分级诊疗实施后对医务人员的影响及其认知状况调查

目的:了解分级诊疗制度实施后对试点地区各级医疗机构医务人员的影响,以及医务人员对分级诊疗的认知状况和影响因素。方法:采用多阶段随机抽样方法,对15个试点地区各级医疗机构的435名医务人员进行问卷调查。结果:制度实施后,不同级别医疗机构医务人员在月总收入、绩效工资占比、工作负担和医患关系方面存在差异;各级医疗机构医务人员对分级诊疗的总体认知率达81.4%,其中三级医院依次高于乡镇卫生院、社区卫生服务中心和二级医院;不同科室类别、职称级别、绩效工资占比和薪酬变化的医务人员对分级诊疗认知状况有差异。结论:要进一步发挥医务人员对分级诊疗的关键作用,提升基层服务能力的同时,加大对二级医院的关注,改革薪酬制度,调动医疗机构和医务人员的积极性,促进分级诊疗制度更好地发展。     

舒芬太尼在口腔颌面外科手术麻醉中的应用与研究

舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物,镇痛效果是芬太尼的5~10倍,并具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[1]。本研究将舒芬太尼用于颌面外科患者,评价其镇痛效果和安全性。1资料与方法1.1一般资料60例颌面外科择期全麻手术患者,男,36例,女24例,年龄17~66岁,,平均年龄39.4岁,ASAⅠ~Ⅱ级,既往无药物成瘾史、癫痫病史和肝肾功能损害。病种包括颌面部骨折、颌面部畸形、颌面部肿瘤、颞颌关节病等。随机分为舒芬太尼(Suf)组和芬太尼(Fen)组,每组30例。1.2麻醉方法麻醉前30min肌肉注射哌替啶1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg和阿托品0.01mg…     

双胎妊娠宫颈剪切波弹性成像测值对自发性早产的预测价值

目的:探讨宫颈剪切波弹性成像(SWE)在双胎孕妇中对自发性早产的预测价值.方法:选择同孕周55名双胎孕妇及50名单胎孕妇为研究对象,比较孕中期各时间段两组宫颈管长度(CL)及宫颈内、外口前后唇SWE测值差异.双胎孕妇再根据随访是否早产分为足月产组(n=21)及早产组(n=34),比较孕中期各时间段两组CL及宫颈SWE测值差异,采用ROC曲线及Logistic回归分析其对早产的预测价值.结果:双胎孕妇SWE测值小于同孕周单胎孕妇(P<0.05);双胎孕妇中,早产组SWE测值及CL低于足月产组(P<0.05).ROC曲线显示,宫颈内口后唇曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.83,Cut-off值为18.15,P<0.01),CL的AUC为0.82,Cut-off值为3.13,二者对早产的敏感性和特异性均较高;Logistic回归分析显示,宫颈内口后唇SWE测值与CL联合对早产预测的敏感性及特异性更高(AUC=0.86,Cut-off值为34.94).结论:双胎妊娠孕妇宫颈管较短且偏软,宫颈内口后唇SWE值及CL预测早产价值高,且二者联合可提高预测的灵敏性与特异性.     

血清、痰、诱导痰IL-6和CRP含量与慢性支气管炎关系初探

白细胞介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)与机体免疫应答调节、急性期反应、炎症反应和抗感染防御等有关.通过对慢性支气管炎患者在急性期和临床控制期血清、痰与诱导痰内IL-6与血清CRP含量水平的检测分析,以研究其临床意义及应用.     

