内镜联合胃底静脉栓塞治疗胃底贲门口静脉曲张大出血

目的：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的死亡原因，少数患者出血量大，经药物和三腔管压迫无法控制，内镜治疗后仍有再出血的危险性，本文介绍了治疗贲门口胃底转折处曲张静脉破裂大出血的方法。方法：2例因贲门口胃底转折处曲张静脉破裂大出血的患者，经生长抑素、三腔管压迫及对症支持治疗后出血量仍然很大，生命体征不平稳，予紧急内镜下硬化剂治疗，待生命体征平稳后行胃底静脉栓塞术。结果：2例患者经上述方法治疗后出血停止，随访2－5个月未再继续出血。结论：内镜下硬化剂治疗联合胃底静脉栓塞术是治疗贲门口胃体胃底转折处曲张静脉破裂大出血的有效方法。     

国产格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效

目的：观察国产格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：采用随机、双盲、对照的研究方法。对34例2型糖尿患者随机给予格列美脲或格列本脲,起始剂量分别为2mg/d或2．5mg/d,服药后2wk和4wk根据空腹血糖水平调整剂量。结果：治疗后格列美脲组和格列本脲组的空腹和餐后2h血糖及糖基化血红蛋白（HbA1c）水平均较治疗前明显下降（P＜0．01）,但2组间治疗前后的血糖水平相仿（P＞0．05）。治疗4wk和8wk后,格列美脲组空腹血糖改善的总有效率分别为88．2％和100．0％,格列本脲组分别为94．1％和82．4％,2组间差异无统计学意义（P＞0．05）。2组不良反应的发生率相仿(P＞0．05）,但与格列本脲组相比,格列美脲组未出现明显低血糖症状。结论：国产格列美脲是一有效、安全的治疗2型糖尿病的药物。     

肝炎病毒感染与脂肪肝关系的临床流行病学研究

病毒性肝炎和脂肪肝同为国人常见肝病,两者合并存在则更增加对肝脏的损害。我们通过群体流行病学调查、病例对照研究和临床病例分析,探讨病毒性肝炎,主要是乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)感染与脂肪肝发生之间的关系。材料和方法一、群体流行病学研究研究对象为1996年9～11月参加健康体检的4009名上海市机关职员,血清ＨＢｓＡｇ测定采用酶免疫法,肝脏超声检查采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｎｏｌｉｎｅＳＩ450型Ｂ型超声仪,探头3.5Ｍｈｕ。其中男性2583名,女性1426名,男/女之比为1.8∶1;年龄20～81岁,平均46±14岁。二、病例对照研究随机对群体流行病学调查…     

食管胃底静脉曲张破裂出血预后的队列研究

目的探讨影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者长期生存的预后因素,评价手术、内镜硬化剂或套扎治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗及联合治疗等干预措施对病人长期生存的影响.方法以回顾性队列研究方式分析了1992～1999年202例以食管胃底静脉曲张破裂出血入院的患者.首次接受干预措施时或因食管胃底静脉曲张破裂出血首次入院为研究起点,死亡、发生肿瘤或研究截止日为终点.平均随访时间34个月.按接受干预措施的不同分为未干预组、手术组、内镜组、TIPS组及联合干预组,比较各组生存曲线;评价影响肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人长期生存的预后因素.结果生存率曲线(Kaplan-Meier曲线)分析显示,联合干预组和手术组病人预后明显优于内镜治疗组和无干预组(P<0.05),而内镜治疗组和未干预组无明显差异(P>0.05),联合干预组与手术组也无明显差异.采用Child-Pugh分级分层后显示对于ChildA或ChildB级者,结果相似.而ChildC级病人由于病例数较少无法比较各组之间的差异.Cox比例风险模型的多因素分析显示,4个变量和预后独立相关凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术治疗.结论手术治疗或者手术联合其他措施的预防食管静脉曲张治疗能明显改善肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后.凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术分流与肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后有关.     

四种内镜下尼龙绳结扎法处理上消化道黏膜下肿瘤的疗效评价

目的 评价内镜下尼龙绳结扎技术治疗上消化道黏膜下肿瘤的临床疗效与安全性.方法 选择位于食管、胃、十二指肠的黏膜下肿瘤,采用内镜下尼龙绳结扎治疗,包括直接结扎、透明帽辅助结扎、双通道内镜结扎以及联合黏膜下剥离术（ESD）结扎.术后内镜随访,评价治疗效果与安全性.结果 自2006年6月至2008年12月共入选128例黏膜下肿瘤患者,食管28例,胃82例,十二指肠18例.3例采用直接结扎法,105例采用透明帽辅助结扎法,8例采用双通道内镜结扎法,12例联合ESD结扎.111例患者接受内镜随访,16例病灶（14.4%）较前明显缩小,16例（14.4%）尼龙绳未脱落,其余71例（63.9%）病人病灶完全消失,治疗有效率为92.8%.均未出现迟发性穿孔、出血等并发症.结论 内镜下尼龙绳结扎联合其他辅助方法治疗上消化道黏膜下肿瘤是安全及有效的.     

八年制医学生的见习教学探索

近年来国内部分医学院校在探索一种新的医学生培养方式——八年制医学教育,目标是培养学生们毕业时达到临床医学博士研究生的水平。这是国内的一种全新的医学生培养模式,教学方式的探索和经验总结十分重要。     

内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血

目的：探讨经内镜注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血的临床价值。方法：对2005年6月—2009年6月68例胃底静脉曲张及破裂出血采用内镜下注射组织粘合剂治疗的患者临床资料进行回顾分析。结果：68例患者经注射治疗后66例出血停止,止血率98.5%,曲张静脉消失率57.6%,减轻率37.9%,再出血率为6.1%。结论：经内镜注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血是一种安全、有效的方法,可作为首选方法在临床上推广应用。     

大鼠肝脏增龄性变化和热休克蛋白70表达差异

目的 观察不同年龄大鼠肝脏的增龄性变化以及热休克蛋白70(HSP70)在肝组织中的表达,探讨HSP70在肝脏老化中的作用. 方法 雄性SD大鼠按月龄分为21 d组、3月龄组、12月龄组和18月龄组,每组各6只.进行常规血清学测试,光镜下观察肝组织结构,Real-time PCR法检测HSP70在各组大鼠肝组织中的表达. 结果 随着鼠龄增长,4组大鼠肝质量/体质量比值明显降低,分别为0.073、0.050、0.025和0.019(P=0.000);21 d组和3月龄组与12月龄组和18月龄组比较,血清白蛋白水平减低[分别为(35.0±2.7)g/L和(39.8±3.5)g/L比(27.3±9.3)g/L和(20.6±1.7)g/L,t=12.233,P=0.000];碱性磷酸酶(ALP)水平升高[分别为(68.8±23.3)U/L和(71.6±19.2)U/L比(185.9±41.5)U/L和(418.6±140.6)U/L,t=35.354,P=0.000].光镜下可见12月龄和18月龄大鼠的肝细胞排列紊乱,细胞内脂肪空泡明显增多.18月龄组大鼠肝细胞HSP70mRNA表达相对量(0.218),低于12月龄组(0.220)和3月龄组(0.230) (P=0.000). 结论 HSP70可能参与了肝细胞老化的进程,可以作为预测肝脏老化的检测指标之一.