是下背痛不是下腰痛

腰背痛是临床极为常见的病痛 ,就诊量很大 ,可就诊的科室较多 ,因而诊断名称往往出现混乱。尤其是ｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ的名称 ,人们使用了“腰痛”、“下腰痛”、“腰背痛”“下背痛”等不同的译称。孰对 ?孰错 ?孰优 ?孰劣 ?特别是“下腰痛”一词 ,用得广 ,疑义多。既曰“下腰” ,有无“上腰” ?多数矫形外科专家回答 :“无” !“下腰痛”为“约定俗成”。但也遇到专家称“有” ,问 :何处 ?曰 :“Ｌ1、2 ”。事实上 ,Ｌ1、2 是上段腰椎 ,而非上腰部。看来“下腰”一词稍欠科学依据。查《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ＩＣＤ 10 …     

垂直载荷下的下腰椎生物力学实验

背景：关节突关节之间的峡部缺损或椎间盘退变是腰椎滑脱的主要原因,而腰椎轴向压力是造成腰椎滑脱的重要因素。目的：观察轴向载荷下L5～S1上关节突与下关节突之间的峡部、椎间盘和髂腰韧带的应变和表面应力情况。设计、时间及地点：单一样本重复测量的生物力学实验,于2005-12/2006-06在河北省生物力学实验室完成。材料：自愿捐献成人男性防腐标本8具,截取L1至髋关节,去除椎旁肌肉,保留所有韧带、椎间盘、关节囊。方法：依次对完整标本、椎间盘切断标本及峡部切断标本,用CSS-44020生物力学实验机以5N/s的速度轴向加载至500N维持60s。主要观察指标：L5峡部贴应变片,用应变仪测量L5～S1峡部、椎间盘和髂腰韧带应变。结果：正常标本轴向压缩实验,70.7%的应力分布于峡部,分布在椎间盘应力为26.5%,而髂腰韧带则有2.8%应力分布。切断椎间盘的标本,峡部应力增加一倍,由正常标本的41.010kPa增加到83.051kPa,而髂腰韧带应力变化不大。切断峡部的标本,峡部应力为0,椎间盘向前的剪切应力由15.381kPa增加至20.643kPa,髂腰韧带的应力也有增加。结论：峡部和椎间盘是防止椎体滑脱的重要结构。在直立状态轴向载荷下峡部作用大于椎间盘。     

上消化道黏膜下病变的内镜下切除

上消化道内镜检查时常发现有黏膜下病变，而黏膜下病变有相当一部分为间质瘤，且有恶变的可能，需长期随访或手术切除。为了明确诊断和切除病变这两方面考虑，作者对直径〈2cm的18例黏膜下病变，在内镜下采用黏膜切除术的方法进行了黏膜下病变切除手术。     

超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞

目的评价超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞的临床效果。方法33例患者采取喙突处锁骨下臂丛神经阻滞,超声显示腋动脉周边的3束臂丛神经,然后在进针过程中,实时超声显示阻滞针,沿着神经周边注射局麻药。记录上肢各神经的起效时间,评价麻醉效果。结果臂丛神经在横断面上清晰表现为椭圆形的低回声结构,内部由点状回声组成。注射局麻药后,神经被无回声区浸润。33例均阻滞成功,其中完全阻滞31例,2例需静脉追加芬达尼。平均操作时间为(3.81±0.28)min,平均起效时间为(4.39±0.11)min,平均麻醉持续时间为(369.38±20.64)min。注药后的20min,上肢所有7根神经完全阻滞率均为100%。结论超声提高了臂丛神经阻滞的成功率,并降低了并发症。     

超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊介入治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效观察

目的 探讨超声引导下的肩峰下-三角肌下滑囊介入治疗对肩峰下撞击综合征的临床疗效.方法 回顾性分析82例肩峰下撞击综合征患者的临床资料.按照患者接受的治疗方案分为两组:介入治疗组(n=44)和常规治疗组(n=38),介入治疗组在超声引导下于肩峰下-三角肌下滑囊注射复方倍他米松1 ml+0.9％氯化钠注射液2 ml+2％利...     

肩峰下撞击综合征的经皮超声引导下肩峰下滑囊造影表现

目的 探讨肩峰下撞击综合征（SIS）的经皮超声引导下肩峰下滑囊造影（PUSB）表现。方法 对150例经临床诊断为SIS患者行PUSB检查,动态观察造影剂在滑囊内的弥散情况及是否进入肩袖、关节腔。结果 53例造影剂在滑囊内呈线状均匀分布,诊断为单纯性肩峰下滑囊炎。97例造影剂在滑囊内分布不均匀,诊断为粘连性肩峰下滑囊炎。40例可见造影剂由滑囊进入肩袖肌腱,但未达肱骨头表面;32例可见造影剂由滑囊进入肩袖肌腱,到达肱骨头表面;78例造影剂未进入肩袖肌腱。结论 PUSB可实时动态评估肩峰下滑囊炎、滑囊粘连、肩袖损伤等情况,对SIS的诊断具有较高的应用价值。     

下背痛康复

下背痛是一组临床十分常见的症候群,是症状名称而非疾病名称.涉及多学科,有关文献亦较多,本文将根据最新文献对其进行较为系统的介绍从其命名病因分类入手,探讨相关危险因素,如吸烟、职业因素等,对其发病机制、诊断及其鉴别、康复治疗原则、预防复发以及最新研究的进展亦作了简要介绍.     

