髂窝肿瘤误诊深静脉血栓3例分析并文献复习

目的:探讨髂窝肿瘤误诊深静脉血栓的原因及诊断、治疗方法。方法:报道3例髂窝肿瘤误诊深静脉血栓,1例神经纤维瘤行肿瘤完整切除,1例黏液性脂肪肉瘤和1例中分化鳞癌先行动脉插管介入化疗,化疗3疗程后行手术切除。结果:化疗后肿瘤缩小,血供减少,边界清楚,行肿瘤切除术。随访3~7个月无复发及远处转移。结论:髂窝肿瘤临床表现不典型,应加强对本病的认识。良性肿瘤治疗首选手术切除,恶性肿瘤应先行介入化疗,再行手术治疗。     

脊柱转移瘤瘫痪状态与影像学特征相关因素分析

目的 探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MESCC）瘫痪状态与影像学特征的相关性.方法 2006年7月-2008年12月,对连续收治的56例MESCC患者按Frankel分级进行瘫痪状态评估,并对86个主要病变脊椎进行MRI及CT扫描.主要病变脊椎影像学评估因素包括：病变脊椎节段、侵犯硬膜囊、累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎连续、累及椎弓根、椎体前柱骨折、椎体后壁骨折、病变脊椎位于上胸椎和（或）颈胸交界.结果 多重回归方程表明MESCC瘫痪状态与侵犯硬膜囊、椎体后壁向后突出、椎体前柱骨折、病变脊椎位于上胸椎和（或）颈胸交界等主要病变脊椎影像学特征存在线性回归关系.回归方程决定系数R2=0.856,校正决定系数Rc2=0.841.标准化回归系数显示,侵犯椎管内硬膜外间隙对MESCC瘫痪状态影响最大.结论 采用侵犯椎管内硬膜外间隙的影像学特征预测MESCC患者瘫痪状态的发生具有明显滞后性.椎体后壁向后突出可预示MESCC患者的神经学不稳定.位于上胸椎和（或）颈胸交界的主要病变脊椎常连续发生且易发生运动功能损害.累及椎板的转移瘤易于向椎管内硬膜外间隙侵犯.椎体前柱骨折不能用以预测MESCC患者的运动功能损害.     

汶川地震中耿达乡抗震救灾官兵焦虑和抑郁状态的调查分析

目的探讨汶川地震事件对抗震救灾一线部队官兵心理健康状况的影响。方法从耿达乡抗震救灾一线部队整群抽取抢险组、交通保障组、灾后重建组共107名官兵,采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行心理评测,将结果与中国军人常模进行比较。结果抗震救灾一线部队官兵SAS总粗分29．33±5．98分低于中国军人常模29．78±10．07分,但差异不具有统计学意义;SDS总粗分为35．15±7．65分,明显高于中国军人常模33．46±8．55分,差异具有统计学意义（t=2．469,P〈0．05）;SAS标准分〉50有6例（5．9％）,SDS标准分〉53有18例（17．8％）;不同任务性质和年龄的抗震救灾一线部队官兵SAS总粗分差异有统计学意义（P〈0．01）。结论耿达乡抗震救灾一线部队官兵抑郁症状明显,焦虑症状相对较轻,应适时普及心理常识,及时采取干预措施,保障官兵心理健康。     

计算机辅助膝关节置换手术系统的设计

目的:设计一种膝关节置换手术辅助系统,模拟出患处组织及假体三维结构,辅助医护人员制定手术方案。方法:系统采用网络分层与.NET开发技术,以开源图像软件开发包ITK及VTK为基础,模拟患处三维结构并进行定量测量,估算出患处与假体空间位置,为临床提供辅助决策信息。结果:系统在手术过程中显示出组织及假体位置、距离等信息,为膝关节置换手术操作者提供了辅助信息,也为医患沟通及交流提供了新的方式。结论:该系统既可助于改进膝关节假体的设计,使其更符合膝关节复杂的形态学,从而减少假体-骨界面的松动发生率,又可有助于了解手术进程并直观掌握组织与假体材料之间的位置,及时制定或修改手术方案。     

