胆道及胆道疾病的研究现状与展望

胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,具有分泌、浓缩、贮存、输送胆汁及参与胆汁代谢的作用,其发育异常及胆汁酸代谢异常与临床胆道疾病的发生密切相关.临床上常见的胆道疾病主要有胆汁淤积、胆道感染、胆道结石、胆道系统肿瘤及先天性胆道疾病等.熊去氧胆酸(UDCA)是目前治疗胆道疾病的主要药物.近年来,随着对胆道及胆道疾病基础研究的深入、各种检查技术和研究手段的发展与应用、内镜及腔镜技术的更新及广泛应用,使我们对胆道及胆道疾病诊治观念有了更新和拓展.     

胆道蛔虫病

我院自1956年6月-1958年12月,两年半的时間中,共收治胆道蛔虫病100例。其中采用手术治疗者67例,自党中央提出中西医合流以后,我院中西医密切配合,改用保守疗法,效果頗佳,今将保守治疗之程序介紹如下,供同道参考: 一、病人来門診就診,多有严重的陣发性剑突下絞痛,故首先針灸止痛,取穴足三里、中脘、外丘、养老、內关,留針30分鐘,皆可立即暫时止痛,安然入睡,个别病例須靜脉注射2.5％硫酸鎂使俄狄氏括約肌松弛。二、上腹部按摩。按摩前向病人婉言解释,令病人半臥位或立位,按摩者站于患者左側,以右手自胆囊向左下方很稳重的按摩,必要时服少量钡糊,在x光下进行,可随     

胆道出血

胆道出血是创伤、炎症或其他疾病引起血管与胆管之间产生病理性沟通的结果。血液通过肝内(肝外)胆管进入胆总管,流经Vate壶腹,进入十二指肠。出血可发生于胆道的所有部位,肝内胆管出血占50%,胆囊和肝外胆管各占25%。过去认为本病较罕见,但Sandblom收集世界文献,至1973年已有545例。迄1980年止国内文献报道已超过360例。病因学在国外,创伤占胆道出血病因的首位,约50%,其中医源性损伤占17～66%。约2%的肝外伤合并有胆道出血。出血可发生于肝外伤后数日至数月,平均约1个月。其它较常见的病因为炎症、胆石、肿瘤、血管病变和特发性疾病。Curet分析1976～1981年英、法、     

胆道镜检查

胆道镜检是用胆总管镜(Choledochoscope)在术中或术后窥视胆管的较新诊断治疗方法。多年来,许多学者为降低胆道残余结石作了不懈的努力,但发生率仍为4～28%。为减少胆道残余结石,最重要的是在胆石症初次手术时彻底探查胆道,除净结石。术中胆道造影也有4～14%假阴性。常规器械探查胆总管已是胆道手术的重要步骤,但这是仅凭感觉的盲目探查,易遗漏结石、损伤胆道内粘膜,并有一定并发症。胆道镜检已使胆道残余结石率降至0～2%。有人譬喻不用胆道镜而“盲目”找结     

胆道镜在胆道术中应用的体会

自1987年至1998年8月间,我院应用纤维胆道镜(下称胆道镜)在胆道手术中诊治胆道疾病98例,取得较好效果。现总结如下。临床资料一、一般资料:本组经临床和影像学诊断胆道疾病98例,其中梗阻性黄疸疑诊胆道肿瘤5例,肝内外胆管结石93例。男41例,女57例;年龄16～78岁。急诊手术应用19例,择期手术应用79例。二、胆道镜检查和治疗方法:我们使用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＢ3Ｒ,4Ｂ,Ｐ10型纤维胆道镜,按常规行胆总管切开后,先用传统器械探查,如为胆道结石先用传统器械尽量取石,然后行术中胆道镜检查,先肝内胆管,最后检查胆总管远端。遇结石逐一采用取石网…     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值.方法对经CT、B超、ERCP或MR证实为胆石症的32例胆道手术患者术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管.结果32例患者中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例.3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内.2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果.1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术.结论胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其他病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生.     

