腹腔镜右半结肠切除术:尾侧入路联合中间翻页式清扫

手术简要说明近年来,尾侧入路在腹腔镜右半结肠手术中广泛应用,其优势在于解剖标志明显,利于寻找层面。但是由于传统的尾侧入路优先游离了过多的右结肠后间隙,不符合无瘤原则,因此也受到一定质疑。本文介绍的尾侧入路,以十二指肠为指引,重点解剖胰十二指肠前间隙,降低中间清扫时肠系膜上动静脉各分支和属支的处理难度,同时避免了对肿瘤的触碰,符合无瘤原则。     

尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术疗效观察

目的探讨尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究的方法,回顾性分析2018年4月至2020年5月,在广东省中医院胃肠外科,由同一主刀医师连续完成尾内侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠根治术35例患者的临床资料。结果35例患者均顺利完成手术,术中无肠系膜上血管及动脉分支、静脉属支损伤出血。手术时间为(186.9±46.2)min,术中出血量为50(10~200)ml,术后首次排气时间(2.1±0.6)d、流质饮食时间(2.5±0.8)d,术后住院时间6(3~18)d。术后总体并发症发生率8.6%(3/35),根据Clavien-Dindo分级标准,Ⅱ级1例(2.8%)、Ⅲa级2例(5.7%)。淋巴结清扫总数为(30.2±5.6)枚,阳性淋巴结为0(0~7)枚。肿瘤分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期18例,Ⅲ期11例,ⅣA期1例。中位随访时间15(4~29)个月,1例患者术后12个月因脑血管意外死亡,余患者未见肿瘤复发转移。结论尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术,优先拓展胰头十二指肠前间隙,降低中线侧清扫难度,安全可行。     

普济药膏治愈创伤性大面积皮肤坏死1例

患儿郑某,女,8岁。1995年1月16日初诊。其父代诉患儿于1994年12月22日不慎被汽车撞伤,致左小腿、足背、足底及足跟皮肤软组织大面积挫擦挤压伤,多条划裂伤,损伤范围约占左小腿及左足面积的4/5。伤后随即送入某医院清创缝合,抗炎补液住院治疗,拆线后按医嘱每日应用暴露湿润烧伤膏外搽,已住院25天。因伤处皮肤继续大面积变黑坏死,疗效不佳而转来我院住院治疗。体检　发育正常,营养一般,痛苦面容,体温38.5℃,心率每分钟102次,血压12/8kPa,头颅五官无异,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾触诊无异常,唇红,舌苔薄质红,舌面少津,脉细数,左小腿及足背、…     

减轻留置胃管操作致病人不舒适的最佳循证实践

[目的]将循证所得的减轻留置胃管操作所致病人不舒适的最佳证据应用于临床,以提高医务人员在留置胃管操作中对最佳证据应用的依从性,减轻病人的不舒适。[方法]通过对减轻留置胃管所致病人不舒适相关主题的检索和质量评价,总结了7条最佳证据,并结合临床情景和专业判断制订了6条质量审查标准,在胃肠外科病房完成质量审查工作。[结果]经过2轮质量审查,医务人员对应用屏气置管法减轻病人不舒适证据的掌握应用情况由0提升到了94.7%,对心理护理中增加病人对操作者的信任证据的掌握应用情况由30.8%提升到了69.2%,其余4条证据的掌握应用情况均提升至100.0%。证据应用后,病人的疼痛、不舒适感觉和恶心的发生率均低于证据应用前(P<0.05),病人置管前后脉搏、血压的波动幅度亦小于证据应用前(P<0.05)。[结论]减轻留置胃管所致病人不舒适的最佳证据应用,减轻了留置胃管操作给病人带来的疼痛、恶心和整体的不舒适,降低了该操作所致病人的应激反应,同时并没有增加置管的难度。     

