十二指肠胃肠间质瘤外科治疗多中心临床分析

目的通过回顾性分析国内多中心十二指肠胃肠间质瘤(GIST)临床数据,了解十二指肠GIST临床病理学特征及外科治疗现状。方法回顾性分析1998年9月至2016年1月国内13家医疗中心接受根治性切除的十二指肠GIST病人的临床病理学资料,主要包括十二指肠GIST的临床病理学特征、术前术后治疗、不同手术方式治疗效果。结果共纳入十二指肠GIST病人279例。男性149例(53.4%),女性130例(46.6%)。发病部位以十二指肠D2段最常见,共129例(46.2%),肿瘤大小为4.0(2.5~6.0)cm。根据改良NIH分级标准,极低危病人46例(16.5%),低危病人90例(32.2%),中、高危病人113例(40.5%),此外有30例(10.8%)病人接受了术前伊马替尼治疗,未进行术后危险度分级。行局限性切除术的病人共232例(83.2%),行胰十二指肠切除术者共47例(16.8%);术后总体并发症发生率为20.1%(56/279)。行传统开放手术者144例(51.6%),行腹腔镜手术者135例(48.4%)。行局限性切除术病人在手术时间、出血量、术后并发症以及术后住院时间均优于行胰十二指肠切除病人。与行局限性切除术病人相比,行胰十二指肠切除术病人肿瘤直径较大(Z=-3.229,P=0.001),且中、高危病人比例较高。279例病人中,253例病人成功获得随访,随访率90.7%。随访时间33.2(1~180)个月。所有病人5年总存活率为85.0%。两组病人的5年存活率差异无统计学意义(86.3%vs.84.6%,P=0.548)。结论十二指肠GIST主要位于十二指肠D2段,手术方式以局限性切除术为主,局限性切除术在短期疗效方面优于胰十二指肠切除术,长期疗效两者相当。     

胃癌综合治疗——胃癌术前放化疗

1病例摘要李某,男,56岁,于2015年6月11日因"腹痛腹胀半年"收入院。现病史:患者于半年前无明显诱因出现左上腹闷痛,疼痛局限,空腹时加剧,饱餐后伴腹胀感,无恶心、呕吐,无呕血,无黑便,无头晕、头痛,无反酸、嗳气,无胸闷、胸痛,无烧灼感,自行服用"胃药",未见明显好转,外院胃镜检查提示:胃窦小弯侧至胃角见黏膜水肿溃烂,覆以污苔,边缘虫蚀样,黏膜呈堤样隆起,大小约4 cm×5 cm,病理诊断为胃窦印戒细胞癌。自发病以来,精神、睡眠一     

全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究

目的 对比非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法 回顾性分析国内10家单位共60例远端胃癌根治术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为Uncut Roux-en-Y组（Uncut组）34例,传统Roux-en-Y组（传统组）26例。结果　Uncut Roux-en-Y吻合在消化道重建时间方面用时更短［（51.5±13.3） min vs.（80.4±16.2） min,P＝0.000］,出血量更少［（60.0±35.6） mL vs. （132.9±65.1）mL,P＝0.000］,且在进食半流饮食时间方面具有优势［（4.6±1.5）d vs. （7.2±2.3）d,P＝0.000］。两组病人在留置胃管时间、术后排气时间、进食流质时间和术后住院时间方面差异无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义（8.8% vs. 7.7%,P＝0.875）结论　Uncut Roux-en-Y吻合和传统Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜下消化道重建安全可行,Uncut Roux-en-Y吻合在重建时间和控制出血量方面具有优势。     

胃癌患者全胃切除功能性空肠间置重建术后对化疗耐受性的临床观察

[摘要] 目的 评估胃癌患者全胃切除,功能性空肠间置代胃重建术后辅助化疗的安全及耐受性。方法 40例进展期胃癌患者,实施全胃切除功能性空肠间置代胃代胃重建术,术后12~21 d,按XELOX方案辅助化疗：奥沙利铂130mg/m2静脉滴注,第1天,卡培他滨2000mg/m2/d口服,第1~14天, 每21天重复,共6疗程。结果 40例患者均无发生严重手术并发症,无围手术期及化疗相关死亡。28例患者顺利完成术后辅助化疗6疗程。中断化疗的12例,其中8例化疗1~3疗程后,因发生严重返流性食管炎无法进食,经对症支持治疗后无明显改善而中断化疗,停止化疗后严重返流性食管炎逐渐减轻好转;4例因出现3~4度血小板毒性,经化疗药物减量及辅助处理无效中断化疗,停止化疗后血小板逐渐恢复正常。结论 胃癌患者实施全胃切除,功能性空肠间置代胃重建术安全可行,术后按XELOX方案辅助化疗, 70.0%患者可耐受化疗毒副反应而顺利完成辅助化疗,但仍有30.0%患者因严重毒副反应被迫中断化疗,中断化疗主要原因是严重返流性食管炎和血小板毒性。     

腹腔镜下肾切除术的手术配合

目的：探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。方法：回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。结果：经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。结论：医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。     