肠系膜下血管的腔镜下解剖学观察

目的:阐明肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)和肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein,IMV)的腔镜下解剖学特点,以指导腔镜下血管定位.方法:解剖和观察15具尸体;对126例接受腹腔镜左侧结肠癌和直肠癌手术的患者进行术中观察和术后录像复习.结果:IMA起自腹主动脉前壁,起点大部分平L3椎体或L3-4椎间盘,与主动脉分叉距离(42.08±6.26)mm;IMA分支有多种变异.腔镜下:系膜前,IMA表现为自主动脉前面向左下走行、乙状结肠系膜内隆起并搏动的条索;系膜后,IMA主干位于结肠系膜偏后部,IMA根部是左结肠后间隙内的固有障碍.在左髂总动脉水平,IMA位于左输尿管、左性腺血管内侧,三者位置关系恒定.IMA根部神经纤维分布少.IMV走行于IMA左侧的结肠系膜内,末段与动脉分离后,经十二指肠空肠襞左缘后方进入胰体后面.结论:正确的外科间隙(左结肠后间隙)、标志、外观和线索,是腹腔镜下IMA和IMV定位的解剖学基础.     

内镜下早期胃癌黏膜下剥离术的护理

目的 探讨内镜下早期胃癌黏膜下剥离术的护理.方法 经胃镜检查,病理确诊在病变部位局部黏膜下注射,用IT刀行黏膜下剥离治疗.结果 8例患者手术均成功,术后无出血、穿孔等并发症.结论 术前做好各项准备工作的必要性,术中备好各种手术器械的重要性,术后应严密观察腹痛、出血、穿孔并发症及随访的重要性.     

经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下骨质部分切除术治疗下鼻甲肥大

目的:探讨经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥大的临床应用价值.方法:将53例肥厚性鼻炎患者随机分为A组(28例,采用经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗)与B组(25例,采用经鼻内镜电动吸切器下鼻甲部分切除术治疗),比较两组治疗下鼻甲肥大的疗效.结果:与B组相比较,A组术后出血量显著少[(6±3)ml对比(30±13) ml],术后愈合时间明显短[(7.02±0.11)d对比(33.03±2.10)d],P均<0.05.A组术前与术后VAS评分分别为(7.32±1.51)分、(2.63±1.03)分,B组则分别为(7.62±1.38)分、(2.33±1.62)分,两组间术前、术后VAS评分比较差异无统计学意义,但两组组内术后与术前比较VAS评分均显著降低,P均<0.05.A、B组术后总有效率分别为93%与96%,比较差异无统计学意义.结论:经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术手术创伤小,术后出血少,愈合时间短.     

大肠黏膜下脂肪瘤内镜下治疗

目的探讨内镜下切除大肠黏膜下脂肪瘤的方法并评估其可行性和安全性。方法根据脂肪瘤的大小及其蒂的有无，选择合适的治疗方法，在内镜下采用高频电灼圈套器对5例确诊为大肠黏膜下脂肪瘤患者进行高频电切除术。切除后标本送病理，定期随诊。结果全部病例手术顺利。切除过程中及术后来发生出血、穿孔等并发症。术后所有病例随诊至少1a未见复发病例。结论内镜下高频电切除术是治疗大肠黏膜下脂肪瘤的一种简便、安全、可靠的微创新方法。     

下背痛

下背痛一般称为腰腿痛。文章通过了分析下背痛,来说明怎样具体地去定“护理评定”,和如何使用“护理评定”指导护理实践。包括家属的术前教育。在解决了护理科研为谁来做,在什么地方做,和如何去做后,在责任护理制的实践过程中,提出了术前教育的问题。文章就是这样前提下进行护理科研的尝试。很明显的,我们看到这种科研是结合实际的,对护理质量的提高是有帮助的,对病人康复是有利的。是可行的。是护士们自己的科研。     

功能性下鼻甲黏膜下成形术93例分析

目的探讨鼻内镜下鼻甲前端黏膜下吸切减容及下鼻甲凿折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法回顾性分析93例慢性肥厚性鼻炎患者,均在鼻内镜直视下行下鼻甲前端黏膜下吸切减容及下鼻甲凿折外移术,术后随访3个月。结果 VAS评分患者术前鼻塞为8.23±0.45,术后3个月为2.92±0.76,术前与术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论功能性下鼻甲黏膜下成形术是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法,其并发症小,符合功能性手术的原则,值得临床推广。     

