腹部多器官移植的上消化道重建与肠内营养支持

我院于2004年10月为1例胰腺癌合并肝转移的患者施行了多器官移植术，现将本手术的上消化道重建和肠内营养支持的体会报告如下：     

胰液空肠引流术式胰肾联合移植(附10例报告)

总结10例胰液空肠引流(ED)术式胰肾一期联合移植(SPK)的外科技术和治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)合并尿毒症的效果。方法2000年6月至2003年7月间完成改进的ED术式SPK10例,不做Roux-en-Y吻合。免疫抑制治疗术后早期采用四联诱导治疗(FK506／CsA MMF 皮质激素 ALG或抗CD25单抗),以后改为三联维持。结果10例手术均获得成功,移植肾功能即刻恢复,除1例移植胰功能延迟恢复外．余9例术后1周内血糖降至正常水平,完全停用外源性胰岛素。1例术后6月带正常移植物功能死于心肌梗塞,4例存活已超过1年;发生急性排斥反应4例次。除1例难治性排斥未能逆转行再次肾移植外．余3例经激素冲击或()KT3治疗均获好转。并发症情况：出现腹腔感染与切口感染各2例,肾周血肿1例,分别经手术探查或引流换药治疗后愈合。结论改进的ED术式胰肾联合移植安全、简单,无严重外科并发症,是值得推广的治疗IDDM合并尿毒症的理想方法。     

抑制NF-κB活性诱导同种异体小鼠心脏移植耐受的早期作用

目的 研究调节性T细胞(Tr)和Th17细胞在特异性NF-κB抑制诱导同种异体小鼠心脏移植耐受的早期作用机制.方法 以BALB/c小鼠为供体,C57BL/6小鼠(对照组)和IκBα△N-Tg小鼠(实验组)分别作为受体建立同种异体腹部异位心脏移植模型;流式细胞术分别检测两组受鼠脾脏内Tr在移植前以及移植术后7 d、30 d和100 d的变化规律,以及Th17细胞在移植术后5 d时的变化;Western blot检测两组心脏移植物内IL-17在移植后3 d和5 d的表达.结果 实验组心脏移植物存活时间均大于100 d,HE染色未见心脏移植物内有明显淋巴细胞浸润;实验组Tr比例在移植后7 d和30 d时明显升高(21.23±3.95,23.17±4.11 vs 11.64±1.96,P0.05),而对照组Tr在移植前后则无明显变化;与对照组相比,实验组Th17细胞及移植物内IL-17表达在移植术后5 d时均明显下降.结论 特异性受体T细胞NF-κB功能缺陷可以打破受体内Tr/Th17细胞平衡,在移植术后早期促进T细胞向Tr分化而抑制向Th17细胞分化,从而阻止急性排斥反应发生,诱导耐受.     

新山地明在肝移植中的应用

新山地明（Ｎｅｏｒａｌ）是ＣｓＡ的改良剂型,目前已成为各种器官移植的主要免疫抑制剂。随着我国肝移植的迅猛发展,使用新山地明者日渐增多,对其疗效和安全性有必要进行总结。鉴于此,本文介绍了我所中心３２例初次肝移植者使用新山地明的情况临床资料１．一般资料１９９５年至２００１年１２月今我所共实施肝移植１２４例,排除围手术期死亡和再移植者,其中有３２例初次肝移植使用新山地明作为主要免疫抑制剂。３２例中男２８例,女４例,年龄１７～６１岁,平均３１．５岁。原发病中原发性肝癌１５例,终末期肝硬化８例,Ｗｉｌｓｏ…     

经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验总结

目的：观察经典式原位肝移植术不作静脉转流的效果,分析不转流对术后胃肠道及肾脏功能的影响。方法：总结自１９９９年来我所４５例经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验。结果：４５例术中无肝期时间平均为５４．５ｍｉｎ,术后与不转流相关的胃肠道和肾功能明显损害的并发症有４例：３例术后近期发生急性肾功能衰竭,２例经血透后恢复,１例死亡;另１例于术后１．５月发生急性坏死性胰腺炎。结论：若无肝期控制在１ｈ内,经典式原位肝移植不作转流,并不显著增加胃肠道和肾脏功能损害等并发症,且有缩短手术时间和节省费用等优点。     

中国肝癌肝移植的现状与展望

肝癌行肝移植治疗的指征、效果和相关问题一直存在争论,国际上已经有数个通用的肝癌肝移植标准,如Milan标准、Pittsburgh标准、UCSF标准等等,中国的移植学家们也在纷纷探讨适合中国的肝癌肝移植标准.本文收集并分析近年来国内外的文献,结合本移植中心460例肝移植的病例,对肝癌的分期标准、晚期肝癌行肝移植的指征进行了探讨,笔者认为影响我国肝癌肝移植的主要因素有:供肝的来源、术后乙肝及肿瘤的复发及相关社会因素等.     

肾移植术后间质性肺炎的临床分析

目的:分析肾移植术后间质性肺炎的临床特点和诊疗经验.方法:回顾性分析肾移植术后间质性肺炎患者36例临床资料,诊断标准依据临床症状、体征、胸部影像学表现和病原学检查综合判定.病因诊断为巨细胞病毒(CMV)肺炎26例(含混合细菌感染4例)、霉菌性肺炎2例、原因不明8例.患者早期给予氧疗,缺氧严重者予机械通气.抗感染治疗应用更昔洛韦与广谱抗生素,同时撤减免疫抑制剂,辅助给予丙种球蛋白.结果:30例治愈,6例死亡(其中5例系成人呼吸窘迫综合征无法控制导致多系统衰竭,1例系感染并发自发性气胸致死).结论:CMV感染是肾移植术后间质性肺炎的主要病因,但西罗莫斯相关性肺毒性也应引起必要的重视.     

肝小肠联合移植的术式探讨及术后处理一例

目的 总结1例保持门静脉连续性的小肠双造口方式肝小肠联合移植病例的手术操作和术后处理的经验.方法 受者为短肠综合征合并肝功能不良的男性患者,供者为尸体供者.联合切取器官,确保供者肠系膜上静脉和门静脉的连续性.移植肝静脉采用背驼式吻合,受者自体门静脉和供肝门静脉端侧吻合,胆道端端吻合,供者肝动脉和肠系膜上动脉吻合于受者腹主动脉;移植小肠约2 m,两端双造口于腹壁,未作肠道吻合.采用人源化抗CD52单克隆抗体诱导治疗,维持期单用他克莫司.行内镜下黏膜活检监测排斥反应.结果 术后1个月内,患者发生腹腔感染和疑似排斥反应各1次,分别经过手术和甲泼尼龙冲击治疗后痊愈.随访6个月,受者移植肝和小肠功能恢复良好,但仍有腹泻,需补充静脉营养,体重尚未完全恢复.结论 保持门静脉连续性的小肠双造口方式肝小肠联合移植可以简化手术操作,发生外科并发症的风险小,有利于肝脏和小肠功能恢复及术后排斥反应的监测,但是消化液未能进入移植小肠,也影响了受者的恢复.