食管炎（RE）的患者随机分2组：A组（治疗组18例）给予PPI（雷贝拉唑20mg，1次／d晨服）治疗4周。B组（对照组17例）给予多潘立酮10mg，3次／d口服疗程4周，比较治疗前后临床症状评分改变。结果 雷贝拉唑治疗2、4周后临床症状较治疗前有显著改善（P〈0．05）。A组较B组在临床症状改善及镜下咽喉炎、反流性食管炎的疗效上均有明显差异（P〈0．05）。结论 部分胃食管反流病患者可表现为慢性咽喉炎，予PPI治疗后，可显著改善症状。     

血管紧张素Ⅱ介导的大鼠血管平滑肌细胞STAT1激活与核转位

目的 检测血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）介导的大鼠血管平滑肌细胞（VSMC）增殖过程中信号转导和转录活化因子-1（STAT1）的激活与核转位。方法 本文采用Western印迹、非同位素凝胶电泳（EMSA）和免疫荧光染色的方法，观察AngⅡ刺激大鼠主动脉VSMC前后，细胞中STAT1的活化状态与定位。结果 VSMC经AngⅡ干预后，胞内磷酸化的STAT1（P-STAT1）蛋白表达增加（P〈0．01），达峰后随时间梯度逐渐下降，AngⅡ干预15min后检测到胞核内有蛋白．DNA复合物形成。这一反应可被血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）阻滞剂Losartan以及Jak2抑制剂AC-490抑制（P〈0．01）。免疫荧光染色结果也显示AngⅡ干预后P-STAT1主要在胞核内表达。结论AngⅡ可以通过和AT1受体结合，激活Jak／STAT通路，在AngⅡ介导的大鼠VSMC增殖过程中发挥作用。     

糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病中的作用

糖皮质激素在药物性肝病(DILD)治疗中的作用一直存在争论，临床实践中激素的使用也非常混乱。本试验采用回顾性方法，分析、评估了激素在胆汁淤积型药物性肝病中的作用，总结了我院治疗此类疾病的一些经验，供临床医师借鉴。     

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积防治进展

肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)是早产儿肠外营养(PN)治疗过程中最常见的并发症,其病因及发病机制尚不明确.该文总结了近年来国内外有关早产儿PNAC的研究报道,提出了避免早产、合理喂养、优化PN方案等多种预防措施.熊去氧胆酸是目前治疗PNAC的一线药物.     

原发性高血压患者中抗α1肾上腺素受体自身抗体激活大鼠主动脉平滑肌细胞内NF-κB

 目的：探讨高血压患者血清中抗α1肾上腺素受体自身抗体（autoantibodies against α1-adrenergic receptor, α1-AAs)拟去甲肾上腺素的激动样效应及胞内信号分子活化机制。方法：培养大鼠主动脉平滑肌细胞。将收集的原发性高血压病人血清进行免疫亲和层析法纯化,ELISA检测其滴度后以1∶80刺激细胞,并设立不同的处理组。将α1-AAs刺激大鼠主动脉平滑肌细胞后,经Western blotting及免疫荧光方法分析胞内核因子κB (nuclear factor κB, NF-κB) 信号分子激活及表达状况。结果：Western bltting显示α1-AAs刺激组中胞内核因子NF-κB (p50)表达较空白对照组明显增强,且可被α1受体阻滞剂哌唑嗪和NF-κB拮抗剂PDTC明显抑制（P<0.05）。免疫荧光实验中,α1-AAs组荧光强度显著高于空白对照组和α1-AAs＋哌唑嗪组(P<0.01)。结论:高血压患者血清中α1-AAs能够致大鼠主动脉平滑肌细胞NF-κB活化。     

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例误诊报告并文献复习

目的探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofibroblastic tumor,HIMT)的临床特点、诊断及鉴别诊断方法和误诊原因,以减少误诊误治。方法回顾性分析我科近期收治的1例HIMT误诊病例资料,并复习相关文献。结果 1例年轻女性,因发热、右上腹疼痛、体重下降2个月入院。病程中在多家医院行影像学检查提示肝脏占位性病变,先后误诊为肝脓肿、肝脏恶性肿瘤,给予长时间的多种抗生素治疗效果不佳。入我院后最终经全身正电子发射型计算机断层扫描、肝脏穿刺活检确诊为HIMT,给予大剂量糖皮质激素+抗生素治疗,症状缓解,肿块消失,随访1年未复发。结论 HIMT是较罕见的交界性间叶性肿瘤,临床无特征性表现,易误诊为肝脏恶性肿瘤,确诊需依赖肝穿刺活检或手术病理学检查和免疫组化。     

内镜下金属支架引流术治疗肝门部胆管癌和肝外恶性胆道梗阻临床观察

临床上恶性胆道梗阻性疾病预后较差。对于不能手术切除者,通常选择内镜下置人胆道支架以解除梗阻,然而该技术对进展期肝门部肿瘤的疗效报道不一。目的：探讨内镜下金属支架引流术对肝门部胆管癌和肝外恶性胆道梗阻的疗效和并发症发生情况。方法：纳入上海交通大学附属第一人民医院2006年6月～2009年6月收治的82例接受ERCP下置入自膨式金属胆道支架引流治疗的恶性胆道狭窄患者,根据病变部位分为肝门部胆管癌组和肝外恶性胆道梗阻组,对其ERCP参数和术后6个月随访记录进行回顾性分析,并分析随访期间急性胆管炎发生的危险因素。结果：两组支架置入成功率均为100％。与肝外恶性胆道梗阻组相比,肝门部胆管癌组术后1周总胆红素降低显效率较低,术后6个月内急性胆管炎发生率增高,初次发生时间提前,支架再狭窄率增高（P=0．000）。ERCP术中括约肌切开为随访期间发生急性胆管炎的危险因素（P=0．004,OR：8．196）。结论：内镜下金属支架引流术对肝门部胆管癌的疗效不及肝外恶性胆道梗阻,且更易早期发生急性胆管炎和支架再狭窄,术中括约肌切开可增加术后急性胆管炎的发生风险。