三度烧伤面积≥90％极重度伤员救治经验

三度(全层皮肤)烧伤面积≥90%，的极重伤员病情危重，烧伤休克和感染的发生率高，修复三度创面需要的自体皮肤供皮区缺乏，病程长，并发症多，是烧伤救治的难题。1966年救治成功1例三度烧伤面积90％，的成年工人，1973年救治成功1例烧伤总面积98%，三度94％的2．5岁幼儿，到2000年共收治48例三度烧伤面积≥90％的伤员，16例救治成功。现将主要救治经验报告如下。     

A STUDY OF mRNA EXPRESSION OF GROWTH FACTORS IN FULL-THICKNESS BURNT RATS AFTER INTERMINGLED TRANSPLANTATION OF AUTO-ALLOGRAFT SKIN

ResumeObjeCtifPOurexaminerl'elletcicatrisantdeslacteursdecroissanceancoursdelacicatrisationdesratsbruldsettraitesparlambeaucutandbybrided'auto--allogref/es.MethodedAl'aidedetechniqueRT--PCR,l'expressionmRNA,deTGFL,TGFPI,PDGFetbFGF,desautoetallogreffes,chezdesratsbrulesettraitesparlambeaucutandhybrrided'auto--allogre/le,esttitrdequantitativement.Rad"ltat~(1)L'exprssionmRNAdetonsiesquatrefacteursdecroissancejutmaul/estdeaussibiendansdesautogrelfesquedesallogrefles,elleestplusviveche…     

深Ⅱ度烫伤大鼠创缘皮肤组织中表皮细胞增殖的研究

目的观察大鼠深Ⅱ度烫伤后创缘皮肤组织中表皮细胞的增殖活动规律,探讨其可能机制. 方法将24只SD大鼠随机分为正常组(未烫伤)、烫伤后3 d组、7 d组及14 d组,每组6只.采集正常组大鼠皮肤及烫伤大鼠创缘皮肤,观察其表皮组织学特征;用流式细胞仪检测表皮细胞的细胞周期;蛋白印迹法检测表皮细胞增殖调节因子细胞周期素(cyclinD1、cyclinB1)和细胞周期素依赖性激酶(CDK)4的表达水平,并测定M期促进因子(MPF)的组蛋白激酶活性. 结果组织学观察显示,伤后3 d组大鼠创缘表皮细胞核及核仁较正常组增大;伤后14 d组胞核及核仁增大明显,细胞数显著增多.伤后14 d组S期表皮细胞百分比出现上升趋势;G2/M期百分比自伤后3 d起逐渐升高,伤后7、14 d组(4.5±0.6、5.4±1.0)显著高于正常组(2.9±1.1,P<0.05).cyclinD1表达量伤后3 d即明显增高;cyclinB1表达无显著波动.伤后3 d组的CDK4表达水平较低,14 d组开始回升.伤后14 d组表皮细胞MPF活性显著增强. 结论在细胞周期调控因子作用下,大鼠深Ⅱ度烫伤后皮肤组织中表皮细胞在伤后早期即出现DNA合成及有丝分裂的增加,伤后14 d增殖明显活跃.cyclinD1/CDK4复合物的表达及MPF的活性在伤后早期并未同步增高,但自伤后14 d起其表达显著增多,提示创面愈合过程中细胞周期调控因子的调控规律具有特殊性.     

不同植皮手术对Ⅲ度烫伤大鼠局部细胞因子活性的影响

目的 观察烫伤大鼠经不同植皮手术后，植皮片中ＩＬ－１，ＩＬ－６，ＴＮＦ的动态变化。方法 Ⅲ度烫伤大鼠经切痂后，分别采用单植自体皮、单植异体皮与混合植皮３组方案。于植皮后６小时及１，２，５，７不同植皮０，１４，２１，２８天检测皮瓣浸液中ＩＬ－１，Ｉ 生物学活性。结果 单植的异皮（ａｌｓ）、单植的自皮（ａｕｓ）、及混合皮瓣中的异皮（ｍａｌｓ）与嵌植入的自皮（ｍａｕｓ）３天内均存在３种因子的早期就激变化     

前 辈 寄 语

我国的烧伤专业是在１９５８年开始建立的，至今不到半个世纪，是一门年轻的学科。回眸４０余年来短促的历史，烧伤专业由创业而发展成为专科，不仅临床治疗成绩居世界先进水平，而且基础研究工作也取得了很大的进步。近年来新一代的烧伤专业队伍在不断壮大，各地医院的烧伤专科林立，也标记了烧伤专业的发展迅速，前途光明。年轻一代的成长有赖于不断学习提高，积累经验，相互交流，互通信息。在这方面，我们的专业杂志起了很大的作用。 烧伤专业杂志的历史更短。１９８５年第１季度，我国的中华整形烧伤外科杂志经国家科委批准创刊发行。…     

削痂对深Ⅱ度烧伤局部IL-8释放及创面炎性反应的影响

目的评价削痂手术对深Ⅱ度烧伤创面局部 IL-8水平和炎性反应程度的影响。方法检测7例烧伤病人深Ⅱ度创面削痂手术前、手术后和未手术之创面组织在体外组织培养中释放 IL-8的水平,同时通过组织病理学观察创面局部炎性反应程度。结果削痴手术后创面组织释放 IL-8水平较手术前和未手术创面有显著降低.局部组织形态学观察亦显示,手术后创面的炎性反应较手术前有明显减轻,未手术创面除有大量中性粒细咆浸润外,坏死范围较手术前扩大,残留的少量皮肤附件因炎症扩大而消失。结论削痂手术能减少局部组织 IL-8的释放,改善炎性反应,对防止深Ⅱ度创面组织进行性加深有积极意义。     