全腹腔镜下圆形吻合器与直线切割闭合器行食管空肠吻合疗效对照研究

目的 对比圆形吻合器和直线切割闭合器应用于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法　回顾性分析224例全胃切除术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为圆形吻合器吻合组（圆形吻合组）90例,直线切割闭合器吻合组（直线吻合组）134例。结果 直线吻合组在消化道重建时间方面用时更短（47.4 min vs. 52.3 min P=0.015）,两组在出血量、近切缘及重建费用方面差异无统计学意义。两组病人在术后排气时间、进食流质时间、半流饮食时间和术后住院时间方面差异均无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异亦无统计学意义（11.1% vs. 11.9%,P=0.849）。结论 圆形吻合器和直线切割闭合器应用于全胃术后全腹腔镜下消化道食管空肠重建安全可行,直线切割闭合器方式在消化道重建时间方面具有优势。     

腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合11例临床分析

目的 探讨全腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合的安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年2-12月广东省人民医院普通外科收治的行腹腔镜胃癌根治术的11例胃上部癌病人的临床资料,术中均行改良Overlap法食管空肠吻合,即将线性吻合变为三角吻合,并使用器械吻合关闭共同开口。观察术中及术后情况。结果 所有病人均顺利完成手术,无中转开腹。食管空肠吻合时间为36（22~65）min;手术切口长度为5.5（5.0～7.0）cm;术后恢复进食全流质时间为4（3~5）d;术后住院时间为8（6~11）d。1例病人术后第2天出现吻合口出血,予胃镜下止血,其余病人均未出现并发症。术后5 d均行上消化道造影检查,未发现吻合口漏和吻合口狭窄。术后3个月复查消化道造影未见吻合口狭窄。结论 全腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合操作简便,是一种安全可行的吻合方式。     

肛管直肠恶性黑色素瘤18例临床分析

[摘要] 目的 探讨恶性黑色素瘤根治性手术治疗的临床意义和影响预后的因素。方法 回顾性分析资料完整肛管直肠恶性黑色素瘤18例临床病理特点、手术方式、预后。 结果 肛管直肠恶性黑色素瘤临床上容易误诊,本组18例术前误诊为直肠癌6例。手术切除15例,其中Miles、术10例,经肛门肿瘤局部切除5例,改道手术3例。全组中位生存期18.1个月,5年生存率19. 1%。统计提示淋巴结转移是影响预后的因素（P = 0.008）,而手术方式、肿瘤色素、性别等与预后无关（P > 0.05）。结论 肛管直肠黑色素瘤是一种罕见、预后极差的恶性肿瘤,淋巴结转移是影响预后的重要因素,而不同手术切除方式与预后无关,何种术式的选择应根据不同肿瘤期别及个体情况而定。为降低复发、转移率,提高远期生存率,目前主张手术联合放、化疗,特别是免疫治疗的综合治疗。     

Ⅱ期胃癌D2根治术淋巴结清扫数目与预后的关系

目的 研究Ⅱ期胃癌行D_2根治术检出淋巴结数目与患者预后的关系.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2006年12月期间268例行胃癌D_2清扫术后按照日本胃癌协会（JGCA）第13版分期病理证实为Ⅱ期胃癌患者的临床资料.随访至2008年12月.结果 本组病例平均检出淋巴结（17.3±1.2）枚,其中淋巴结检出数低于15枚者109例,其1、3、5年生存率分别为92.7%、67.8%和50.9%;检出淋巴结数多于或等于15枚者159例,其1、3、5年生存率分别为96.9%、81.0%和66.4%;两组生存率比较,差异有统计学意义（P=0.003）.进一步分析显示.无淋巴结转移组（pN_0组）199例,其中检出淋巴结数目低于15枚者95例,其1、3、5年生存率分别为92.6%、70.4%和55.9%;多于或等于15枚者104例,其1、3、5年生存率分别为97.1%、84.4%和66.8%.两组生存率比较,差异有统计学意义（P=0.047）.而有淋巴结转移组（pN_1组）69例.其中检出淋巴结数目低于15枚者14例,其1、3、5年生存率分别为92.9%、57.1%和34.3%;多于或等于15枚者55例.其1、3、5年生存率分别为96.4%、73.4%和63.8%,两组生存率比较,差异有统计学意义（P=0.036）.结论 以日本胃癌协会（JGCA）第13版为标准的Ⅱ期胃癌患者,D_2根治术后淋巴结检出数目超过15枚者.其生存率优于低于15枚者.     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术淋巴结清扫的早期体会

目的 分析腹腔镜辅助胃癌D2根治术清扫血管根部各组淋巴结所需时间,探讨各组淋巴结清扫的难点和手术技巧.方法 采用观看手术录像方法,计算2010年10月至2011年7月于中山大学肿瘤防治中心施行的25例腹腔镜辅助胃癌D2根治术,分别计算清扫胃网膜左、胃网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结群所需时间,并比较各组淋巴结清扫所需时...