胆道蛔虫病

蛔虫病为人类最常见的寄生虫病,在我国,其感染率甚高。当蛔虫在肠内寄生时,除有时可以引起急性肠梗阻及阑尾炎等疾患外,一般多无明显症状;但当其一旦钻入与肠道相通之管腔时,则可引起严重的并发症,其中尤以胆道蛔虫病为最常见。仅就山东地区几个医院的     

胆道手术

胆道系统的解剖变异较多,病理改变较复杂。我国对胆石症的治疗方法多种多样,有些疗法的疗程很长,有的反复发作而造成严重粘连,还有的有1次以上手术史,再次手术时解剖关系不易辨认,因此胆道手术时易发生意外。 1.胆总管损伤:多在切除胆管时发生。国外平均发生率为0.07％～0.2％,国内为0.27％～0.81％。损伤原因有:①胆管病变严重,如萎缩型胆管炎,胆囊、胆总管内瘘(Mirrizzi综合征Ⅱ型)等。Carlot三角粘连时手术困难,易误伤胆管和血管。②胆囊颈部嵌顿结石使胆总管粘连移位,手术时未弄清胆囊管与胆总管的关系而撕破甚至剪断胆总管或肝总管。     

经内镜胆道引流治疗胆道梗阻

目的：进一步提高经内镜胆道引流术的成功率。方法：总结1998年1月至2001年9月对320例胆道梗阻患者行十二指肠镜下各种胆道引流术的经验，其中鼻胆管引流术（ENBD）242例，胆道内置管引流术（ERBD）43例，胆道金属支架术（EMBE）35例。结果：305例得到成功引流，胆道梗阻症状缓解；失败15例。其中ENBD失败10例，经调整鼻胆管位置或重新置管获得成功；ERBD失败3例，2例选用合适长度的支架后引流成功，1例经努力仍未成功改用经皮肝穿刺胆道引流；EM-BE失败2例，其中1例金属支架未超出肿瘤狭窄段，经原金属支架再套入另一金属支架而成功，另1例支架放置1月又出现胆道阻塞，经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流。结论：经内镜引流治疗胆道梗阻疗效确切，及早分析内镜引流失败原因并采取相应的对策，绝大多数引流失败是可以避免或补救的。     

胆道疾病

西德Falk Foundation每月出版“肝脏病学快速文献评论” (HepatologyRapid Literature Review)一期,Dr.H.Falk 双博士统计该刊1985年共登载各国医学杂志中大约8000篇肝胆疾病的文摘,包括本刊(临床肝胆病杂志)沦著选篇英文摘要在内。世界肝脏病学权威、国际肝脏研究学会首任会长、美国83岁功勋教授Hans Popper博士选择其中2000多篇文摘,综合成“肝脏疾病进展(Progress in Liver diseases)”一书,内容十分丰富,高度精练,特予翻译成中文,以供国内广大医务人员的参考。但本书是文摘的文摘,不是科普读物,有的对一篇或数篇文章用一、二句话高度概括其精华,基础较差的医师可能会遇到很大困难,不易看懂,故嘱承担翻译的十位同志要注意读者的可接受性,不要简单机械直译,而读者则宜联系基本知识,才能看懂,受到教益,可以开阔眼界,鸟瞰世界肝病新貌。 Hans Popper教授已年逾古稀,每星期除周六晚间休息外,每日辛勤工作。最近他函告本刊总编辑叶维法教授,《Progress in Liver Disease 1986》一书,现正编印中。未知本刊读者对本期特载有何意见?是太深看不懂明年不要再印?还是收获较大希望明年再印?请来信告知。     

多次胆道术后再次胆道手术的临床分析

目的总结多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点及处理经验。方法回顾性分析2009年3月至2011年9月期间,解放军总医院第一附属医院肝胆外科收治的9例已于外院行3次以上胆道手术的再次胆道手术患者,对这些病例的临床资料进行分析。结果本组病例中再次手术的主要原因是胆道狭窄6例(66.7%),肝胆管结石复发合并胆管炎3例(33.3%)。本次手术方式分别为1例带血管蒂胃瓣修复,8例胆肠Roux-en-Y吻合,其中l例附加肝左外叶切除。术后随访3～18个月,胆道感染的症状消失,肝功能基本正常。结论多次胆道术后再次胆道手术的主要原因是胆道狭窄,对于多次胆道术后需再次手术的病例,术前利用影像学对病情准确评估,制定合理的治疗方案,提高手术技能以及做好围手术期的处理是保证手术成功的关键。     

