浅表性食管癌的循证实践

目的介绍浅表性食管癌患者的循证处理方案。方法针对患者的临床问题。首先在www．guideline．org和www．nccn．org网站上检索了最新的临床指南,然后检索了Ovid（ALL EBM reviews．MEDLINE）（1950年至2011年2月）、Web of Knowledge（1900年至2011年2月）、PubMed（1970年至2011年2月）和CNKI（1976年至2011年2月）等数据库中有关浅表性食管癌诊断和治疗相关的文献,并评价其真实性、重要性和适用性以获取最佳证据。结果共检索到24篇文献,其中包括2篇Cochrane系统评价、2篇Meta分析、2篇指南和1篇随机对照试验。根据现有证据及患者意愿,浅表性食管癌诊断首选胃镜加活组织检查,经内镜黏膜下剥除术对该患者是安全和有效的,不推荐行放疗化疗等辅助疗法。治疗2周后症状明显改善。经过2年的随访,证实所选方案适合患者。结论应采取多种诊断手段来鉴定早期食管癌。目前的循证医学证据表明对于这类病人行经内镜黏膜下剥除术和内镜随访是一种有效的处理策略。     

经双通道内镜尼龙绳结扎治疗食管胃黏膜下肿瘤

目的评价双通道内镜尼龙绳结扎技术治疗食管、胃黏膜下肿瘤的临床疗效与安全性。方法选择自2003年7月至2005年6月我院胃镜检查发现的黏膜下肿瘤病例作为研究对象。入选标准包括：病灶位于食管、胃、十二指肠，经超声内镜检查证实为黏膜下肿瘤，直径1．3～3．0cm，部分突出于腔内且愿意接受内镜下治疗和随访。采用双通道内镜尼龙绳结扎治疗黏膜下肿瘤，并随访观察黏膜下肿瘤消除情况、不良反应发生率。结果男6例，女10例入选，年龄34～78岁，平均50岁，病灶1．3～3．0cm，平均1．9cm。病灶位于食管下段4例，贲门口2例，胃底5例，胃体上部2例，胃体下部胃窦胃角3例。12例患者经超声引导下细针穿刺细胞学检查证实为梭形细胞。16例患者中，9例在4周随访时病灶完全消失，黏膜表面白色瘢痕形成；5例在4周复查时病灶残留0．2～0．3cm小病灶，加用内镜下电切除术；1例经两次治疗完全消失，期间出现黑便；1例治疗不成功，总有效率为93．8％。全部病例在完成治疗后6个月复查胃镜均未发现病灶，超声胃镜证实病灶无残留。结论采用双通道内镜尼龙绳结扎治疗的方法，对直径在1．3～3．0cm、部分突出于腔内的黏膜下肿瘤具有良好的效果，避免了外科手术或者腹腔镜治疗，降低了内镜下直接电切除术存在的穿孔与出血等风险，值得临床推广应用。     

白细胞介素-1基因多态性及幽门螺旋杆菌感染与健康中年人群动脉粥样硬化程度的相关性

目的探讨白细胞介素（IL）-1基因IL-1β-511、IL-1 RN VNTR位点多态性在幽门螺旋杆菌（HP）感染加重健康中年人群动脉粥样硬化程度中的作用。方法以聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析法检测227名健康中年人IL-1β-511、IL-1 RN VNTR位点多态性,ELISA法检测HP IgG及CagA、VacA抗体,通过臂踝指数（ABI）评估受试者动脉粥样硬化程度。结果IL-1β-511多态性分别为CT（64.8%）、TT（22.3%）,IL-1RN VNTR片段倍数多态性分别为IL-1RN*1（68.7%）、2倍重复（IL-1RN*2）（29.2%）。不同IL-1基因多态性受试者的ABI差异无统计学意义（P>0.05）。HP阳性受试者ABI明显低于阴性者（P < 0.01）。校正年龄、性别、高血压、糖尿病、抽烟状态、BMI、高脂血症及IL-1基因多态性后,ABI在HP阴性组及阳性组间差异无统计学意义（P>0.05）,HP CagA抗体阳性是低ABI的危险因素（P < 0.01）。结论HP感染,尤其是CagA抗体阳性HP感染,可能是中国南方汉族中年人群动脉粥样硬化的一个危险因素,与2种IL-1基因位点多态性无明显相关性。     

