血压和其他变化对英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验-降压研究心血管事件差别的作用

英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验(ASCOT-BPLA)中,以氨氯地平为基础必要时增加培哚普利以达到目标血压(氨氯地平基础组),几乎所有心血管获益均优于以氨酰心安为基础必要时增加苄氟噻嗪(氨酰心安基础组),这一结果与降压治疗试验协作组30个随机降压试验的荟萃回归分析(BPLTTC)结论并不一致,后者认为各种降压药物降压对总心血管事件的净效应相似,血压下降绝对值减少相对心血管预后比药物选择更重要。ASCOT-BPLA试验氨氯地平组降低收缩压比氨酰心安组平均多2.7mm Hg(1mm Hg=0.1333kPa),根据早期随访对照研究结果,这一降低的差别仅能产…     

充血性心力衰竭和心房颤动:心律和心率控制

心力衰竭(HF)和心房颤动(Af)的患病率在美国高龄人群中明显上升,这两种病理情况均导致患病率和死亡率升高,而且一种病理的存在将导致另一种病理情况更易发生,尽管对这两种病理情况均分别进行了大量研究和报导,但两者共同存在时其预后目前尚不明确。近年发表的Af心律处理随访(AFFIRM)研究提示处理Af患者控制心率优于控制心律,但试验中     

舒张功能不全心力衰竭研究的现状

约有50％充血性心力衰竭患者左室射血分数并未下降,这一亚群心力衰竭患者与左室射血分数下降心力衰竭患者存在许多明显的差异,目前已引起了相当的重视。现就其定义、诊断、流行病学调查情况、临床特点、治疗方法及预后等问题的现状作一简要的介绍。     

005 储备和恶化左心室射血分数的心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）和慢性心房颤动（Af）是近年发病率和患病率增长最快的心血管疾病，尤其老年患者，西班牙CARDIOTENS研究发现CHF占心脏病治疗机构和初级诊所诊治心血管病的25％。估计约20％～50％CHF患者左心室收缩功能储备，某些报告该组患者女性、老年人、高血压、糖尿病或心脏肥大所占比例较高，两组患者预后报告极不一致，其可能原因也存在争议，因此有必要确定主要预后影响因素，制定不同的治疗策略。     

高血压患者心率变异性的性别差异及年龄影响

目的探讨性别和年龄对高血压患者心率变异性(HRV)的影响。方法采用24h动态心电图(Holter)评价300例高血压患者HRV的时域和频域指标,并将患者分为男性组(163例)和女性组(137例),再根据年龄分为≤65岁组(130例)和>65岁组(170例),分别比较不同性别和不同年龄组间HRV的差别,并对性别和年龄与HRV各指标间的相关性进行了分析。结果男性组极低频功率(VLF)、低频功率/高频功率(LF/HF)明显大于女性组(分别P=0.017和P=0.0002),标化HF(HFnorm)则明显低于女性组(P<0.0001),但是这种性别的差异仅发生在≤65岁组中。单变量回归分析显示男性与VLF、LF/HF相关较密切(分别r=-0.132,P=0.02和r=-0.176,P=0.002),女性与HFnorm相关较密切(r=0.215,P<0.0001),这种相关性也只出现在≤65岁组中,多变量回归分析只HFnorm与性别独立相关(r=0.215,P<0.0001)。≤65岁组总功率(TP)(P=0.011)、VLF(P=0.001)、低频功率(LF)(P=0.005)、标化低频功率(LFnorm)(P=0.0001)和LF/HF(P=0.001)明显大于>65岁组,而rMSSD(P=0.002)、PNN50(P=0.007)、HFnorm(P=0.031)则明显低于>65岁组,单变量回归分析除PNN50外,年龄与HRV各指标均具有显著的相关性,多变量回归分析年龄与LFnrom、LF、rMSSD独立相关(r=0.432,P<0.0001)。结论以上结果提示中年期女性高血压患者自主神经调节紊乱可能比男性更明显;老年高血压患者自主神经调节损害比中年患者更显著。     

