内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠类癌的应用价值。方法肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查，对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病灶，使病灶与肌层分离；（2）预切开病灶周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病灶。结果5例直肠类癌患者，肿瘤直径0.4～1.2（平均1．1）cm，均成功完成ESD治疗。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）20-45（平均35）min；术中创面少量出血，均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血。不需再次肠镜下止血。1例剥离深至肌层，出现皮下气肿，保守治疗好转。术后全部经病理确诊。基底和切缘未见病变累及。1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗直肠类癌的新方法．以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗

目的 探讨经内镜金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的临床价值.方法 对1999年3月至2005年3月经内镜放置金属支架治疗的21例胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例中20例放置支架成功,成功率为95.2%,其中4例采取经内镜钳道（TTS）方式释放支架,16例为经导丝直接释放支架.19例支架放置后1-3d梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为90.5%,平均生存期4.5个月.1例术后出血,予保守治疗而愈.1例术后1个月支架移位,1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,均予放置第2根支架后缓解.结论 经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法.     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变的应用价值。方法对肠镜发现的较大直肠腺瘤和黏膜下肿瘤应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病变，使病变与肌层相分离；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病变。结果12例低位直肠病变，大小0．6～4．5cm（平均2．8cm），均成功完成ESD治疗。术后11例病理确诊基底和切缘未见病变累及；1例腺癌累及黏膜下层病例接受外科根治手术，手术标本病理未见肿瘤残留。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）30～120min（平均52min）。术中出血量平均约75ml，均经电凝、氩离子凝固术和止血夹成功止血，未出现需再次肠镜下治疗的出血。2例剥离深至肌层，出现皮下气肿和少量膈下游离气体，保守治疗好转。9例1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗消化道病变的新方法，不仅能切除较大的病变，还能提供完整的病理学诊断资料。以往需要外科手术的消化道早期癌和部分黏膜下肿瘤，通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

吻合器痔上黏膜钉合术并发症的内镜处理

我院自2000年7月至2005年12月开展吻合器痔上黏膜钉合术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）689例，取得了很好的疗效，现将PPH术后并发症的内镜处理报告如下。[第一段]     

食管嵌顿性异物内镜治疗分析

目的 评价内镜治疗嵌顿性食管异物的有效性和安全性.方法 回顾性总结78例嵌顿性食管异物患者的病例资料,收集食管异物的种类、数量、嵌顿部位、滞留时间,相关食管病变,内镜治疗方法、治疗时间以及并发症发生情况,并对影响并发症发生及治疗时间相关因素进行统计分析.结果食管上段最易发生嵌顿(80.8％,63/78)和穿孔(66.7％,8/12);11例异物滞留时间超过24 h,其余67例不足24 h;所有患者经内镜成功取出异物(只有2例穿孔患者取出异物后转耳鼻喉科或胸外科接受进一步治疗),治疗过程中无一例死亡,主要并发症为出血(13例,16.7％),其次为黏膜撕裂伤(7例,9.0％)和穿孔(1例,1.3％),总的并发症发生率为26.9％(21/78);异物形状、滞留时间及是否穿孔是影响内镜治疗时间和并发症发生率的主要因素(P＜0.05).结论 内镜治疗嵌顿性食管异物是安全和有效的方法.已造成食管穿孔的异物,滞留时间不超过24h且CT提示食管管腔外无脓肿形成者,可首选内镜治疗.     

全覆膜食管金属支架治疗高位食管疾病

目的评价全覆膜食管金属支架在高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘治疗中的有效性和安全性。方法复旦大学附属中山医院内镜中心2005年5月至2013年7月间,应用16mm全覆膜食管金属支架对84例高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘进行治疗。其中食管癌性狭窄31例,食管外压性狭窄2例,食管癌放疗后狭窄10例,食管癌术后复发致狭窄4例,吻合口狭窄27例,内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例,食管．气管瘘7例,食管一纵隔瘘1例,食管癌术后残胃瘘1例。狭窄或瘘口上缘距中切牙距离15～20cm者48例,大于20cm者36例。结果84例患者共置入100枚支架,术中无出血和穿孔等并发症发生。支架置入术后患者吞咽困难、呛咳症状均迅速缓解。术后并发症发生率为6．0％（5／84）,其中严重胸痛2例,经止痛药物缓解;气管塌陷1例,予气管切开术;支架移位2例,内镜下应用异物钳对支架位置进行调整。76例（90．5％）患者获得完整随访,5-3％（4／76）的患者出现再狭窄,2．6％（2／76）新发食管．气管瘘;其中5例接受再次内镜下置入全覆膜金属支架术并获成功,另1例经沙氏探条扩张及氩离子凝固术治疗效果满意。结论全覆膜食管金属支架治疗高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘安全、有效,可考虑作为临床首选。     

