腹主动脉球囊阻断在不同植入程度凶险性前置胎盘剖宫产中的应用效果

目的:研究腹主动脉球囊阻断术在不同植入程度凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产中的应用效果。方法:选取2014年3月至2016年3月在山东省立医院产科行手术治疗的PPP伴植入患者115例。其中伴穿透性植入者60例(深植入组),非穿透性植入者55例(浅植入组)。根据是否行腹主动脉球囊阻断术,将两组再各分为阻断组和非阻断组。回顾分析患者的术中出血量、输血量、手术时间、子宫切除、膀胱损伤及新生儿窒息情况,以及腹主动脉球囊阻断的术中和术后并发症。结果:深植入阻断组的术中出血量中位数为1000ml,较非阻断组(2000ml)明显减少(P0.05);浅植入患者阻断组与非阻断组的术中出血量比较,差异无统计学意义(400ml vs 350ml,P0.05)。深植入阻断组的子宫切除率[7%(3/41)]低于非阻断组[37%(7/19)],差异有统计学意义(P0.05);浅植入组均无切除子宫者。深浅植入患者中,阻断组和非阻断组的膀胱损伤率、手术时间、新生儿窒息情况比较,差异均无统计学意义。64例腹主动脉球囊阻断术中发生导管打折1例,股动脉血栓20例,下肢深静脉血栓2例,术后穿刺点渗血2例,股动脉-股静脉瘘1例。结论:腹主动脉球囊阻断术可明显减少PPP伴穿透性植入患者的术中出血、降低子宫切除率,但对非穿透性植入的应用效果不佳。腹主动脉球囊阻断术后可发生较严重的并发症,应严格掌握其适应证。     

山东省部分地区2008-2011年艾滋病母婴传播水平变化趋势

母婴传播是婴幼儿感染HIV的主要途径,艾滋病母婴传播形势日趋严重,不同国家和地区的艾滋病母婴传播水平不同。在未对艾滋病感染孕产妇及其所分娩的婴儿采取任何干预措施的情况下,艾滋病母婴传播率大约为15%～50%,但采取综合的干预措施能有效减少艾滋病母婴传播的危险,部分发达国家的艾滋病母婴传播水平甚至降至2%以下。在山东省医药卫生科技发展计划项目的支持下,山东省妇幼保健所自2008年在部分地区开展了预防艾滋病母婴传播相关研究,分析和研究近年来山东省艾滋病母婴传播水平的变化,为制定预防艾滋病母婴传播综合防治策略提供科学依据。现将研究结果报告如下。     

对羊水栓塞的再认识

羊水栓塞是严重而罕见的产科并发症,其发病机制至今尚未阐明。一直以来,诊断羊水栓塞的金标准是在母体中心静脉血或肺动脉血管床组织切片中找到胎儿的有形成分,但目前的研究已使羊水栓塞的诊断受到质疑,母血中找到胎儿有形成分不再是诊断的必须依据。对于羊水栓塞的诊断,国内强调的是发病机制和病理过程,国外强调的是临床表现。目前认为羊水栓塞的发生无法通过对高危因素的识别和干预进行预测和预防。发生羊水栓塞后的抢救重点主要是支持和对症治疗。     

多胎妊娠选择性减胎术的时机对妊娠结局的影响

目的 比较不同孕周实施减胎术后的妊娠结局,分析选择性减胎术(简称减胎术)的手术时机对妊娠结局的影响. 方法 选择2002年1月至2012年2月期间,在山东大学附属省立医院产科就诊的辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠的双(多)胎妊娠孕妇302例,其中减胎组为三胎和四胎妊娠孕妇152例,分别于妊娠12～13+6(91例)、14～15+6(32例)、16～24+6周(29例)接受了减胎术,对照组为ART后妊娠的双胎妊娠孕妇150例.手术方法采用超声引导下经腹胎儿心脏注射氯化钾.采用回顾性分析方法,记录分娩孕周和新生儿出生体重,观察妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发病情况.采用t检验、单因素方差分析或x2检验进行统计学分析. 结果 减胎组流产率(14.5％,22/152)高于对照组(6.7％,10/150),差异有统计学意义(x2=4.857,P＜0.05);妊娠16～24+6周减胎组流产率(31.0％,9/29)分别高于妊娠12～13+6周减胎组(8.8％,8/91)和对照组,差异均有统计学意义(x2分别为7.212、12.749,P＜0.05);妊娠12～13+6和14～15+6周减胎组流产率(15.6％,5/32)分别与对照组比较,差异均无统计学意义(x2分别为0.370、1.739,P＞0.05).减胎组和对照组的平均分娩孕周分别为(36.9±1.8)周和(37.0±1.8)周,重体重儿出生体重分别为(2720.4±455.0)g和(2729.1±413.8)g、轻体重儿出生体重分别为(2409.2±412.6)g和(2416.2±436.8)g,差异均无统计学意义(t分别为 0.346、-0.163、-0.136,P＞0.05).减胎组和对照组妊娠28～34周分娩率分别为6.2％(8/130)和6.4％(9/140)、胎儿生长不均称发生率分别为12.3％(16/130)和11.4％(16/140)、妊娠期糖尿病发病率分别为3.1％(4/130)和2.1％(3/140),妊娠期高血压疾病发病率分别为11.5％(15/130)和8.6％(12/140),差异均无统计学意义(x2分别为0.009、0.050、0.659、0.010,P＞0.05). 结论 实施选择性减胎术将多胎妊娠减至双胎,术后存在流产风险.掌握适宜的手术时机,在妊娠16周前手术,能够存一定程度上降低流产率.     

