术前经直肠超声评估直肠癌手术方案的随机对照试验

目的探讨经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）术前评估对直肠癌手术方案选择的影响。方法纳入病理诊断为直肠癌且肿瘤下缘距齿状线≤10cm者110例，将患者根据电脑产生的随机序列随机分为A组和B组，每组各55例。A组患者术前行TRUS评估分期和Clinical Stage System（CS分期），B组患者术前只行CS分期。记录术前TRUS分期、CS分期和预计手术方案，与术后病理分期和实际手术方案进行比较。结果本研究纳入研究病例99例，A组49例，B组50例，两组基线差异无统计学意义。A组行TRUS分期的准确度为91．8％，B组行CS分期的准确度为48．0％，二者差异有统计学意义（P=0．000）。A组术前预测手术方案的准确度为93．9％，B组为76．0％，二者差异也有统计学意义（P=0．013）。结论TRUS评估直肠癌术前分期的准确性明显高于CS分期，运用TRUS进行术前评估可以使术前预估直肠癌手术方案的准确性明显提高，TRUS在直肠癌术前评估中具有较高的临床应用价值。     

羟氯喹治疗妊娠合并结缔组织疾病的227例临床分析

目的：　研究羟氯喹（hydroxychloroquine,HCQ）治疗能否改善结缔组织疾病（connective tissue disease,CTD）患者的妊娠结局。方法：　本研究为多中心回顾性队列研究,收集重庆医科大学医渡云数据库中（纳入6家医院）近10年（2010年1月1日至2020年10月30日）妊娠合并CTD的病例。最终纳入227例CTD患者,根据这些患者在妊娠前6个月或妊娠期间是否开始HCQ治疗分为2组：HCQ治疗组（108例）和HCQ对照组（119例）。结果：　HCQ治疗组发生妊娠期高血压（5.0% vs.17.6%,P=0.003）、早产（19.3% vs. 25.0%,P=0.303）和低出生体质量儿（20.0% vs. 45.0%,P<0.001）的风险较对照组明显降低。进一步多元回归分析发现,HCQ是妊娠期高血压（OR=0.31,95%CI=0.10~0.93,P=0.037）、早产（OR=0.28,95%CI=0.10~0.79,P=0.016）和低出生体质量儿（OR=0.31,95%CI=0.13~0.72,P=0.006）的独立保护因素。结论：　HCQ能有效改善CTD患者的妊娠结局,尤其是降低妊娠期高血压、早产和低出生体质量儿发生的风险。     

形态选择性卵细胞胞质内单精子注射对比卵细胞胞质内单精子注射治疗男性因素不育症的Meta分析

目的:评价形态选择性卵细胞胞质内单精子注射(IMSI)对比卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗男性因素不育症的效果和安全性。方法:采用Cochrane系统评价方法,检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、Clinical Trials.gov和Sino Med数据库,检索时限为1992年至2017年7月,并手工检索相关参考文献,纳入比较IMSI和ICSI的随机对照试验(RCT)。应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。由于单纯男性因素和合并男性因素的不育症患者具有明显的临床异质性,故行亚组分析。结果:检索到文献280篇,纳入8个RCT,合计1 741个周期(IMSI=842,ICSI=899)。在单纯男性因素亚组,无证据证明IMSI周期和ICSI周期的活产率具有差异[RR=1.31,95%CI(0.68,2.51),1个RCT,77个周期,极低质量证据];IMSI能提高临床妊娠率[RR=1.46,95%CI(1.02,2.07),4个RCT,813个周期,低质量证据]。在合并男性因素亚组,均无证据证明IMSI周期和ICSI周期的活产率[RR=0.88,95%CI(0.60,1.31),1个RCT,255个周期,低质量证据]和临床妊娠率[RR=1.03,95%CI(0.86,1.23),3个RCT,851个周期,中等质量证据]具有差异。结论:尽管IMSI能提高单纯男性因素不育症患者体外受精周期的临床妊娠率,但证据质量等级较低,尚不足以支持将IMSI常规应用于该类患者。     

电针联合低频重复经颅磁刺激治疗慢性失眠症30例临床研究

目的:观察电针联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性失眠症的临床疗效。方法:将90例慢性失眠症患者按照随机数字表法分为电针组、低频rTMS组和电针联合低频rTMS组(联合治疗组),每组30例。电针组予电针百会、神庭、印堂、神门穴,低频rTMS组于右前额叶背外侧区(DLPFC区)予低频rTMS,联合治疗组予电针联合低频rTMS治疗。各组均以治疗5 d为1个疗程,疗程之间间隔2 d,共治疗4个疗程。治疗前及疗程结束后1周内进行多导睡眠图(PSG)检测和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,并进行统计学比较。结果:PSG检测结果提示,与本组治疗前比较,3组患者治疗后睡眠潜伏期均明显缩短,睡眠效率明显提高,觉醒次数明显较少,快速眼动(REM)期时间明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);联合治疗组上述指标改善明显优于其他2组(P<0.05,P<0.01);电针组在增加REM期时间方面明显优于低频rTMS组(P<0.05)。PSQI评分结果提示,与本组治疗前比较,3组患者睡眠效率、日间功能、入眠时间、睡眠质量评分和总分均较治疗前明显降低(P<0.05);联合治疗组上述评分和总分均明显低于其他2组(P<0.05,P<0.01)。结论:电针联合低频rTMS治疗慢性失眠症疗效优于单用电针或单用低频rTMS,值得临床推广及进一步深入研究。     