硝酸甘油软膏治疗肛裂的多中心随机对照研究

目的评价硝酸甘油软膏治疗肛裂的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床试验方法,从7个临床中心入组240例慢性肛裂患者,按随机数字表法随机分为试验组（硝酸甘油软膏,120例）和对照组（凡士林软膏,120例）,疗程为8周。比较两组肛裂愈合率、肛裂疼痛强度VAS评分、肛管静息压的变化及不良反应事件发生率。结果共有221例（92．1％）完成了试验,其中试验组114例,对照组107例。治疗终点（56d）,试验组和对照组肛裂愈合率分别为78．9％（90／114）和29．0％（31／107）,排粪后肛裂疼痛VAS评分下降率分别为（94．8±15．7）％和（61．2±35．7）％,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。试验组和对照组分别有12例和6例患者接受了肛门直肠测压,首次用药前后肛管静息压下降值试验组为（20．2±18．5）mmHg,对照组为（7．1±14．7）mmHg,但两组差异并无统计学意义（P=0．152）。试验组不良反应事件发生率明显高于对照组[42．1％（48／114）比913％（10／107）,P〈0．05],但不良反应事件主要为轻度的头痛、头胀,可自行缓解。结论硝酸甘油软膏可有效缓解肛裂疼痛,促进肛裂愈合,且使用安全、耐受性好。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管病变

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管病变的应用价值。方法对胃镜检查发现的食管病变应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗:(1)黏膜下注射生理盐水抬高病变;(2)预切开病变周围黏膜;(3)剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果20例食管病变,最大直径0.5～7.0cm(平均2.6cm)。18例病变成功完成ESD治疗,ESD成功率90.0%(18/20)。所有剥离病变全部得到病理确诊,基底和切缘未见病变累及。ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)15～150分钟,(平均45分钟)。术中出血量平均30ml,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,未出现需再次内镜下治疗的出血;1例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,三腔管食管囊压迫出血部位成功止血,ESD出血发生率5.0%(1/20)。1例食管囊肿剥离过程中出现皮下气肿,保守治疗成功,ESD穿孔发生率5.0%(1/20)。术后随访11例,随访期1～3个月(平均1.5个月),创面基本愈合,无1例病变残留和复发。结论ESD是治疗食管病变的新方法,不仅能完整切除较大的病变,还能提供完整的病理学诊断资料。     

全覆膜金属支架在内镜全层切除食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤中的临床应用

目的 评价内镜下全层切除（EFTR）食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤（SMTs）后应用全覆膜可回收金属支架处理巨大创面的疗效及安全性。方法 20例于2017年7月至2021年7月于复旦大学附属中山医院接受EFTR术并于术后放置全覆膜可回收支架的食管及贲门近食管段巨大SMTs患者，对其治疗效果、术后并发症等结果进行回顾性分析。结果 20例食管及贲门近食管段巨大SMTs患者接受EFTR术后出现应用常规内镜缝合技术无法完全修补及封闭的创面，均予置入全覆膜可回收金属支架，2-3周后取出，创面修复良好，未出现严重并发症。结论 全覆膜可回收金属支架在修补及封闭食管及贲门近食管段巨大SMTs行EFTR术后巨大创面安全有效。     

胰腺疾病中影响超声内镜引导下细针抽吸活检(EUS-FNA)诊断能力的潜在因素

 目的 前瞻性地评价超声内镜引导下细针抽吸活检 (endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration, EUS FNA)在胰腺疾病诊断中的价值及影响其诊断能力的潜在因素分析。方法 2010年9月至2011年8月间就诊于复旦大学附属中山医院内镜中心,经影像学诊断(CT或MRI)为胰腺病变、拟行EUS FNA的44例患者连续性地纳入本研究。详细记录患者的年龄、性别、病变位置、病变大小、穿刺次数,评价是否获取足够样本供细胞学或组织病理学诊断及穿刺相关并发症等。 结果 44例患者中,42例成功实行EUS FNA(95.5%, 42/44),病灶的平均最大直径为(44.7±18.2)mm。31例获得肉眼可见的组织条;意向性分析结果显示,34例穿刺样本(77.3%, 34/44)足够用于细胞或组织病理学诊断,包括31例患者获得明确的细胞或组织病理学恶性肿瘤依据,3例诊断为胰腺炎症。病灶的位置、大小与穿刺成功率、明确病理学诊断的获得率无明显关系;而穿刺过程中获得肉眼可见组织样本病例的明确病理学诊断获得率明显高于未获得者(P= 0.000)。2例患者于穿刺时发生穿刺点渗血 (4.8%, 2/42),通过电凝及止血夹处理好转。结论 在胰腺疾病的诊断中,EUS FNA具有良好的安全性和有效性。如何在安全的前提下获取更多的组织量用于病理学评估是提高EUS FNA诊断能力的关键。