显微镜下环形置管法治疗下泪小管断裂

目的探讨下泪小管断裂的鼻侧断端寻找方法及手术吻合技巧,选择合适的泪管支撑管提高下泪小管断裂吻合术的成功率。方法采用回顾性病例分析方法,选取无锡市人民医院2014年6月至2018年6月下泪小管断裂患者70例(70只眼)。术中显微镜下寻找下泪小管鼻侧断端,Ⅰ期行泪道硅胶管环形置管吻合下泪小管,观察其临床治疗效果及并发症发生率。结果70例(70只眼)下泪小管断裂中70例术中全部成功吻合。术后58只眼治愈,占82.9%;11只眼好转,占15.7%;1只眼未愈,占1.4%,总有效率达98.6%。结论泪道硅胶管环形置管吻合手术治疗下泪小管断裂是一种简便易行的下泪小管断裂吻合方法。     

超声引导下射频治疗粘膜下子宫肌瘤的研究

目的:探讨超声引导下射频技术在治疗粘膜下子宫肌瘤中的应用价值.方法:在B超实时动态监测下,以射频为治疗源,将自凝刀经阴道介入到子宫肌瘤内部或瘤蒂根部,治疗后于1个月、2个月、3个月、6个月B超复查,观察疗效.结果:26例患者中,治疗子宫肌瘤26个(有蒂的15个,无蒂的11个),同时进行子宫内膜消融22例,治疗后定期复查,无1例出现再流血现象.结论:超声引导下射频治疗粘膜下子宫肌瘤是一项安全、经济、痛苦小的微创介入治疗新技术,值得推广应用.     

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛

目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗下腰痛的可行性和有效性。方法回顾性总结2008年11月～2009年12月采用PELD治疗下腰痛患者79例,其中普通腰椎间盘突出症67例(合并轻度椎间孔狭窄44例),极外侧型腰椎间盘突出症6例,盘源性腰痛6例,所有椎间盘突出的均为包容型。于术前、术后1周及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准及患者满意度评价临床疗效。结果手术时间30～100 min,平均50 min;术后住院时间2～30 d,平均5.6 d。无手术并发症及转为其他手术方式。随访12～25个月,平均19.3个月。术前、术后1周及末次随访残余疼痛评分(VAS)分别是(8.75±0.25)、(4.12±0.51)、(3.86±0.43)分(P<0.05),1例患者末次随访时疼痛较术前加重。改良Macnab标准评价优良率70.9%,患者满意率63.3%。结论 PELD治疗下腰痛安全且近期效果良好,恰当的病例选择非常重要。     

鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术76例报告

目的:探讨鼻中隔矫正术式,提高术后的疗效。方法:对76例鼻中隔偏曲患者采用鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术,术中对低位矩突尽量保留筛骨垂直板、鼻中隔软骨,对高位鼻中隔软骨偏曲可局部划痕,如筛骨垂直板棘突可保留鼻中隔软骨。结果:76例患者术后均取得满意疗效。随访3~28个月,无1例出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷等症状;鼻塞、头痛、流涕症状消失65例,嗅觉减退术后明显恢复16例,8例反复鼻出血患者均未再出现鼻出血。结论:鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲手术疗效满意,简单安全,并发症少,值得推广应用。     

输尿管镜下与腹腔镜下治疗输尿管结石比较

目的 观察经输尿管微创取石的效果,并与经腹腔镜下切开取石作对比.方法 输尿管结石患者120例,分成两组,A组(60例)采用输尿管镜下气压弹道碎石后经输尿管取石,B组(60例)采用经腹腔镜下切开取石.结果 A组有效率95.00%,B组有效率91.67%,差异无统计学意义(t=3.10482,P=0.07653).A组并发症发生率小于B组(t=2.27434,P=0.03873).结论 输尿管镜下气压弹道碎石后经输尿管微创取石和经腹腔镜下切开取石治疗输尿管结石的效果都值得肯定,前者并发症的发生率更小,可根据患者具体情况选用适用的方法.     

外伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿鉴别

外伤性硬膜下积液临床表现酷似慢性硬膜下血肿[1 ] ,两者易混淆。明确诊断 ,选择有效的治疗措施对预后意义重大。我院自 1998～ 2 0 0 0年收治外伤性硬膜下积液 30例 ,慢性硬膜下血肿 12例。复习文献 ,总结经验 ,以提高对两病的认识。1　临床资料1.1　外伤性硬膜下积液 30例 ,男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 6 0岁 ,平均年龄 35岁 ,双侧额颞叶 19例 ,占 6 3.3% ,单侧额颞叶11例 ,占 36 .6 % ,均有明确的头外伤史。车祸伤 2 3例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 3例 ,均有昏迷史及头痛症状 ,其中 2例有一侧肢体活动障碍。 9例有恶心呕吐症状 ,占 30 %。说…     

神经内镜辅助下手术治疗慢性硬膜下血肿

【目的】探讨一种新的治疗慢性硬膜下血肿的有效方法。【方法】采用神经内镜辅助下钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿38例。【结果】全部38例慢性硬膜下血肿患者采用此方法均一次治愈，无并发症及死亡。【结论】此方法能提高慢性硬膜下血肿的治愈率，减少并发症和复发率，值得推广。