胆道术中使用胆道镜的几点体会

自采用术中胆道造影之后,纤维胆道镜相继问世14年以来,使胆道残余病变、残石明显减少,并杜绝了医源性十二指肠及其憩室损伤的发生,进而提高了一次性完成胆道手术的效果。现将我们对39例术中使用胆道镜的几点体会总结如下。临床资料本组142例胆道手术,除常规采用金属探条、取石钳和刮匙探查胆管外,同时行术中胆道造影65例共70例次(45.7％),应用纤维胆道镜检查39例(27.4％)。其中有3例胆道造影疑为胆道残石(4.61％),同时作胆道镜证实仅有1例残石(1.53％)。7例术中胆道残石,经胆道镜完全取净者4例,部分取除者2例,取石成功率达85.7％(6/7)。其     

胆道外科的发展趋向

近代胆道外科学已有100多年的历史，由于解剖学、生理学、病理生理基础研究的深入，临床上、影像学、手术与微创技术、介入医学和腔镜外科，生物制剂与生物材料的进步，胆道外科成为一个既是综合的又是独立的学科及并取得了辉煌的成就。随着信息技术和生命科学的发展，特别是基因工程、细胞工程、酶工程和发酵工程为主体的现代生物技术的突起，生物学与其他科学的广泛渗透与交叉，     

胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

随着胆道镜在肝内外胆道疾病中的应用,其诊治价值得到了充分的肯定。我院自１９９６年１月至１９９９年１２月间,在术中、术后应用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石１６０例,取得了满意的效果,现报告如下。１．一般资料：术中应用胆道镜行胆道探查共３８例,男２３例,女１５例;其中胆总管结石２９例,肝内胆管多发结石５例,胆管肿瘤４例。术后经Ｔ管瘘道取石或活检１２２例,男７８例,女４４例;年龄１８～７７岁,平均４８．８岁。其中肝外胆管残留结石１１４例,多发性肝内胆管残留结石５例,胆总管下端肿瘤活检２例,置管造影１例。２．…     

老年人的胆道手术

在临床实践中,许多内科医生不主张给老年病人作选择性外科手术。胆石症是老年人一种常见外科疾病,近年研究已经表明,年龄本身并不是手术治疗的禁忌症。作者从1973年元月至1978年12月6年期间,共为50例年龄在80岁和80岁以上的老年病人作了胆道手术。8例由于胆道手术不是初次手术或是资料不能用于评价除外。其余12例中男16人,女26人。病人分为两组:选择组10例;急诊组32例由于急性胆     

直接经口胆道镜诊治胆道疾病的临床进展

ERCP是目前诊治胆道疾病的重要手段,但对胆管黏膜直视下的诊治存在局限性。直接经口胆道镜(DPOC)是通过各种方法将内镜送入胆管直视胆管黏膜,从而完成对胆道疾病诊治的技术,很好地解决了ERCP黏膜诊断的不足。近年来,直接经口胆道镜技术发展迅速,目前DPOC常用的技术主要有胆道子母镜、超细内镜+辅助器件及SpyGlass系统,这些方法各有特点,本文针对目前DPOC这3种主要方法的临床应用情况做一综述。     

胆道的介入性放射学

采用各种有效的非手术措施处理胆道机械性梗阻已成为当前治疗胆道疾病的主流。介入性放射学方法也同内窥镜一样,已从诊断向治疗发展。肝外胆道梗阻时应用经皮胆道引流术(PBD)以达到体内外联合性导管减压作用,已被确认为一种可以代替手术的治疗方法。癌性胆道梗阻如以手术缓解,其死亡率可高达15～30％,所以对晚期癌性梗阻病例常可采用PBD部分地缓解黄疸、瘙痒和脓毒血症。PBD对急性化脓性胆管炎或重度阻塞性黄疸可起到有效