急性放射病异基因外周血造血干细胞移植后的免疫重建

目的 观察急性放射病患者异基因造血干细胞移植前后免疫功能的变化规律.方法 动态观察山东"10·21"辐射事故2例患者(分别为诊断极重度骨髓型和肠型急性放射病,于受照后7天分别进行了单倍体及HLA相合异基因外周血造血干细胞移植)移植前后淋巴细胞数、T细胞亚群、免疫球蛋白、NK细胞、中性粒细胞数等的变化情况.结果 大剂量照射后免疫球蛋白呈下降趋势,移植后早期未观察到恢复趋势;照射后淋巴细胞数快速下降,移植后虽然有部分恢复,但仍然保持在较低水平(＜0.5×109/L);照射后中性粒细胞有一过性升高,后迅速下降,移植后快速恢复;照射后NK细胞明显下降,移植后快速恢复,并基本保持在明显高于正常的水平.照射后早期CD4/CD8比值有一过性升高,后迅速下降,移植后有逐渐升高趋势,但未恢复正常.结论 大剂量照射后免疫球蛋白、淋巴细胞数、NK细胞数、CD4/CD8比值等总体呈下降趋势提示,照射后细胞及体液免疫功能均快速受损.异基因造血干细胞移植后中性粒细胞数、NK细胞数等快速恢复,淋巴细胞数、CD4/CD8比值等有恢复趋势但恢复缓慢,免疫球蛋白未观察到恢复趋势,提示非特异性细胞免疫功能恢复快,但体液免疫功能及特异性细胞免疫功能恢复缓慢.     

复发性软组织脂肪肉瘤术前化疗的临床观察

目的观察复发性脂肪肉瘤术前灌注化疗的疗效。方法21例复发性脂肪肉瘤患者,术前采用皮下埋植式动脉介入化疗系统,用阿霉素和顺铂为主,联合咖啡因治疗。结果病变影像改变有效18例,病理中重度以上化疗反应15例,平均随访39个月,术后肿瘤局部复发2例,肺转移1例,3例死亡。结论复发性脂肪肉瘤的治疗可以选择动脉灌注化疗,肿瘤组织学分类恶性程度高的化疗效果更好,以化疗后手术切除的肿瘤病理改变作为重要的预后评价标准。     

成人原发性椎间隙感染12例诊疗分析

目的 探讨成人原发性椎间隙感染的临床特点、诊断方法 及治疗策略.方法 回顾性分析2005年5月-2007年12月诊治的12例成人原发性椎间隙感染患者的临床资料及治疗结果 .男8例,女4例;年龄34～69岁,平均55岁.所有患者均无椎间盘手术或穿刺史,术前常规行各种影像学检查及实验室检查.但纳入标准为术后病理确诊.对其中3例采用严格卧床、敏感抗生素治疗,其他9例均采用病灶清除、内固定手术治疗,其中前路手术4例.后路手术5例,术后继续敏感抗生素治疗.结果 所有患者术后腰部疼痛、活动受限症状均明显缓解,术前增高的ESR及超敏C反应蛋白降至正常,3例患者术后细菌培养阳性.全组随访12-30个月,均无复发.手术患者术后影像学提示内固定牢靠.结论 MRI可用于原发性椎间隙感染的早期诊断,但确诊需要病理;对病灶彻底清除、坚强内固定有利于该病的治疗效果.     

