内镜黏膜下挖除术治疗胃异位胰腺临床价值研究

目的 探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗胃异位胰腺的应用价值。方法 回顾性分析2007年8月至2010年12月复旦大学附属中山医院内镜中心行ESE治疗且经病理证实为胃异位胰腺的60例病人资料,评价ESE治疗的可行性、安全性和必要性。结果 肿瘤位于胃窦部51例（85.0%）,大弯侧34例（56.7%）,23例（38.3%）伴明显脐凹。超声内镜检查 2例（3.3%）位于黏膜肌层,42例（70.0%）位于黏膜下层（有3例与固有肌层关系密切）,16例（26.7%）位于固有肌层。病灶整块挖除率98.3%（59/60）,9例（15%）术中出现动脉性出血,需热活检钳辅助止血或金属夹夹闭止血,术中发生气腹12例（20.0%）,无术中或术后穿孔和不可控性出血而转外科手术病例。中位随访时间17（4～44）个月,未见复发病例。结论 以ESE为基础的内镜外科治疗,不仅满足了胃异位胰腺局部切除的治疗原则,而且还可获得完整病理结果,避免误诊。是一种安全、有效、值得推广的方法。     

背景音乐在普通肠镜检查中的应用

目的 探讨背景音乐在普通肠镜检查中的应用效果.方法 将2006年9～11月来该中心进行普通肠镜检查并且符合研究条件的患者132例随机分成音乐组62例和对照组70例,音乐组患者给予全程播放背景音乐;对照组患者按常规程序进行.监测两组患者在候诊时、检查前、检查后10 min的心率、血压变化情况和检查时的疼痛指数、焦虑指数、检查时间和配合程度.并进行统计学分析.结果 两组患者在检查前血压波动、检查后心率和血压平稳的差异均有显著性(P<0.05),两组患者在检查前心率波动、焦虑指数,检查时的疼痛指数、操作时间、配合程度,检查后焦虑指数与检查结果的差异均无显著性.结论 背景音乐的播放能平稳普通肠镜检查患者的心率和血压,而对缓解焦虑和疼痛作用不显著,应用价值无显著性.     

内镜下组织粘合剂注射和套扎术治疗儿童食管胃静脉曲张出血24例临床观察

目的评价内镜下组织粘合剂注射和套扎术（EVL）治疗儿童食管胃静脉曲张（GOV）的临床疗效。 方法分析2009年10月至2013年11月在复旦大学附属儿科医院因GOV出血接受内镜下治疗的24例患儿的临床资料,总结治疗后即时止血率、再出血率及并发症情况。 结果24例患儿平均年龄（8.0±3.2）岁,男15例,女9例,其中1型GOV（GOV1）6例、2型GOV（GOV2）18例,平均随访10.5（1~32）个月。共行内镜下EVL治疗24例,平均每例套扎4（2~7）环;组织粘合剂注射治疗19例,平均每例组织粘合剂注射量为1（0.5~1.5） mL。即时止血率为100%,3个月内再出血率16.7%（4/24）,3个月以上再出血率16.7%（4/24）,其中2例于治疗后3个月内死亡,6例（25%）于随访期间因出血复发而再次行内镜下治疗,平均套扎2.8（2~5）次。术后均未见明显并发症。 结论内镜下组织粘合剂注射和EVL治疗GOV疗效确切,并发症少,是治疗儿童GOV的有效措施。     

疫情期间“四证合一”临床医学专硕临床科研设计在线教学效果调查

目的：了解临床医学专业学位硕士临床科研设计在线教学效果。方法：向130名复旦大学2020级“四证合一”临床医学专硕在读学生发放电子调查问卷，并对结果进行描述性分析。结果：共回收问卷106份，其中76.4%（81/106）的学生认为应该继续开展在线教学作为课堂教学的补充。半数以上学生认为教学内容及课程资源丰富（89.6%，95/106）、教师在线互动认真及时（99.1%，105/106）、在线课程各环节安排科学合理（93.4%，99/106）。60.4%（64/106）的学生觉得在线教学的课前预习时间明显延长，59.4%（63/106）的学生因长时间网络授课感到劳累。结论：本次在线教学运行，教学内容设置，教学环节的组织比较合理。主要问题是长时间在线教学较疲劳，尽可能加大线下教学的比例，合理设置课程。     

食管胃底静脉曲张破裂出血预后的队列研究

目的探讨影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者长期生存的预后因素,评价手术、内镜硬化剂或套扎治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗及联合治疗等干预措施对病人长期生存的影响.方法以回顾性队列研究方式分析了1992～1999年202例以食管胃底静脉曲张破裂出血入院的患者.首次接受干预措施时或因食管胃底静脉曲张破裂出血首次入院为研究起点,死亡、发生肿瘤或研究截止日为终点.平均随访时间34个月.按接受干预措施的不同分为未干预组、手术组、内镜组、TIPS组及联合干预组,比较各组生存曲线;评价影响肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人长期生存的预后因素.结果生存率曲线(Kaplan-Meier曲线)分析显示,联合干预组和手术组病人预后明显优于内镜治疗组和无干预组(P<0.05),而内镜治疗组和未干预组无明显差异(P>0.05),联合干预组与手术组也无明显差异.采用Child-Pugh分级分层后显示对于ChildA或ChildB级者,结果相似.而ChildC级病人由于病例数较少无法比较各组之间的差异.Cox比例风险模型的多因素分析显示,4个变量和预后独立相关凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术治疗.结论手术治疗或者手术联合其他措施的预防食管静脉曲张治疗能明显改善肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后.凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术分流与肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后有关.     

