凉山地区中学生健康危害行为与预测未来吸毒贩毒HIV感染关联性研究

了解凉山地区中学生健康危害行为与预测未来HIV感染、吸毒、贩毒之间的关系,为制定有效干预措施提供参考.方法 根据凉山地区毒品及艾滋病流行状况,在艾滋病重点地区随机抽取4所中学10 749名学生进行艾滋病高发区中学生行为学研究调查问卷调查.结果 被调查学生中,预测未来可能感染HIV 2 342名(21.8%),吸毒1 662名(15.5%),贩毒1 635名(15.2%).多因素Logistic回归分析显示,未来HIV感染危险因素包括滥用镇静安定药物、现在饮酒、现在吸烟、非安全场所游泳、自杀相关心理问题、受欺凌、自杀意念、严重伤害、看过色情刊物、非自愿性行为(OR值分别为1.423,1.273,1.395,1.072,1.087,1.119,1.271,1.200,1.344,1.351,P值均<0.05);现在饮酒、现在吸烟、滥用镇静安定药物、骑车违章、步行违章、非安全场所游泳、严重伤害、受欺凌、非自愿性行为、看过色情刊物是未来吸毒的危险因素,课外功课时间是未来吸毒的保护因素(OR值分别为1.558,1.286,1.743,1.036,1.131,1.069,1.139,1.209,1.217,1.871,0.962,P值均<0.05).现在饮酒、现在吸烟、滥用镇静安定药物、步行违章、非安全场所游泳、自杀意念、受欺凌、严重伤害、性行为、非自愿性行为、看过色情刊物是中学生未来贩毒的危险因素,课外功课时间是未来贩毒的保护因素(OR值分别为1.238,1.620,1.486,1.149,1.105,1.319,1.140,1.236,1.292,1.599,1.268,0.961,P值均<0.05).结论 凉山地区中学生预测未来HIV感染、吸毒、贩毒的比例较高,与现有健康危害行为密切相关;要采取针对性强而有力的干预措施,控制中学生物质滥用、减少故意及非故意伤害行为的发生.     

2例极重度骨髓型放射病患者口腔护理

随着科学技术的不断发展，核辐射技术的和平应用也有了较大的进展，人工辐射源的数量不断增多，而由于违规操作等原因发生的核辐射或其他核辐射装置事故的病例也不断发生。尽管近年来医疗技术水平的发展尤其是造血生长因子的使用使急性放射病的救治水平有了较大的提高，但感染仍是引起急性放射病（acute radiation sickness，ARS）死亡的重要原因。     

2例超大剂量60COγ线急性照射病患者心理状况分析及对策

目的了解急性放射病（ARS）患者心理问题，以便为临床护理工作提供科学依据，采取针对性的心理护理干预方法。方法采用SCL-90症状自评量表对2例超大剂量60COγ线意外照射后患者的心理状况进行调查分析。结果2例患者SCL-90症状量表的各项评价指标绝大部分高于中国常模标准，突出表现为抑郁、偏执、焦虑、强迫症状、躯体化、恐怖。结论2例ARS患者存在不同程度的急性心理障碍问题，针对患者心理状态给予针对性心理护理干预，可使患者顺利度过病程极期。延缓病情的进展，为综合性治疗措施得以顺利进行创造条件，达到最佳的治疗效果。     

