十二指肠胃肠间质瘤外科治疗多中心临床分析

目的通过回顾性分析国内多中心十二指肠胃肠间质瘤(GIST)临床数据,了解十二指肠GIST临床病理学特征及外科治疗现状。方法回顾性分析1998年9月至2016年1月国内13家医疗中心接受根治性切除的十二指肠GIST病人的临床病理学资料,主要包括十二指肠GIST的临床病理学特征、术前术后治疗、不同手术方式治疗效果。结果共纳入十二指肠GIST病人279例。男性149例(53.4%),女性130例(46.6%)。发病部位以十二指肠D2段最常见,共129例(46.2%),肿瘤大小为4.0(2.5~6.0)cm。根据改良NIH分级标准,极低危病人46例(16.5%),低危病人90例(32.2%),中、高危病人113例(40.5%),此外有30例(10.8%)病人接受了术前伊马替尼治疗,未进行术后危险度分级。行局限性切除术的病人共232例(83.2%),行胰十二指肠切除术者共47例(16.8%);术后总体并发症发生率为20.1%(56/279)。行传统开放手术者144例(51.6%),行腹腔镜手术者135例(48.4%)。行局限性切除术病人在手术时间、出血量、术后并发症以及术后住院时间均优于行胰十二指肠切除病人。与行局限性切除术病人相比,行胰十二指肠切除术病人肿瘤直径较大(Z=-3.229,P=0.001),且中、高危病人比例较高。279例病人中,253例病人成功获得随访,随访率90.7%。随访时间33.2(1~180)个月。所有病人5年总存活率为85.0%。两组病人的5年存活率差异无统计学意义(86.3%vs.84.6%,P=0.548)。结论十二指肠GIST主要位于十二指肠D2段,手术方式以局限性切除术为主,局限性切除术在短期疗效方面优于胰十二指肠切除术,长期疗效两者相当。     

CT影像组学联合传统影像特征对胃肠道间质瘤Ki-67指数表达的预测价值

【摘要】目的：探讨基于增强CT的影像组学联合传统影像特征对无创性预测胃肠道间质瘤（GIST）Ki-67增殖指数（Ki-67 PI）表达的价值。方法：回顾性搜集我院2010年9月至2020年9月经手术病理确诊的原发性GIST患者的病例资料。诊断医师采用盲法独立分析增强CT图像,提取传统的影像征象。利用ITK-SNAP软件在增强CT图像上勾画病灶感兴趣区,利用AK软件提取纹理特征,将患者随机分为训练集与验证集。采用逻辑回归筛选特征参数并构建影像组学模型。再分别建立传统影像特征模型、组学模型及联合两者的组合模型。结果：传统影像特征模型的诊断效能尚可,其ROC曲线的曲线下面积（AUC）在训练集和验证集中分别为0.720（95%CI：0.651～0.788）及0.665（95%CI：0.547～0.784）。影像组学模型的诊断效能良好,其AUC在训练集中具有最优值,为0.802（95%CI：0.744～0.860）,其AUC在验证集中为0.730（95%CI：0.623～0.836）。此外,联合影像组学和传统影像特征组成的多参数组合模型在训练集中效能良好,AUC值为0.823（95%CI：0.768～0.878）,其在验证集中具有最优的诊断效能,AUC值为0.731（95%CI：0.626～0.836）。结论：基于增强CT的影像组学联合传统影像特征建立的组合模型具有无创预测GIST患者Ki-67 PI表达状态的价值。     

胃肠间质瘤Ki-67的表达特点及其临床意义

目的 探讨胃肠间质瘤中增殖细胞核抗原Ki-67的表达特点及其临床意义。方法 回顾性分析我院胃肠外科自2012年7月至2013年9月期间收治的97例胃肠间质瘤患者的临床特征、病理免疫组化结果、治疗和随访情况,分析Ki-67的表达特点及其临床意义。结果 原始病例数112,失访15例,97例具有完整的随访和临床病理资料。随访3~24个月（中位时间15个月）,复发或转移30例（30.9%）,其中4例死亡。在不同年龄、性别分布中,Ki-67表达差异无统计学意义（ P>0.05）;在肿瘤部位、肿瘤长径、美国国立卫生研究院（NIH）危险度分级和核分裂象中,Ki-67表达差异有统计学意义（ P均<0.05）,且肿瘤越大、NIH危险度级别越高、核分裂象数越多,Ki-67表达指数越高,呈正相关（ P<0.05）;Ki-67、核分裂象和复发转移有关（r分别为0.395,0.266, P<0.05）。Cox多因素分析示:Ki-67( P<0.001,相对危险度=0.387,95%可信区间:0.229~0.654)和核分裂象（ P=0.005,相对危险度=0.494,95%可信区间:0.304~0.805）是影响术后无复发生存的独立危险因素。生存分析示:Ki-67表达指数影响中高危患者的预后。结论 Ki-67与肿瘤长径、NIH危险度分级和核分裂象相关,并能辅助评估胃肠间质瘤患者的预后。     

