骨桥蛋白反义寡核苷酸抑制胃癌细胞MKN28粘附侵袭的实验研究

目的：骨桥蛋白（Osteopontin，OPN）是一种分泌型、粘附性的糖基化磷蛋白，许多肿瘤在发生发展过程中均伴有OPN的表达，而表达OPN的肿瘤也更易表现出侵袭、转移的倾向。本研究将观察OPN反义寡核苷酸（antisense oligonucleotide，ASODN）抑制高分化人胃癌细胞株MKN28粘附侵袭的作用。方法：用脂质体将骨桥蛋白ASODN转染胃癌细胞MKN28，实验分3组，对照组、随机序列寡核苷酸（random oligonucleotide，rODN）组和ASODN组。通过荧光定量RT—PCR、免疫组化方法、粘附细胞计数法、穿透小室聚碳酸酯膜侵袭实验分别测定骨桥蛋白mRNA和细胞表面骨桥蛋白的蛋白表达及癌细胞粘附力、侵袭力的变化。结果：转染后ASODN组骨桥蛋白mRNA的相对定量比值较对照组显著降低（1．83±0．10m3．32±0．16，P〈0．05）；免疫组化检测骨桥蛋白表达结果显示，转染后荧光强度明显降低，细胞表面骨桥蛋白表达下降（P〈0．01）；转染后ASODN组粘附力和侵袭力均较对照组显著下降（粘附细胞百分数为20．50±4．58vs41．50±8．40，穿透聚碳酸酯膜细胞数为21．80±6．90vs．42．00±9．40，P均小于0．01）。而rODN组上述各指标较对照组无明显变化。结论：骨桥蛋白的表达与粘附侵袭能力密切相关，反义寡核苷酸能有效抑制胃癌细胞株MKN28细胞骨桥蛋白基因的表达，从而抑制蛋白质的合成，降低其粘附侵袭能力。     

加拿大儿童幽门螺杆菌感染处理指南解读

随着幽门螺杆菌（Hp）被发现及相关疾病被熟知，关于其诊治的研究进展很快，专家学者们不断循证以寻求共识，从而使Hp的诊治趋向规范化。世界各学术组织先后发表了相关的临床指南，比如欧洲幽门螺杆菌研究组（The European Helicobacter Study Group，EHSG）于2005年发表了关于Hp感染处理的Maastricht-3共识，世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）也发布了发展中国家Hp感染的临床指南。基于我国Hp感染率较高，我国亦有自己的学术团队在不断探索，先后发表了3次共识。     

瑞巴派特联合法莫替丁治疗活动期胃溃疡61例

目的评估瑞巴派特联合法莫替丁治疗幽门螺杆菌感染的活动期胃溃疡患者溃疡愈合质量。方法采用多中心、随机、开放、阳性药物对照研究设计。120例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组用瑞巴派特100 mg,po,tid,法莫替丁片20mg,po,bid;对照组用奥美拉唑胶囊20 mg,每日晨空腹口服。疗程均为6 wk。治疗前后分别行病理组织学检查评估溃疡愈合质量。结果治疗6 wk后,2组患者上腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状均有显著改善(P<0.01)。2组溃疡愈合有效率无显著性差异。2组患者治疗后组织学表现较治疗前显著好转(P<0.01)。治疗组患者中性黏液含量恢复较对照组好(P<0.05)。治疗组发生2例不良反应,对照组无不良反应。治疗组药物费用显著低于对照组,节约治疗费用21.6%。结论瑞巴派特联合法莫替丁治疗伴幽门螺杆菌感染的活动期胃溃疡具有更好的溃疡愈合质量与更少的药物费用。     

幽门螺杆菌感染对胃粘膜病变作用的五年随访观察

目的 评价5年随访根除幽门螺杆菌（Hp)感染对胃粘膜病变的作用。方法 采用前瞻性队列研究方法,病例为上海7家企业单位在我院定点体检进行胃镜检查的病人。入选时间为1993年7月至1994年6月,部分病人有中上腹不适,胃镜及病理检查确诊为慢性胃炎的病人作为入选病例。入选时确定Hp感染状态,阳性病人根据自愿原则或采用根除Hp感染治疗,或采用对症治疗。阴性组仅在有消化不良症状时采用对症治疗。全部对象跟踪随访5年。结果 入选时30例Hp阴性,45例Hp阳性。结束随访时,24例阴性无变化（另3例失访,1例变为阳性,2例可疑）,作为对照组,45例Hp阳性。结束随访时,24例阴性无变化（另3例失访,1例变为阳性,2例可疑）,作为对照组。45例阳性病人中,1例失访,16例经抗Hp感染治疗结束4周后转阴,作为Hp阴性观察组;28例仍为Hp阳性,作为Hp阳性观察组。对照组仅17％－33％的病人炎症有进展,Hp阳性观察组,炎症加重的病人占43％－57％,Hp阴性观察组,50％的病人肠化生加重,但50％－67％的病人无明显变化;Hp阳性观察组肠化生加重的病人增至43％－57％,而Hp阴性观察组无一例加重,75％的病人维持原状。结论 根除Hp感染不仅可减轻病人的炎症程度,同时能阻止肠上皮化生的发展。     