急性放射病异基因外周血造血干细胞移植后的免疫重建

目的 观察急性放射病患者异基因造血干细胞移植前后免疫功能的变化规律.方法 动态观察山东"10·21"辐射事故2例患者(分别为诊断极重度骨髓型和肠型急性放射病,于受照后7天分别进行了单倍体及HLA相合异基因外周血造血干细胞移植)移植前后淋巴细胞数、T细胞亚群、免疫球蛋白、NK细胞、中性粒细胞数等的变化情况.结果 大剂量照射后免疫球蛋白呈下降趋势,移植后早期未观察到恢复趋势;照射后淋巴细胞数快速下降,移植后虽然有部分恢复,但仍然保持在较低水平(＜0.5×109/L);照射后中性粒细胞有一过性升高,后迅速下降,移植后快速恢复;照射后NK细胞明显下降,移植后快速恢复,并基本保持在明显高于正常的水平.照射后早期CD4/CD8比值有一过性升高,后迅速下降,移植后有逐渐升高趋势,但未恢复正常.结论 大剂量照射后免疫球蛋白、淋巴细胞数、NK细胞数、CD4/CD8比值等总体呈下降趋势提示,照射后细胞及体液免疫功能均快速受损.异基因造血干细胞移植后中性粒细胞数、NK细胞数等快速恢复,淋巴细胞数、CD4/CD8比值等有恢复趋势但恢复缓慢,免疫球蛋白未观察到恢复趋势,提示非特异性细胞免疫功能恢复快,但体液免疫功能及特异性细胞免疫功能恢复缓慢.     

联合应用两性霉素B、科赛斯、伊曲康唑治疗急性放射病合并侵袭性阿萨丝孢酵母菌感染1例报告

目的 报道1例极重度骨髓型急性放射病合并播散性阿萨丝孢酵母菌感染的诊治经过.方法 2004年10月24日山东济宁发生1例极重度骨髓型放射病病人,照后3天经造血干细胞移植获造血重建,但造血恢复后发生严重的播散性阿萨丝孢酵母菌感染.结果 该患者采用超强的联合抗真菌治疗及对症支持,静脉累积用两性霉素B 2 965mg、伊曲康唑静脉4 000mg、科赛斯3 020mg,感染暂时控制,但最终死于急性放射病及感染所致的多脏器功能衰竭.结论 此三联抗真菌治疗播散性阿萨丝孢酵母感染,治疗有效,未见明显毒性增加.该病人的救治过程提示对极重度骨髓型急性放射病,解决了造血问题之后,促进免疫重建及组织损伤修复,控制全身的放射损伤及感染是争取病人长期存活的关键.     

山东济宁60Co辐射事故受照人员的临床救治

目的总结和探索肠型放射病和极重度骨髓型放射病临床诊治经验。方法中国山东济宁^60Co辐射事故中2例病人受到意外照射。综合估算，病例A受照剂量20～25Gy，诊断为“肠型放射病”；病例B受照剂量9～15Gy，诊断为“极重度骨髓型放射病”。经联合预处理，2例分别行单倍体和HLA相合外周血造血干细胞移植。结果2例患者均移植成功，供体完全植活，三系血细胞和骨髓造血重建成功，均无移植排斥和移植物抗宿主病。病例A于照后33d（d33）死于败血症和多脏器功能衰竭，病例B于d75死于心衰为主的多脏器功能衰竭。结论骨髓和外周血染色体及牙齿ESR检查等对超大剂量放射病诊断有重要价值。HLA相合及半相合外周造血干细胞移植救治急性放射病是完全可能和可行的。感染和多脏器功能衰竭仍然是病人的主要死亡原因。应加强对促进辐射损伤修复和多脏器功能衰竭的救治研究。     