以目标为导向的线上、线下混合式教学在烧伤手术室实习带教中的效果评价

目的　评价以目标为导向的线上、线下混合式教学在烧伤手术室实习带教中的效果。方法　选取2019年6月至2020年6月医院烧伤手术室接收的42名实习生开展教学,采用随机数字表法分组。常规组实施常规线上、线下混合式教学,研究组实施以目标为导向的线上、线下混合式教学法,实习时间均为1个月。比较两组出科成绩和优良率、实习前后自信心和烧伤手术技能评价、对带教的满意度。采用SPSS 19.0进行t检验和卡方检验。结果　研究组出科理论考核成绩、实践考核成绩和优良率均高于常规组;两组实习后自信心、术式选择、手术的创新性与优化、手术并发症控制、术中突发事件的处理评分均高于实习前,且实习后研究组上述评分均高于常规组;研究组实习生对带教模式提升自信心、提高操作能力、提高学习主动性、提高学习效率的满意度评分均高于常规组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　采用以目标为导向的线上、线下混合式教学,不仅可提高烧伤手术室实习生出科考核成绩、增强其自信心和烧伤手术技能,还可提高其满意度。     

聚明胶肽致严重过敏性休克3例

聚明胶肽是明胶类血浆代用品,具有较强的扩容性,常用于术中预防低血压补充血容量,笔者在使用该药物中发生3例严重过敏性休克,现报告如下。1临床资料1.1例1患者女,61岁,拟行子宫次全     

乳腺肿瘤三维超声血管容积指数与病理微血管密度相关性研究

目的研究乳腺肿瘤三维超声血管容积指数(VI)与病理微血管密度(MVD)的相关性。方法应用Tomtec 3D Sono ScanPro1.2对42例乳腺肿瘤进行三维重建,计算肿瘤的三维血管容积指数,对手术后的标本进行抗CD34因子免疫组化染色,测定肿瘤微血管密度。结果乳腺肿瘤的三维超声成像图立体感明显,其三维血管容积指数与病理微血管密度呈线性正相关,相关系数为rVI=0.90,P<0.001。结论VI能够较准确地反映乳腺肿瘤血管生成,对于乳腺肿瘤的鉴别诊断、乳腺癌的预后有着重要的临床应用价值。     

彩色多普勒超声诊断子宫壁血管发育畸形1例

患者女,48岁。因白带增多3个月就诊。患者平素月经规律,23岁结婚,孕2产1。末次分娩于15年前,产后行绝育术,10个月后阴道大出血一次,行清宫术后治愈。1年前无明显诱因阴道再次大出血,于当地医院行清宫术止血,术后月经逐渐减少,周期恢复正常。妇科检查:子宫体前位,如孕3个月大小,     

动脉置管失败后采用头皮针同步换血在临床的应用

目的：探讨动脉置管失败后采用9号头皮针进行新生儿换血疗法的方法和效果。方法：对动脉置管失败后48例重度高胆红素血症新生儿采用头皮针开放股动脉进行外周动静脉同步换血治疗。结果：用头皮针进行换血平均换血时间为2.5-3 h,换血过程中呼吸、心率、血压、血氧饱和度与用套管针换血比较无明显差异。结论：用头皮针进行换血操作方法简便、安全,是动脉置管失败后新生儿换血中较理想的替代方法。     

脊髓灰质炎病毒与F_2噬菌体对部分消毒剂抗力的比较研究

采用悬液定量试验,观察了脊髓灰质炎病毒对过氧乙酸、有机含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂的抗力并与大肠杆菌F2噬菌体作平行比较。结果,过氧乙酸对脊髓灰质炎病毒的灭活对数值>5.00,需要500 mg/L作用30m in;对F2噬菌体的灭活对数值>5.00,需要1500 mg/L作用60 m in。二氧化氯对脊髓灰质炎病毒灭活对数值>5.00,需要200 mg/L作用5 m in;对F2噬菌体灭活对数值>5.00,需要300 mg/L作用5 m in。有机含氯消毒剂对脊髓灰质炎病毒灭活对数值>5.00,需要有效氯500 mg/L作用30 m in;对F2噬菌体灭活对数值>5.00,需要有效氯1000 mg/L作用10 m in。结论,脊髓灰质炎病毒对过氧乙酸抗力明显低于大肠杆菌F2噬菌体;脊髓灰质炎病毒对有机含氯消毒剂和二氧化氯的抗力均略低于大肠杆菌F2噬菌体。