胃肠间质瘤患者术前PLR、d-NLR值与预后的关系

【摘要】 目的 探讨术前血小板/淋巴细胞比值（PLR）、衍生中性粒细胞/淋巴细胞比值（d-NLR）对胃肠间质瘤（GIST）患者预后的影响及其临床意义。方法 选取四川大学华西医院胃肠外科2005年6月至2015年2月经手术治疗的GIST患者作为研究对象,并收集患者术前一周内的血液常规检查结果及临床病理资料。根据受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定的术前PLR、d-NLR的最佳截断值将患者分为高值组（PLR＞153.075、d-NLR＞1.245）和低值组（PLR≤153.075、d-NLR≤1.245）。观察比较高、低PLR、d-NLR组的一般病理资料,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素及多因素Cox风险回归探讨影响未行伊马替尼辅助治疗的GIST患者预后的因素。结果 无论GIST患者术后是否接受伊马替尼辅助治疗,与低PLR组、低d-NLR组相比,高PLR组、高d-NLR组患者术后无复发生存时间（RFS）更短（P 均HR ）:4.295,95%可信区间（CI ）:1.772～10.413;P =0.001〕、非胃部位（HR :2.247,95%CI :1.200～4.209;P =0.011）、核分裂象数＞5/50 HPF（HR :4.678,95%CI :2.364～9.257;P HR :2.549,95%CI :1.159～5.606;P =0.020）是GIST患者术后RFS的独立危险因素。在NIH高危患者中,高PLR或高d-NLR组（B组）患者较低PLR和低d-NLR组（A组）患者RFS更短（P =0.006）。结论 术前d-NLR的高低是GIST预后的独立危险因素,术前PLR、d-NLR可作为评估GIST术后RFS的重要指标之一,有望在临床上预测GIST复发风险。     

医学新书展览

为促进高等院校教学和科研工作的开展,加强国际间书刊的信息交流,由中国教育图书进出口公司、清华大学和北京医科大学联合举办的外国教材新书展览于1988年5月31日～6月4日在北京医科大学举办。参展的图书主要来自美国的JohnWiley and Son's (约翰·威利父子公司),英国的MacMillians(麦克米伦公     

CT检查在腹部损伤治疗决策中的价值

腹部损伤是临床常见的外科急诊,其诊断、伤情评估及治疗决策极具挑战。在腹部损伤的诊治过程中,合理地应用腹部CT ,能够帮助我们更加准确地判断手术指征,决定手术时机和选择手术方式。     

腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的应用

随着时代的发展和科技的进步,腹腔镜手术以其创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点成为外科手术发展新趋势。不同于传统开放手术的教学,腹腔镜手术教学更加强调实践练习,腹腔镜模拟训练系统的运用为腹腔镜实践教学提供了很好的学习工具。腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的运用可以有效提高学生的学习兴趣,提升教学效率,增强学生对腹腔镜技术的知识储备和操作技能,对腹腔镜技术的推广和临床应用具有重要意义。     

无痛肠镜与普通肠镜对肠穿孔发生率的影响比较

目的比较无痛肠镜与普通肠镜在对肠穿孔发生率的影响。方法采用掷硬币法将116例行肠镜检查的患者分为观察组(无痛肠镜检查)与对照组(普通肠镜检查),每组58例。比较2组效果及肠穿孔发生率。结果检查前,2组患者生命体征指标、血氧饱和度差异无统计学意义(P 0. 05);检查中,观察组生命体征指标均显著低于对照组(P 0. 05),而血氧饱和度、操作时间的差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组肠穿孔发生率显著高于对照组(P 0. 05)。观察组满意度较对照组显著更高(P 0. 05)。结论无痛肠镜对患者生命体征指标的影响较普通肠镜更小,患者满意度更高,但肠穿孔发生率高于普通肠镜。     

依那普利联合银杏达莫注射液对36例早期糖尿病肾病疗效的观察

目的探讨依那普利联合银杏达莫注射液治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 72例早期糖尿病肾病患者随机分成治疗组、对照组各36例。两组均使用人胰岛素降低血糖。对照组予依那普利5mg,2次/d,治疗组在对照组的基础上加用银杏达莫注射液20ml＋生理盐水250ml静脉注射,2个月为1个疗程,1个疗程后观察比较两组24h尿蛋白定量、血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能的变化。结果治疗组的总有效率为86.11%,对照组的总有效率为63.89%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗1个疗程后,两组患者FBG、HbAlc、BUN、SCr、TC、TG的水平较治疗前明显下降,且治疗组与对照组间比较,经统计学处理,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论依那普利联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病疗效好,可以明显降低24h尿蛋白定量、血糖,改善肾功能,降低血脂,值得临床推广和应用。     

经直肠超声联合血清淀粉样蛋白A术前评估中低位直肠癌与手术决策的随机对照试验

目的 探讨经直肠超声检查(TRUS)联合血清淀粉样蛋白A(SAA)术前评估中低位直肠癌的临床价值和对手术决策的意义.方法 前瞻性纳入2008年6月至2009年2月期间于四川大学华西医院肛肠外科住院的中低位直肠癌患者130例,随机均分为TRUS联合SAA组和TRUS组.TRUS联合SAA组术前行TRUS和SAA联合评估,TRUS组术前只行TRUS评估.将术前直肠癌分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较.结果 本研究实际纳入病例118例,TRUS联合SAA组与TRUS组各59例,2组基线情况基本一致.TRUS联合SAA组术前T、N分期的准确度分别为79.7%(47/59)和77.8%(42/54), TRUS组术前T、N分期的准确度分别为86.4%(51/59)和57.7%(30/52);2组间T分期的准确度比较差异无统计学意义(P=0.609),N分期的准确度比较差异有统计学意义(P=0.027).2组手术方案的预测符合率分别为96.6%(57/59)和83.1%(49/59),差异亦有统计学意义(P=0.015).分析直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,术前T分期在不同手术方案之间的差异有统计学意义(P=0.037).结论 TRUS联合SAA术前评估中低位直肠癌患者的策略可以提高术前分期的准确性,并因此提高了中低位直肠癌手术方案预测的符合率.