早期胃癌淋巴结转移分子标志物的研究进展

早期胃癌（early gastric cancer,EGC）是指胃癌局限于黏膜或黏膜下层,伴或不伴有淋巴结转移。近年来,随着内镜技术的广泛应用,EGC 的检出率也日趋增高。但超声内镜检查对胃癌切除术前淋巴结转移的敏感性仅为66．7％［1］。而淋巴结转移是影响 EGC 预后的重要因素,对于 EGC 患者来说,无淋巴结转移是进行内镜黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）的首要条件。内镜治疗术后,局部切除标本的分析及淋巴结转移标志物的检测可为是否进一步手术提供依据。目前已发现多种与胃癌淋巴结转移相关的分子标志物,如 nm23基因、基质金属蛋白酶（MMP）、血管内皮生长因子（VEGF）等,但这些因子的特异性不强,临床应用受限。本文对最新发现的 EGC 淋巴结转移分子标志物作一综述。     

胃食管反流病的内镜下治疗概述

目前,内镜下抗反流技术主要分为三大类:(1)内镜下射频消融术(Stretta手术),通过传输射频能量,造成胃食管结合部的黏膜层灼伤,随后形成瘢痕狭窄;(2)缝合技术,目的是在食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)水平上制造皱褶,加固胃食管交界处(gastroesophageal junction,GEJ)的屏障;(3)注射或植入技术,目的是通过将生物聚合物注射入食管黏膜层从而使LES肿胀,控制反流。     

Lgr5在Barrett食管和早期食管鳞癌中的表达

Lgr5为Wnt信号通路的靶基因和肿瘤干细胞标记物,有作为Barrett食管相关异型增生和食管腺癌生物学标记的潜能。目的：探讨Lgr5在Barrett食管和早期食管鳞癌中的表达及其临床意义。方法：选取Barrett食管、早期食管鳞癌和轻度食管炎组织各20例．以免疫组化方法检测Lgr5的表达和分布．根据阳性细胞比例和染色强度行半定量评分。结果：Lgr5表达于腺体细胞的细胞质和鳞状细胞的细胞核。Barrett食管组织腺上皮Lgr5表达评分显著高于轻度食管炎组织（3．65±1．95对2．55±1．70,P=0．049）。早期食管鳞癌癌灶组织Lgr5表达评分显著高于相应癌旁组织（5．39±0．61对3．06±1．06,P=0．000）;原位癌、黏膜内癌与黏膜下癌间Lgr5表达评分差异无统计学意义（5．00±0．63、5．56±0．53和6．00±0．58,P=0．174）。结论：Lgr5可能作为辅助诊断Barrett食管和早期食管鳞癌的生物学标记。     

英夫利昔治疗克罗恩病的初步研究

背景：近年克罗恩病（CD）的发病率不断升高,生物制剂英夫利昔（IFX）是一种肿瘤坏死因子．d单克隆抗体,可促进CD患者黏膜的愈合。目的：观察IFX治疗CD的疗效。方法：收集2008年7月～2009年6月上海中山医院的16例CD住院患者。根据CDAI评分评估CD严重程度并将患者分为常规治疗组和IFX组．分别予美沙拉秦＋泼尼松以及IFX治疗。治疗8周后,比较两组CDAI评分、WBC、ESR、CRP和ALB水平。结果：11例轻度活动期CD患者接受常规治疗．5例中度活动期患者接受IFX治疗。治疗后．所有患者均取得临床缓解．其中2例伴肛门瘘管的轻度活动期患者经常规治疗无效后改用IFX治疗亦达到临床缓解。两组CDAI评分、ESR和CRP水平均较治疗前明显改善（P〈0．05）;IFX组CDAI评分的降低幅度高于常规治疗组,差异有统计学意义（陛0．019）。结论：IFX对CD的临床缓解优于常规治疗．并可促进常规治疗无效的肛门瘘管患者的愈合。     

胃泌素和结直肠癌研究进展

胃泌素（Gas）是一种重要的胃肠激素，具有调节胃酸分泌和促进消化道黏膜上皮增殖作用。近年来研究表明，Gas对结直肠癌（CRC）有促生长作用。Gas有多种活性形式，作用于不同CCK受体，发挥该生物学作用。Gas前体、Gly-G17、甘氨酸延伸性Gas受体、肿瘤的自分泌／旁分泌途径、Gas及Gas受体作为CRC分子靶向治疗等是研究新进展。