左心室功能、质量及几何构型对高血压患者自主神经功能的影响

目的 探讨高血压患者不同左心室功能、质量、几何构型心率变异性(HRV)指标的差别及对自主神经调节的影响。方法将300例高血压患者分别分为收缩功能不全与正常组;舒张功能异常与正常组;左心室肥厚(LVH)与正常组及几何构型正常和异常组,后者包括向心性重构、离心性肥厚和向心性肥厚三个亚组,分别比较各对应组间HRV指标的差别,并对左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱E峰、A峰比值(E/A)、左心室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)与HRV各指标间的相关性进行了分析。结果 左心室收缩功能不全组与正常组间HRV各项指标无显著性差异,舒张功能异常组HRV各项指标均显著低于正常组,LVH组部分指标[正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、5min连续时间段标准差的平均值(SDNNI)、低频功率(LF)和高频功率(HF)]明显低于正常组,除相邻正常窦性心搏间期(NN)间期差的均方根(rMMSD)和NN间期差大于50ms心搏与总NN间期的百分比(PNN50)外,3个几何构型异常组HRV各项指标均明显低于正常组,但各异常组间无显著性差异。单变量回归分析提示RWT、LVMI、LVEF与HRV主要指标存在显著的相关性,E/A与HRV各项指标均显著相关。多变量分析提示RWT与SDNN、LVMI与SDANN、LVEF与SDNN、E/A与LF独立相关。结论 左心室功能损害、LVH及几何构型异常可影     

苏格兰心力衰竭发病率、患病率、主要治疗负担及治疗情况的研究

尽管心力衰竭（HF）是临床最常见、费用昂贵、．致残和致死率均高的心血管疾病之一，但健康治疗系统对其流行和费用情况，尤其对初级临床部门仍不明确，尤其缺乏发病率、非专科医师对HF患者的会诊情况的研究或报告。HF与其他常见心血管疾病的社会负担也缺乏对比。此外，全国初级医疗部门有关HF治疗资料不足。苏格兰国家发病率记录（CMR）计划前瞻性收集了普通诊所大量信息，广泛地代表了整个苏格兰不同年龄、性别、社会经济情况、城乡混合人群，因此，此计划能正确评估整个国家初级诊所HF的患病率、发病率、会诊率、伴随的医疗问题及药物治疗情况，本文利用CMR资料对上述问题进行了综合分析。     

026 左室肥厚高血压患者左束支阻滞与左室构造和功能的关系

心电图(ECG)证实的左束支阻滞(LBBB)常伴有左室肥厚(LVH),某些研究证实其他方面正常者LBBB与左室收缩和舒张功能损害存在一定相关性,但目前尚不明确ECG证实有LVH的高血压患者左室几何模式和功能是否与LBBB有关.本文通过对氯沙坦减少高血压终点事件试验(LIFE研究)完成超声心动图(UCG)亚组研究患者的分析,对这一领域进行评价.     

综合医疗机构与医院住院心力衰竭患者间生存率的差别

医院诊断为心力衰竭 (HF)住院患者的生存率已较明确 ,但未加选择的 ,普通的开业性综合医疗机构诊断的心力衰竭(heartfailureingeneralpractice ,GP HF)患者的生存率尚不太了解。普通的开业性综合医疗机构在诊断HF时标准可能过宽 ,因此 ,GP HF与医院治疗的心力衰竭 (heartfailur     

持续静脉滴注速尿对严重充血性心力衰竭患者心功能及利尿效果的影响

目的　探讨持续静脉滴注速尿的利尿效果及改善心功能情况是否优于间断注射方法。方法　随机将 43例NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者分为持续静脉滴注组和间断注射组 ,比较两组 2 4h总尿量、尿电解质及超声心动图心功能指标的差别。结果　①静滴组 2 4h尿量及尿K+ 、Na+ 、Cl 排泄量显著增加 ,尤以治疗第 2、3日为甚。而且 40mg/d静滴治疗尿量及电解质排出量显著 >静推组 ,但电解质相对无尿量显著 ;②在改善心功能指标SF、LVESV及LVEP方面只有静滴组有统计学意义。结论　持续静脉滴注速尿在药效学上明显优于传统的静脉注射