三维有限元分析椎体联合后部结构损伤胸椎转移瘤的生物力学特性

BACKGROUND: The spinal column is the most common site of cancer metastases. Most of the previous biomechanical experiments utilized models with defects only in the vertebral body or posterior elements, but the biomechanical changes of the thoracic vertebrae and posterior part with various locations of metastasis deserve further research. OBJECTIVE: To set up the three-dimensional (3D) finite element model to investigate biomechanical effects by simulating combined destruction of vertebral body and other posterior components. METHODS: Based on CT data, we constructed the 3D geometric models of the thoracic vertebrae (T9-11), including intervertebral discs, ligaments and ribs using the Mimics software. The 3D models of T9 vertebra and different parts of the posterior thoracic vertebrae related with the metastasis could be simulated, including the control group with the intact vertebrae, the group of the T10 vertebrae with the right defective hemi-vertebrae, the group of the defective hemi-vertebrae with the defective ipsilateral pedicle, the group of the defective hemi-vertebrae with the defective ipsilateral costovertebral joint, the group of the defective hemi-vertebrae with the defective ipsilateral pedicle and costovertebral joint, the group of the defective hemi-vertebrae with the defective ipsilateral pedicle, costovertebral joint and transverse process. The corresponding 3D finite element models were established using the Abaqus software. The displacement and Von Mises stress distribution of the models were analyzed when the anterior compressive flexure load was applied. RESULTS AND CONCLUSION: When the anterior compressive flexure load was applied, the entire stiffness was proportionally decreased when the more posterior parts destroyed, especially destruction of vertebral body and pedicle significantly decreased. The destruction of posterior structures such as the thoracic rib joints and transverse processes was not great. However, the maximal Von Mises stress increased significantly when the vertebral body and pedicle were destructed, but additional costovertebral joint destruction slightly decreased the maximal Von Mises stress because of the stress was re-distributed.       

肉瘤及癌性溃疡的术前化疗泵化疗

目的 观察四肢软组织肉瘤及鳞癌性溃疡术前行皮下埋植式动脉化疗的疗效.方法 自2003年7月至2007年11月治疗肉瘤及鳞癌性溃疡患者21例,男11例,女10例.年龄14～83岁,平均50岁.上肢6例,下肢15例.其中鳞癌6例,滑膜肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤3例,脂肪肉瘤2例,骨肉瘤2例,恶性黑色素瘤2例,上皮样肉瘤1例,皮肤隆突性纤维肉瘤1例.癌性溃疡主要症状为疼痛、感染和出血;术前经化疗泵给予表阿霉素和顺铂,鳞癌加用博莱霉素,恶性黑色瘤加用氮烯咪胺,2～3周期后观察疗效.结果 疼痛缓解总有效率(RR)为86.0%;溃疡愈合总有效率(RR)为71.0%;3例溃疡出血患者有明显止血效果;化疗后行手术13例,保留肢体手术11例,截肢手术2例.结论 对于难治性肉瘤及癌性溃疡可采用皮下埋置式导向化疗,提高肿瘤区域的化疗药物浓度,有效控制肿瘤破溃所产生的疼痛、感染及出血症状,为手术创造了低血供及清晰的外科边界,减少复发率.     

以介入化疗为基础的股骨远端恶性肿瘤综合治疗

目的探讨皮下埋置式（subcutaneous implantable delivery system,SIDS）动脉化疗应用于股骨远端恶性肿瘤（distal femur neoplasms,DFN）的临床效果。方法自2002年3月至2006年12月共系统治疗DFN39例,其中骨肉瘤33例、恶性纤维组织细胞瘤6例,所有患者均采用以SIDS动脉介入化疗为策略的新辅助化疗,化疗后绝大数患者采取定制人工假体置换。结果随访24~57个月,骨痛缓解率97.4%,骨病变的影像学较显著改变者占74.4%,病理中重度以上化疗反应占87.2%。31例患者无局部复发或远处转移,3例局部复发,2例肺转移患者带瘤生存,3例因肺转移死亡。结论采用股动脉介导的SIDS新辅助化疗对DFN具有良好临床疗效,结合人工假体置换是DFN的有效治疗策略。