选择性中期妊娠减胎术的临床应用

选择性中期妊娠减胎术主要用于减少多胎妊娠的胎儿数目或减灭异常胎儿,妊娠12～24周在超声引导下经腹穿刺被减胎儿心脏并注入10%氯化钾2～5mL使胎心停跳.将胎儿数目减至双胎最好,有阴道流血者应于流血停止后至少1周后施行.妊娠成功率为88.9%,孕28周后分娩率为92.6%.新生儿体重增加,母体并发症减少,可以改善多胎的妊娠结局.     

妊娠合并肠梗阻

妊娠合并肠梗阻为罕见疾病,肠粘连是主要病因。临床特点基本与非妊娠期肠梗阻相似,但妊娠特有的生理状态,与肠梗阻的发生具有一定相关性。妊娠期特有因素使妊娠期肠梗阻的病情严重,导致的孕产妇病死率高。降低母婴死亡率的关键是及早确诊与进行手术治疗。影像学检查具有较高的诊断价值。     

孕妇血浆中胎儿DNA检测在产前诊断中的应用

孕妇外周血中可检测到胎儿DNA,并随着孕周增加,胎儿DNA浓度也增加。胎儿DNA序列分析已成功地应用于产前诊断的临床实践中,可用于胎儿性别鉴定、血型分析、单基因遗传病及各种病理妊娠的诊断。相信在未来的几年内,应用胎儿DNA测定进行非侵入性产前诊断将有更大的实质性进展。     

胎儿生长受限的预防和治疗

在胎儿生长受限高风险妇女中，健康饮食、能量和蛋白质平衡减少了小于胎龄儿风险。可能营养不良的母亲补充多种微量营养素可降低低出生体重和小于胎龄儿的发病率。小剂量阿司匹林能够降低胎儿生长受限的风险。低分子肝素是否可以预防胎儿生长受限，还需要进一步研究，但也没有观察到低分子肝素的严重不良反应。一旦诊断胎儿生长受限，没有可以改善胎儿生长的治疗方法，没有证据表明卧床休息、营养治疗、氧疗和扩容对胎儿生长受限有治疗作用。目前尚无明确的证据证实低分子肝素在治疗胎儿生长受限方面起作用，但旨在改善子宫胎盘血流灌注不良的潜在疗法在不断研究中，如硝酸盐补充剂、β受体激动剂、西地那非、硫化氢、他汀类药物和褪黑激素等。     

胎儿非免疫水肿的诊断和处理

胎儿水肿(fetal hydrops)是发生在胎儿体内的病理性液体积聚状态,可在产前通过超声检查发现,超声表现为至少2处胎儿体腔异常积液。根据病因将其分为免疫性及非免疫性两类:①免疫性胎儿水肿(immune fetal hydrops,IHF)是指因母体同种免疫引起胎儿溶血、贫血,进而导致胎儿水肿。近年来由于Rh(D)免疫球蛋白的应用,Rh(D)免疫胎儿水肿的发病率有所降低,引起免疫性胎儿水肿的抗体还包括Rh血型系统其他抗原(c,C,e,E)抗体及其他的不规则抗体。     

脐带穿刺用于产前诊断123例分析

产前诊断是减少先天性缺陷和遗传病胎儿出生的重要医学干预手段,属于侵入性胎儿取材技术。1997年7月~2003年12月,我们共为123例孕妇行经皮脐血管穿刺取血(脐带穿刺)用于产前诊断,现回顾性分析如下。资料与方法:本组123例孕妇,年龄25~37岁,孕22~37周。均符合产前诊断指征,其中染