烧伤后肠道营养中三大营养素配比的实验研究

目的前瞻性观察按不同比例摄入蛋白质、糖、脂肪三大营养素对大鼠烧伤后营养代谢水平、免疫功能和创面愈合的作用. 方法 SD大鼠21只,经行胃造瘘置管术后,造成背部30%深Ⅱ度烫伤模型,随机分为低脂低蛋白饮食组(A组)、高脂低蛋白饮食组(B组)和低脂高蛋白饮食组(C组).实验动物营养摄入按732 kJ*kg-1 *d-1计算,3种营养配方均为等体积、等热卡,由恒量输液泵经造瘘管在24 h内均匀输入.于伤后10 d检测脾淋巴细胞对刀豆蛋白A(ConA)的反应性、前列腺素E2(PGE2)水平、白细胞介素2(IL-2)水平、血浆白蛋白水平、血浆转铁蛋白水平、肝脏含氮量、空肠黏膜含氮量、血浆皮质醇水平、血浆胰高血糖素水平、24 h尿香草扁桃酸含量、创面组织羟脯氨酸含量和创面组织Ⅰ型和Ⅲ型胶原比例. 结果烫伤后10 d,C组血浆白蛋白水平和肝脏含氮量均显著高于A组及B组;C组的脾淋巴细胞对ConA的反应性显著高于A组和B组,C组IL-2分泌水平显著高于A组,而C组腹腔巨噬细胞PGE2的分泌水平显著高于A组和B组;C组创面组织羟脯氨酸含量显著高于A组,C组和B组的Ⅰ/Ⅲ型胶原比例均显着低于A组,3组实验动物的血浆皮质醇水平、血浆胰高糖素水平以及尿香草扁桃酸含量比较,差异均无显著性意义(P>0.05). 结论 C组营养配方实施有利于伤后的蛋白质合成、免疫功能改善和创面愈合.     

Effect of necrotic tissue on progressive injury in deep partial thickness burn wounds

Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｉｎｊｕｒｙｏｆｂｕｒｎｗｏｕｎｄｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｔａｋｅｓｐｌａｃｅａｔｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈｈａｓｓｈｏｗｎ1 3 　ｔｈａｔｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｔｉｓｓｕｅｎｅｃｒｏｓｉｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏａｎｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｔｔｈｅｗｏｕｎｄｓｉｔｅａｎｄｔｈａｔｎｅｃｒｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａ…     

烧伤侵袭性感染的抗生素起始治疗策略探讨

目的：探讨如何应用病房内连续创面细菌学监测结果的分析。适时合理地调整在烧伤侵袭性感染抗生素起始治疗中经验性选择和应用抗生素。方法：回顾分析1995-2000年本烧伤中心612例烧伤患者创面和焦痂下组织中分离出1109株细菌的监测资料，比较前后3a两个阶段的细菌菌种分布特点，变化及耐药状况。并作有关统计学处理。结果：612例患者创面分离出细菌902株，焦痂下组织分离出细菌207株，1998-2000年的近3a间创面和焦痂的革剪兰阴性（G^-)杆菌检出百分比显著高于革兰阳性（G^ )球菌的主要菌种；G^-杆菌对第三代头孢菌素和阿米卡星耐药性呈持续上升，其中铜绿假单胞菌对奈替米星耐药率由18.52%下降到5.83%，肠杆菌科细菌对奈替米星耐药性由18.75%上升到55.79%。金葡菌对奈替米星的耐药性由28.13%下降到4.70%；当铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药性进一步升高时，肠杆菌科细菌对其敏感性仍保持不变。结论：近年来本烧伤中心烧伤创面以G^-杆菌为主，同时细菌耐药性有所改变；对严重烧伤患者发生侵袭性感染时采用抗生素起始治疗的适当策略是亚胺培南和奈替米星联合用药，高度疑有G^ 球菌感染者应首选万古霉素。     

烫伤后胃肠道营养支持中强化特殊营养素的实验研究

目的　评估烫伤后大鼠胃肠营养支持中强化精氨酸、亚麻酸多不饱和脂肪酸 (ω 3PUFA)、谷氨酰胺对烧伤后营养代谢水平、免疫功能和创面愈合的作用。　方法　SD大鼠 30只 ,行胃造瘘置管术后 ,造成深Ⅱ度烫伤的动物模型 ,随机分为两组。A组给予热卡比为蛋白质 2 5 %、脂肪12 %、碳水化合物 6 3%的低脂高蛋白饮食 ;B组在此基础上强化精氨酸、ω 3PUFA及谷氨酰胺。实验动物的营养摄入按 175kcal·kg-1·d-1(1kcal=4 .184kJ)计算 ,2种营养配方均为等体积、等热卡、等氮量 ,在 2 4h内均匀输入。于伤后 10d检测脾淋巴细胞对刀豆蛋白A(ConA)的反应性、前列腺素E2(PGE2 )、白细胞介素 2 (IL 2 )、血浆白蛋白、血浆转铁蛋白、肝脏含氮量、空肠粘膜含氮量、血浆皮质醇水平、血浆胰高血糖素水平、2 4h尿香草扁桃酸含量 (VMA)、创面组织羟脯氨酸含量和创面组织Ⅰ型和Ⅲ型胶原比例 ,并于不同时相点观察体重的变化、皮肤迟发型超敏反应程度和创面愈合时间。　结果　B组血浆白蛋白水平、肝脏含氮量以及空肠粘膜含氮量显著高于A组 (P <0 .0 5 ) ,两组体重变化以及血浆皮质醇、血浆胰高血糖素和VMA含量差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;B组脾淋巴细胞对ConA的反应性以及伤后 14d皮肤迟发型超敏反应显著高于A组 (P <0 .0 5