肝炎病毒感染与脂肪肝关系的临床流行病学研究

病毒性肝炎和脂肪肝同为国人常见肝病,两者合并存在则更增加对肝脏的损害。我们通过群体流行病学调查、病例对照研究和临床病例分析,探讨病毒性肝炎,主要是乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)感染与脂肪肝发生之间的关系。材料和方法一、群体流行病学研究研究对象为1996年9～11月参加健康体检的4009名上海市机关职员,血清ＨＢｓＡｇ测定采用酶免疫法,肝脏超声检查采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｎｏｌｉｎｅＳＩ450型Ｂ型超声仪,探头3.5Ｍｈｕ。其中男性2583名,女性1426名,男/女之比为1.8∶1;年龄20～81岁,平均46±14岁。二、病例对照研究随机对群体流行病学调查…     

主动干预对肝硬化高危食管胃静脉曲张患者首次出血率和死亡率的影响

目的描述临床实践中肝硬化患者首次出血预防现状,评价主动干预对患者出血率和死亡率的影响。方法单中心、回顾前瞻性队列研究,收集我院2012年1月至2016年12月的肝硬化伴重度食管静脉曲张患者,按有无进行出血一级预防分为干预组和对照组,分析未干预原因,比较两组出血率和死亡率。结果研究纳入95例患者,干预组和对照组分别为50例(52. 6%)和45例(47. 4%),中位随访时间为15. 97和15. 49个月,干预组较对照组的出血率明显减少(4. 4%vs 30. 0%,P=0. 001)。合并胃静脉曲张(P=0. 055,HR=4. 282,95%CI:0. 971~18. 891)是出血的独立危险因素。干预组的死亡率低于对照组(4. 4%vs 22. 0%,P=0. 011)。结论肝硬化高危食管静脉曲张患者首次出血的一级预防率较低,合并胃静脉曲张是首次出血的独立危险因素,主动干预减少首次出血与死亡。     

肝硬化患者肠道菌群的变化及基础概述

多种因素参与肝硬化病程的进展,近年来国内外许多研究发现肝硬化患者存在不同程度的肠道菌群失调、肠黏膜生物屏障破坏,而在伴有肝硬化相关并发症的患者中尤为明显,因此提出“肠-肝轴”的概念［1］,认为肝硬化病理状态为肠道菌群变化提供基础［2］,表现在细菌数量和比例或细菌定位上,并与肝硬化病程的进展有关。本文综述了基础和临床两方面的研究证据试图阐明以上观点,并重点论述了肠道菌群研究方法的进展。     

以问题为基础学习在内科学实习教学中的实践与评估

目的 在内科学实习教学中实施以问题为基础学习(problem-based learning,PBL)并评估其教学效果.方法 选择复旦大学2005级八年制临床医学专业59名实习生为研究对象,将其分为PBL组和非PBL组.PBL组进行为期6周、2个病例的教学,通过问卷调查了解该组学生在PBL教学前后的自我评价、学生对PBL课程和教师的评价以及教师对学生的评价.比较PBL组和非PBL组学生的实习成绩.结果 PBL组学生对于PBL教学持欢迎态度.从学生的自我评价来看,八年制实习生拥有较好的自我学习和协作实践能力,能够做好PBL的准备工作,主动参与PBL教学.学生对PBL教学的总体满意度为100%.他们认为,PBL教学能够提高其诊断与鉴别诊断的能力以及加深其对治疗的理解,指导教师能够引导学生自行寻找答案并进行表达.指导教师认为,学生临床推理等能力有待进一步提高.PBL组和非PBL组学生内科学实习总成绩差异无统计学意义.结论 PBL组学生对PBL教学有着较高的满意度,选择合适的临床问题、培养学生的临床思维、加深学生对疾病的理解是PBL教学的重点.     

从“基于问题的教学”向“基于问题的学习”过渡

“以授课为基础的学习”注重知识的传授,但束缚了学生的创造性思维和积极性。经典的“基于问题的学习”（PBL）目前在中国难以实施。根据目前学生、教师及教学条件的实际情况,汲取传统教学方法和PBL的精华,实行以问题为引导,师、生地位并重的教学方法,称为“基于问题的教学”。在教育经费和师资力量有限的情况下,这种教学方法是一种有效的教学改革模式,它是实现PBL的过渡。