腓神经F波检查体位的研究

目的研究不同体位对腓神经F波物理参数的影响。方法研究47例仰位屈膝和侧位屈膝姿势的腓神经F波的出现率和潜伏期并进行比较。结果侧位屈膝腓神经F波的出现率较仰位屈膝有统计学意义（ρ=0．00）；这两种体位F波的潜伏期比较无统计学意义（ρ=0．786）。结论侧位屈膝的体位可以增加腓神经F波的出现率，而其潜伏期无明显改变。     

2例高龄主动脉瓣病变的瓣膜置换手术

作者 1998年在法国巴黎北方心脏病中心心脏外科进修期间 ,参加了多台中老年心脏病瓣膜置换术 ,其中有 2例高龄患者 ,1例男性 88岁 ,另 1例女性 94岁 ,均因重度主动脉瓣狭窄而实施人工生物瓣的主动脉瓣置换术。女性患者的主动脉瓣的开口面积约 0 4 2ｃｍ2 ,瓣环直径约 2 0ｍｍ ,跨瓣压力峰值差 12 7ｍｍＨｇ ,左室肥厚 ,室间隔增厚 ,左室收缩功能尚正常 ;男性患者主动脉瓣开口面积约0 5ｃｍ〔2〕,瓣环直径约 2 1ｍｍ ,跨瓣压力峰值差10 0ｍｍＨｇ ,左室肥厚 ,收缩功能尚正常。两例均无肺动脉高压。手术方法　取胸部正中切口 ,常规建立体外…     

miR-30b在三叉神经痛模型大鼠中的表达及作用

目的 探讨miR-30b在三叉神经痛(TN)模型大鼠三叉神经节(TG)中发挥的作用。方法 采用眶下神经缩窄术(ION-CCI)构建大鼠TN模型。用Von Frey毛刷检测大鼠的机械痛阈。通过qRT-PCR及Western blot检测术侧TG内miR-30b和激活转录因子3(ATF3)表达变化。经眶下孔分别向ION-CCI大鼠的TG内定位注射miR-30b的类似物(agomir)和agomir的阴性对照(agomir NC),检测大鼠的机械痛阈及干预后ATF3表达的变化。结果 ION-CCI组大鼠在术后第2～28天出现机械痛阈的降低(P<0.05)。ION-CCI组较假手术组(Sham组)术后TG中miR-30b表达降低,ATF3表达升高(P<0.05)。ION-CCI组过表达miR-30b后,大鼠机械痛阈升高,TG中ATF3表达降低(P<0.05)。结论 miR-30b参与调控TN的发生、发展,miR-30b可能是TN潜在的治疗靶点。     

全凭静脉麻醉与静-吸复合麻醉下腰椎手术中神经电生理监测的比较

目的比较全凭静脉麻醉与静-吸复合麻醉在腰椎手术中对体感诱发电位(SSEP)及运动诱发电位(MEP)的影响。方法选择择期行全麻腰椎手术患者60例,随机均分为两组,每组30例。麻醉维持时T组丙泊酚TCI血浆靶浓度为3.0~3.5μg/ml,I组吸入1%七氟醚复合丙泊酚泵注,两组均维持BIS在40~50。记录清醒时(T0)、插管后5 min(T1)、切皮时(T2)以及椎管减压时(T3)的SSEP和MEP等相关参数,并记录运动诱发电位未引出情况。结果与T0时比较,T1~T3时两组P38、N45波潜伏期明显延长(P0.05),波幅明显降低(P0.05),但组间差异无统计学意义。两组无一例出现术中单侧或双侧下肢的MEP消失。结论与单纯丙泊酚全凭静脉麻醉比较,复合1%七氟醚麻醉并不影响腰椎手术中SSEP及MEP的监测,可用于行神经电生理监测的脊柱手术。     

二尖瓣及主动脉瓣置换术后患者远期的超声心动图特征及其临床意义

目的了解二尖瓣和主动脉瓣置换术后患者远期的超声心动图特征,并探讨其临床意义。方法将1999年1月至2008年6月间四川大学华西医院施行的二尖瓣及主动脉瓣机械瓣双瓣膜置换术、且完成了术后≥5年超声心动图评价的204例患者纳入研究,其中男60例,女144例;年龄15～74（48．42±11．00）岁。术后随访时间5～13（6．34±2．05）年。观察所有患者术前、术后超声心动图指标,并进行比较。结果与术前相比,患者术后左心房径（LA）、左心室径（LV）明显缩小（P〈0．05）,右心室径（RV）、左心室射血分数（LVEF）及左心室缩短分数（LVFS）增加（P〈0．05）。以二尖瓣狭窄为主的患者术后LA、LV、左心房面积（LAA）、左心房容积（LAV）、二尖瓣平均跨瓣压差（MPGmv）、二尖瓣速度时间积分（VTImv）及二尖瓣压力降半时间（PHTmv）均明显减小或降低（P〈0．05）,而二尖瓣有效瓣口面积（EOAmv）、有效瓣口面积指数（EOAImv）明显增加（P〈0．05）;以二尖瓣反流为主的患者术后LA、LV明显缩小（P〈0．05）。以主动脉瓣狭窄为主的患者术后LV、室间隔厚度（IVS）、左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、主动脉瓣最大前向血流速度（Vav）及平均跨瓣压差（MPGav）均明显减小或降低（P〈0．05）,主动脉瓣有效瓣口面积（EOAav）、有效瓣口面积指数（EOAIav）明显增加（P〈0．05）,而左室后壁厚度（LVPW）变化不明显（P〉0．05）;以主动脉瓣反流为主的患者术后LV、LVM、LVMI、EOAav及EOAIav均明显减小（P〈0．05）,而Vav、MPGav明显增加（P〈0．05）。在二尖瓣部位,与置入25mm瓣膜患者相比,置入27mm瓣膜患者Emv、MPGmv及VTImv均较低（P〈0．05）;在主动脉瓣部位,与置入21mm瓣膜患者相比,置入23mm瓣膜患者Vav、MPGav及VTIav均较低（P〈0．05）。术后远期二尖瓣部位中度人工心脏瓣膜．患者不匹配（PPM）38例（21．3％）,重度PPM4例（2．3％）;术后远期主动脉瓣部位中度PPM50例（24．5％）,重度PPM43例（21．1％）。接受三尖瓣成形术的患者其术后远期三尖瓣反流（TR）程度构成比明显改善（P〈0．05）,而未接受三尖瓣成形术患者其术后远期TR程度构成比明显恶化（P〈0．05）。结论与术前相比,双瓣膜置换术患者术后远期的左心功能及血流动力学指标均得到明显改善,但远非正常;与二尖瓣部位相比,主动脉瓣部位PPM的问题更为突出;由于术后远期TR残流或加重的情况较为普遍,左心手术时积极考虑同期三尖瓣成形手术是必要的。     