普济药膏治疗中、小面积Ⅱ°、Ⅲ°烧伤628例临床及实验研究

用普济药膏涂敷脱痂疗法观察治疗中，小面积Ⅱ°－Ⅲ°烧，烫伤，与火烫药膏组进行对照。结果表明；治疗组的创面停止渗液，水肿消退，焦痂脱的平均天数均明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。用兔造成小面积Ⅲ°烧伤创面感染的动物模型，用普济药膏和凡士林油纱条对照。结果表明：实验组动物创面ＰＨ值转为中性及创面愈合时间均明显优于对照组（Ｐ，０．０１）。认为普济药膏涂敷对烧，烫伤Ⅱ°创面减少渗液，消退水肿、防治感染、加速     

“散布式”应急监测系统的研发

目的 在核与辐射事故情况下快速获取现场辐射场信息并加强属地化应急响应支持。方法 采用GM计数管和NaI (Tl)闪烁体相结合的方式,拓展探测单元的γ剂量率测量量程并实时获取现场核素信息,监测数据通过内置冗余的无线传输方式(3G和RF)传至数据处理系统,系统具备气象和地理信息接口,能够实现现场污染趋势的可视化,并可对核事故释放的烟羽源项进行"反演"计算。结果 探测单元结构轻便、可靠,能灵活地"散布"在事故现场周围,及时地为应急指挥中心提供决策支持。结论 测试表明,本系统能够在核与辐射事故情况下为应急决策提供"一站式"服务。     

加味扶正抑瘤汤联合XELOX方案治疗进展期胃癌术后气阴两虚型患者的随机对照研究

【目的】探究加味扶正抑瘤汤（由生黄芪、党参、女贞子、白花蛇舌草、牡丹皮、槲寄生等中药组成）联合XELOX方案（奥沙利铂联合卡培他滨）辅助化疗治疗进展期胃癌术后气阴两虚型患者的临床疗效。【方法】将80例进展期胃癌术后气阴两虚型患者随机分为中药组和对照组,每组各40例。2组患者均接受XELOX方案化疗,中药组同时给予服用加味扶正抑瘤汤治疗,每3周为1个疗程,每个疗程服用中药汤剂两周或两周以上,共完成8个疗程。观察2组患者化疗期间不良反应发生情况及治疗前后血清肿瘤标志物[血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199(CA199)和甲胎蛋白（AFP）]的变化情况,同时,通过Karnofsky功能状态（KPS）评分和世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-100）评分评估患者的生活质量,并对患者进行远期随访,观察其总生存期及术后1、2年总生存率等预后指标的差异。【结果】（1）2组患者均获得随访,中位随访时间为27.0个月（95%CI:23.59～27.86）。（2）治疗后,中药组的血清CEA、AFP水平均较治疗前明显降低（P<0.05或P<0.01）,而血清CA199较治疗前有降低趋势...     

减轻留置胃管操作所致患者不舒适的最佳证据总结

目的检索和分析减轻留置胃管操作所致患者不舒适的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法检索Cochrane Library、OVID(其中包含了JBI循证卫生保健中心图书馆的内容)和EBSCO循证资源数据库,以及美国国立临床诊疗指南数据库(NGC)、苏格兰大学校际间网络(SIGN)、英国国家卫生与临床优化研究所指南库(NICE)和医脉通等临床实践指南网,补充检索Pubmed、Embase、CINAHL、Sinomed CNKI、VIP和万方医学数据库等原始研究数据库中关于减轻留置胃管所致患者不舒适的所有指南、系统评价、证据总结、最佳实践及原始研究。由3名经循证护理培训并取得硕士研究生学历的人员对研究质量进行评价和证据总结。结果评价筛选后共纳入12篇文章,其中证据总结1篇,Meta分析2篇,RCT研究9篇。共总结了包括留置胃管前药物的应用、留置胃管过程中新技术的应用和心理暗示的应用等7条最佳证据。结论建议医务人员在留置胃管时,根据最佳证据和患者实际情况,从药物、技术和心理暗示三大方面采取措施来减轻留置胃管所致患者的不舒适,减轻患者痛苦。     

松毛虫指骨干增生性骨膜炎治验1例

患者王某，男15岁，学生，2004年8月25日初诊。主诉左中指被毛虫刺伤肿痛3个月。3月前上山砍柴被松毛虫刺伤左手中指近节背部，当时拔毛刺未果。此后患处呈进行性肿大，轻微疼痛，经当地医院治疗无效而转来我院诊治。