一例肠型急性放射病的临床报告

目的总结2004年济宁“10．21”辐射事故患者A的受照经过、剂量估算、临床表现及诊治经过。方法依据临床表现、现场模拟、生物剂量估算、电子自旋共振（ESR）等结果，综合估算全身受照20～25Gy，诊断为肠型急性放射病。照后3d入院，立即全环境保护、抗感染、HIJA配型等，7d进行同胞间单倍体异基因外周血造血干细胞移植。结果3d后出现顽固性腹泻，13d出现急性腹膜炎及不全肠梗阻，经过泰能等抗感染综合治疗伴随造血功能恢复而治愈。17d白细胞数开始上升，19d造血重建，骨髓及外周血均获稳定植入，同时出现肺部混合感染。25d皮肤放射损伤最严重，诊断为Ⅲ度皮肤急性放射损伤（皮肤损害面积14％）。肺部感染逐渐加重，先后出现呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰竭等，给予强有力抗细菌、抗真菌及全身支持等综合救治，效果不佳。30d呼吸机辅助呼吸，33d死于多器官功能衰竭（MOF）。结论患者A的全身剂量20-25Gy，诊断为肠型急性放射病。这是国内首例肠型急性放射病造血干细胞移植成功的报告。延长了患者的存活时间，获得了宝贵的临床救治经验，对今后类似病例的救治有重要指导意义。广泛严重放射性损伤、感染及MOF是死亡的主要原因。     

凉山州重点地区中学生自报未来吸毒 贩毒 感染HIV可能性的影响因素北大核心CSCD

目的了解凉山重点地区中学生未来吸毒、贩毒及感染艾滋病病毒（HIV）的可能性及影响因素,为该地区中学生禁毒防艾健康教育提供决策依据。方法根据凉山地区毒品及艾滋病流行状况,以随机整群抽样方式确定调查点。自制调查问卷,回收问卷经过甄别、排除不合格问卷后统一编号、分组。以EpiData 3.1软件录入,SPSS18软件分析。结果在完成调查的10 749人,预测未来可能吸毒的1 662人,可能贩毒的1 635人,可能感染HIV的2 342人,报告率分别为15.5%、15.2%、21.8%。男生、中学低年级等个人因素,母亲从事非农工作、家庭子女人数多、共同生活的父母人数较少等家庭因素,居住农村的社区因素;家人感染HIV、有同学吸毒、自估社区成年人吸毒率较高、见过毒品、见过毒品交易等毒品艾滋病环境因素,是中学生自报未来吸毒、贩毒及感染HIV可能性的危险因素。结论凉山重点地区中学生可能未来吸毒、贩毒及感染HIV的自我报告率较高,并有较多且相似的危险因素,应采取有针对性的干预。     

二次非清髓异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病六例报告

目的 探讨2次非清髓异基因造血干细胞移植(NAST)治疗恶性血液病的疗效。方法 对6例恶性血液病患者进行了主动或被动2次NAST。结果 6例患者中第1次NAST后发生排斥反应3例，难治复发白血病呈混合嵌合性植入3例。经2次NAST，5例均经过或不经过混合嵌合性植入达完全供者植入，无病存活6～27个月，1例为混和嵌合性植入。发生移植物抗宿主病(GVHD)的患者少而轻，无移植相关性死亡。结论 主动2次NAST是挽救难治复发或难植入、易排斥的恶性血液病患者生命的一条重要途径。     

非清髓异基因造血干细胞移植后急性白血病复发5例报告

目的 研究分析非清髓异基因外周造血干细胞移植(NAST)后急性白血病复发的相关因素。方法 29例急性白血病患者NAST后5例复发，男2例，女3例，中位数年龄36岁(18～59岁)。非清髓预处理方案：环磷酰胺、阿糖胞苷及CD3单克隆抗体，3例患者在此基础上加用氟达拉滨。结果 5例均顺利渡过造血抑制期。2例早期形成供者造血细胞完全嵌合体(FDC)并在FDC状态下复发。3例移植早期形成供受者混合造血细胞嵌合体(MC)，2例转为FDC后复发，1例在稳定MC状态下复发。5例中4例复发前无急性或慢性移植物抗宿主疾病(GVHD)，另1例NAST后发生Ⅱ度aGVHD并在皮肤慢性GVHD未治愈状态下复发。5例中1例行2次NAST治疗，在第2次完全缓解，但于2个月后再次复发，放弃治疗。另4例未再继续治疗，2例分别于复发后1和2个月死亡，2例仍带病存活。结论 NAST简便安全，并发症少，白血病复发率无明显升高，为治愈白血病提供了新手段。