直肠癌术前经直肠超声评估保肛或非保肛手术方案的临床前瞻性研究

目的 探讨直肠癌术前应用经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)评估对于预测保肛与非保肛手术方案选择的价值.方法 纳入病理诊断为直肠癌且肿瘤下缘距齿状线≤10 cm者49例,记录术前TRUS分期和预计手术方案,与术后病理分期和实际手术方案进行比较.结果 TRUS术前评估得到uT分期准确度为91.8%,uN分期准确度为51.2%.Logistic回归分析显示,肿瘤厚度(以13 mm为分界点)为保肛手术方案的危险因素(回归系数=2.784,P=0.013).当同时满足肿瘤厚度≥13 mm和uT4期时,行非保肛手术的可能性为41.7%;而当TRUS提示肿瘤厚度<13 mm时能成功实施保肛手术的可能性为96.0%.结论 运用TRUS对直肠癌患者行术前评估,可以得到肿瘤厚度和uT分期2个影响手术方案的客观指标,为临床医师预测保肛或非保肛手术方案提供依据.     

一期经口前路肿瘤切除和前后路椎体重建治疗枢椎骨巨细胞瘤

目的：探讨枢椎肿瘤切除和椎体重建的新方法.方法：采用经口咽入路枢椎体肿瘤切除,改良异形钛笼重建椎体,同期后路寰椎椎弓根和第三颈椎侧块钉棒固定植骨融合治疗枢椎体骨巨细胞瘤,并辅以放疗.结果：术后患者临床症状立即消失,行走正常,影像学示肿瘤切除干净,脊椎重建固定稳妥.结论：一期经口前路联合后路行枢椎肿瘤切除椎体重建是治疗枢椎肿瘤的可行方法,但远期疗效有待观察.     

外固定架在战伤救治中的应用

由于外固定支架具有体积小、重量轻、固定确切、便于安装及便于后送等优点,外军已将它广泛用于战伤救治。较常用的有法国的FESSA(FrenchdeviceFixateurExterneduServicedeSantédesArmées),克罗地亚的CMC(CroatianMedicalCorps),美国的Synthes,Hoffman-Ⅱ型等,这些支架都已经过实战检验。军事用外固定支架多是单侧构型,对于暂时固定,使用一根纵杆四根固定针已经能够满足需要,而对于需长期固定的伤员,为加强固定的稳固性,一般采用增加一根纵杆的方法。为适应战地救治的需要,外固定架安装器械必须进一步简化,操作过程须进一步简单可行,外固定器材的体积和重量须进一步减小。     

炎症标志物对晚期非小细胞肺癌抗PD-1治疗的疗效及安全性的预测作用

目的： 探究炎症标志物对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者抗PD-1治疗疗效及安全性的预测价值。 方法： 动态监测2018年1月至2020年12月在海军军医大学第一附属医院接受抗PD-1治疗的222例晚期NSCLC患者的血清炎症标志物,应用ROC曲线计算最佳截断值并将炎症指标分为高和低水平两组。以Log-Rank检验和Kaplan-Meier法分析患者临床病理特征及各炎症标志物水平与患者预后的关系,单因素和多因素Cox回归分析估算PFS和OS的风险比。Fisher精确检验分析各炎症标志物基线水平高和低两组与免疫相关不良反应（irAE）的相关性,Wilcoxon秩和检验比较治疗前（基线）与首次PR、PD时及发生irAE时各炎症标志物水平的差异。 结果： 血清炎症标志物NLR、MLR、PLR、LDH、CRP和IL-6基线水平升高与患者的PFS和OS显著缩短有关（圴P<0.01）。多因素分析结果显示,基线升高的PLR、MLR和LDH是PFS和OS的独立危险因素（P<0.05 或 P<0.01）。NLR、LDH、CRP 和 IL-6水平在患者首次获得PR时显著降低（P<0.05或P<0.01）,LDH、CRP、IL-6 和 TNF-α 水平在出现 PD 时显著升高（P<0.05或P<0.01）。发生irAE时,LDH、CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平与基线水平相比显著升高（P<0.05或P<0.01）。结论： 晚期NSCLC抗PD-1治疗中炎症标志物水平的下降提示患者病情改善,其水平的上升则提示病情进展且与irAE的发生相关,动态监测炎症标志物可以预测抗PD-1治疗的疗效及安全性,有助于筛选抗PD-1治疗的最佳晚期NSCLC人群。