再谈循证医学

循证医学的提出至今有近30年了,临床医生从开始了解至运用实践的过程中,一直伴随着争议和调整,可能来源于以下几方面,(1)对循证医学理念理解不全面和不准确,(2)实践循证医学需要有一定的临床流行病学基础,(3)对经验医学的习惯与不舍。本期《中国循证儿科杂志》特别邀请了三位资深循证医学专家再谈循证医学。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症疗效观察(附3例报告)

[目的]探讨经口内镜下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的疗效和可行性.[方法]回顾性分析2011年7月至2012年4月本院诊为AC并接受POEM治疗的3例患者的临床资料,总结术中、术后以及随访过程中并发症的发生及治疗情况.[结果]所有3例患者均成功接受POEM术,仅1例出现术后皮下气肿、气胸及气腹症,经积极对症、保守治疗后痊愈.术后随访2～3个月,3例患者吞咽困难得到明显缓解.[结论]POEM作为一种新的微创手术,治疗AC近期疗效肯定,可以迅速缓解AC患者吞咽困难,远期疗效有待进一步随访.     

经口内镜括约肌切开术治疗贲门失弛缓症改变了什么

贲门失弛缓症（esophageal achalasia,EA）又称贲门痉挛、巨食管,是一种少见的由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管动力障碍性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸人气管所致咳嗽、肺部感染等症状。EA进展缓慢,严重影响患者的生活质量,引起患者体重下降。     

十年内镜检查分析

目的了解胃肠疾病构成,分析胃肠疾病的季节变化及其发病趋势．方法收集中山医院１９８６０１／１９９５１２十年内镜检查资料,应用ＥｐｉＩｎｆｏ统计程序在计算机上进行统计分析．结果①在接受内镜检查的３０４３９例次病例中,男１９８８３例次,占６５３％．女性１０５５６例次,占３４７％．平均年龄４４岁±１３岁．胃大部切除术后９６２例次,占３８％;因上消化道出血接受检查４１２１例次,占１３５％．②在排除胃大部切除术后病例中,消化性溃疡的检出率最高,为３６２％,恶性肿瘤７３２例,占２５％,其中８２２％的病例年龄在４５岁以上．③对不同月份溃疡病检出率比较显示,十二指肠溃疡病的检出率在８月份最低,为１３１％,明显低于其他各月份;胃溃疡及复合溃疡在各月份检出率变化不大．④对不同年份溃疡检出率变化趋势分析显示,十二指肠溃疡病的检出率有逐年上升趋势．结论溃疡病在内镜检查中仍是主要的发现,且十二指肠溃疡发病近年有增加的趋势．在４５岁以上的人群应警惕胃癌发病的可能．早期内镜检查,及时诊断治疗可减少溃疡并发症如穿孔的发生     

饮酒、肥胖与脂肪肝关系的流行病学调查

目的探讨饮酒、肥胖与脂肪肝的关系。方法通过随机多级分层整群抽样,对上海市成人进行问卷调查、体检、血糖、血脂和B超检查。结果3175名调查对象中月饮酒率、肥胖、脂肪肝检出率分别为7.62%、41.9%和20.82%。661例脂肪肝中,非酒精性占92.43%、酒精性仅占3.48%。与对照组相比,过量饮酒和肥胖分别增加脂肪肝患病风险3.6倍(95%CI,1.1～11.7)和11.6倍(95%CI,8.2～16.5),而过量饮酒合并肥胖则增加脂肪肝患病风险17.1倍(95%CI,9.1～32.4);肥胖增加过量饮酒者脂肪肝患病风险4.8倍(95%CI,1.4～16.6),而过量饮酒并不能显著增加肥胖患者脂肪肝患病风险(OR=1.5,95%CI,0.9～2.6)。结论上海市成人脂肪肝患病率高且以非酒精性为主,肥胖与脂肪肝的关系较过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切。     

新冠疫情下线上教学在内科基地住院医师规范化培训中的实践与探索

住院医师培训在医学终身教育中起着承上启下的重要作用,传统的教学模式不仅占用师生的大量时间,而且培训效率低下。在网络信息化高速发展的今天,基于互联网平台的线上教学极大地推动了教育模式的改革与创新。新冠疫情下,一切线下形式的教学活动无法开展,复旦大学附属中山医院内科基地积极响应教育处号召,转变教学模式,推进临床线上教学工作,率先开展住院医师规范化培训线上教学的探索与实践。