26例多胎妊娠的护理干预及效果分析

随着促排卵药物及辅助生育技术(ART)的应用，多胎妊娠的三胎及三胎以上发生率逐年上升。多胎妊娠者母体并发症多，早产发生率及围产儿病死亡率明显高于单胎妊娠。1990年1月～2002年12月，我院共收治多胎妊娠26例(同期分娩25946例)，经采取针对性护理措施，取得了满意效果，现报告如下。     

宫颈IGFBP-1与Bishop评分及宫颈指数联合预测临产时间的临床研究

目的:探讨足月妊娠妇女宫颈分泌物中磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)、宫颈Bishop评分和宫颈指数预测临产时间的价值。方法:选择49例初产妇,自妊娠38周开始测定宫颈分泌物中磷酸化IGFBP-1,同时行Bishop评分,再行会阴部B超测量并计算宫颈指数〔(漏斗长度+1)/宫颈长度〕。结果:①IGFBP-1测定阳性、弱阳性、阴性三者72h内临产率比较有显著性差异;阳性与弱阳性72h内临产率比较有显著性差异。②IGFBP-1阳性、弱阳性二者平均宫颈Bishop评分比较有显著性差异;弱阳性与阴性平均宫颈Bishop评分比较有显著性差异。③IGFBP-1测定阳性、弱阳性平均宫颈指数二者比较有显著性差异;阴性与弱阳性比较有显著性差异。④临产时间与宫颈Bishop评分有直线相关关系。⑤ROC曲线显示IGFBP-1阳性预测72h内临产的效果好;IGFBP-1阴性预测1周内不临产的效果好;IGFBP-1弱阳性预测72h内临产的效果差,但结合Bishop评分和宫颈指数,可提高预测效果。结论:宫颈分泌物中IGFBP-1阳性对于72h内临产预测效果好,阴性预测1周内不临产效果好,二者可单独作为预测指标。IGFBP-1弱阳性预测临产时间敏感性、特异性差,当结合宫颈指数≥0.40、Bishop评分≥7.5分则72h内临产可能性大;当宫颈指数≤0.33、Bishop评分≤5.5分则1周内不临产可能性大。     

早发型妊高征的围产期管理及妊娠结局

目的：探讨早发型妊高征的治疗措施。方法：回顾性分析2002年9月～2003年8月山东省立医院收治的27例早发型妊高征的临床表现、围产期管理情况及妊娠结局。结果：27例早发型妊高征患者中围产儿死亡率高(88．9％)。新生儿存活率低(11．1％)，但未发生孕产妇死亡和其它严重并发症。结论：早发型妊高征严重危害母子健康，恰当的围产期管理并适时终止妊娠是治疗早发型妊高征的有效措施。     

妇科：母儿血型不合（上）

胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，因此可能与其母亲有不同的血型而发生母儿血型不合。缺乏某种胎儿血型抗原的母体被该抗原致敏后产生相应的抗体。母亲的有些血型特异性抗体有透过胎盘的能力，然后进入胎儿循环，与胎儿红细胞发生免疫反应，使红细胞凝集破坏，引起胎儿、新生儿溶血性疾病（HDFN）。     

妇科：母儿血型不合（下）

二、Rh不合所致胎儿、新生儿溶血性疾病（HDFN）的发病机制 Rh阴性的母亲第一次怀有Rh阳性胎儿时，胎儿Rh阳性红细胞可能进入母体循环中，引起较弱的原发性免疫反应。在随后的数周内母体产生以IgM占优势的免疫抗体，以后产生的IgG抗体量很少，由于IgM不能通过胎盘，因此胎儿不会受累，但此时母体已被致敏。当第二次妊娠后，母体再次接触Rh阳性抗原时，其主要的记忆B细胞迅速反应而产生IgG抗体（通常仅需几天）。     

脐动脉血流异常孕妇胎盘一氧化氮合成酶的组织化学定位及活性测定

目的 研究脐动脉血流异常的胎盘绒毛、绒毛干血管和脐带一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)的分布及活性大小的变化,探讨胎儿胎盘循环中NOS在脐动脉血流波形异常发生中的作用.方法 对9名脐动脉血流检测正常和8名脐动脉血流检测异常孕妇的胎盘绒毛、绒毛干血管和脐带组织,用还原型辅酶Ⅱ-黄递酶组织化学法(NADPH-d组织化学法)研究NOS的组织分布,用比色法测定NOS活性.结果 NOS主要分布于合体滋养细胞和血管内皮细胞中.正常组大多数合体滋养细胞中的蓝色颗粒聚集成团块,主要位于细胞的基底部;异常组大多数合体滋养细胞中的蓝色颗粒呈弥散状于细胞核周围,无基底部聚集趋势,着色强度明显较正常组弱.异常组胎盘绒毛组织中,NOS活性显著降低.结论 在脐动脉血流异常胎盘绒毛组织中NOS的活性降低且位置异常,脐动脉血流异常的发生可能与合体滋养细胞中NOS活性降低有一定关系.     

脐动脉舒张末期血流缺失对高危妊娠围产儿结局的意义

胎儿脐动脉血流测定预测胎儿宫内发育状况技术已应用于临床 ,并对临床治疗与处理起到了重要的作用。收缩期最大血流速度 /舒张末期血流速度 (S/ D)比值 >3为异常 ,而脐动脉舒张末期血流缺失 (Absent end- diastolic velocity,AEDV )者表示脐动脉血流异常的最严重程度 ,与围产儿     

多普勒胎儿脐动脉血流速度波形测定在产前监测中的应用价值

１９７７年Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ和Ｄｒｕｍ首次成功记录了胎儿脐动脉血流信号以来〔１〕,此技术受到了产科医师的关注,并逐步用于临床。异常胎儿脐动脉血流速度波形表示胎儿胎盘循环不良,可引起不良妊娠结局。我们分析了晚期妊娠胎儿脐动脉血流速度的波形并对其临床应用价值进行了探讨。１　资料与方法１．１　临床资料　１９９６年１０月至１９９８年７月在我院住院分娩５０５例,监测５７２例次。其中无妊娠并发症４１６例,为正常妊娠组,检查４３６例次,人均１．０５次,均系单胎、足月妊娠,包括臀位。８９例为高危妊娠（ＨＲＰ）…     

剖宫产术中出血的防治

剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且重要的并发症 ,应予重视。处理不及时或措施不力均可威胁产妇生命。肉眼估计的出血量往往低于实际出血量 ,上海产后出血研究协作组精确测量剖宫产产后 2 4h内的出血量为 (4 94 34±2 11 16 )mL[1] ,主要是术中出血 ,所测出血量为目测法的2 4倍。因此 ,剖宫产产后出血的发生率报道不一 ,为5 87%～ 5 1 2 0 %不等。剖宫产的术中出血与手术指征、术式 (如子宫下段剖宫产出血为 12 0 4 % ,宫体剖宫产为4 1 6 6 % )、损伤、手术熟练程度及手术经过时间等因素有关。1　切口因素1.1　出血原因切口裂伤 :①子…     

脐带穿刺用于产前诊断123例分析

产前诊断是减少先天性缺陷和遗传病胎儿出生的重要医学干预手段,属于侵入性胎儿取材技术。1997年7月~2003年12月,我们共为123例孕妇行经皮脐血管穿刺取血(脐带穿刺)用于产前诊断,现回顾性分析如下。资料与方法:本组123例孕妇,年龄25~37岁,孕22~37周。均符合产前诊断指征,其中染