氢化可的松治疗早产儿低血压疗效的Meta分析

目的:讨论氢化可的松在治疗早产儿低血压和减少肌力调节药物使用剂量?降低其不良反应方面的意义?方法:检索Cochrane图书馆?PubMed?Ovid?Springer等数据库中的文献,制订文献纳入及排除标准,并通过查阅文献制订疗效判断标准?按照纳入标准选择文献,采用随机和固定效应模型等标准的Meta分析方法来进行数据分析,采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,合并相关效应值和显著水平?结果:根据纳入标准,有7个研究,共144例早产儿入选,分为氢化可的松治疗组(n = 144)和多巴胺 + 氢化可的松治疗组(n = 93),随机效应Meta分析显示氢化可的松能有效升高血压(r = 0.74,95%CI:0.16~0.91)且能够减少肌力调节药物(Inotrope)的用量(r = 0.72,95%CI:0.0124~0.96)?结论:氢化可的松能够有效治疗早产儿低血压,减少肌力调节药物的使用量且未见明显的短期不良反应,但其长期安全性仍需要进一步研究?     

142例体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析

目的：总结冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床经验及疗效．方法回顾性分析2012年1月至2013年7月昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科142例患者行CABG的临床资料,男92例,女50例,年龄24-78岁,平均（59.5±5.8）岁．手术方法采用左侧胸廓内动脉-左前降支、右冠状动脉及回旋支动脉使用大隐静脉吻合,同期处理瓣膜变及室壁瘤,平均搭桥3.89支/人．结果手术死亡2例,死亡率1.41%．术后总并发症（包括心律失常、低心排、肾功能不全、呼吸衰竭、脑梗/脑出血、再次开胸止血、切口愈合不良）发生率为11.2%,住院人均总费用（6.89±2.34）万元,术后随访时间（8.9±2.1）月,随访率达96%,术后患者均复查超声心动图,提示左室舒张末直径及左室射血分数均有不同程度的改善．结论应用多支桥血管移植的方法,手术死亡率明显降低,患者心功能改善,住院费用下降.     

主动脉根部置换术14例

我科自 1 994年～ 2 0 0 1年共完成主动脉根部置换术 1 4例。 1 4例均行Ｂｅｎ ｔａｌｌ手术 ,其中 1例同期行二尖瓣置换术。现总结如下。1　资料与方法　　 1 4例患者均为男性 ,年龄 34～ 72岁。术前诊断主动脉根部瘤 9例 ,主动脉夹层 5例 ,分别为 :ＤｅＢａｋｅｙⅠ型 2例、ＤｅＢａｋｅｙⅡ型 3例。全组合并主动脉瓣重度关闭不全 1 2例 ,中～重度关闭不全 2例。二尖瓣重度关闭不全 1例。手术均在中度低温体外循环下进行。用带瓣人造血管置换主动脉根部 ,近心端用连续缝合法缝于主动脉瓣环上。 1 2例冠状动脉开口直接吻合于人造血管侧壁直…     

颈脊髓损伤后自主神经反射不良的诊治体会

自主神经反射不良（AD）或称自主神经反射亢进．是指胸6脊髓或以上平面的脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）所引起的以血压阵发性骤然升高为特征的一组临床综合征。本院2006年9月至2009年3月收治的颈脊髓损伤致高位完全截瘫患者中观察到14例自主神经反射不良病例,现将诊治体会报告如下。     

姜黄素类似物抑制炎症反应缓解1型糖尿病肾损伤实验研究

目的研究单羰基姜黄素类似物(WZ35)对1型糖尿病小鼠糖尿病肾病(DN)的缓解作用。方法采用ip链脲佐菌素(STZ)100 mg/kg方法制备1型糖尿病小鼠模型,模型成功后分别ig给予姜黄素及WZ35(20 mg/kg),连续给药9周。每周检测各组小鼠体质量和血糖,实验结束时生化分析仪检测血清中肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平,HE染色观察肾组织病理性损伤,采用RT-qPCR检测肾脏组织中炎症因子和趋化因子基因表达;CD68免疫组化染色检测肾脏组织巨噬细胞浸润情况。结果与对照组比较,模型组小鼠体质量明显下降,血糖明显升高,肾脏指数明显增加,血清中Cr和BUN水平明显升高,肾脏病理性损伤明显,肾脏组织中炎症因子和趋化因子基因表达明显增加,肾脏组织巨噬细胞浸润增加。姜黄素及其类似物WZ35对模型小鼠体质量、血糖和肾脏指数无明显影响,显著降低模型小鼠血清中Cr和BUN水平,明显缓解糖尿病引起的肾组织损伤;显著抑制肾脏组织中炎症因子和趋化因子的基因表达及巨噬细胞浸润,且WZ35作用更显著。结论姜黄素类似物WZ35能够通过抑制炎症反应缓解1型糖尿病小鼠DN进程。     

从督脉治疗中风后偏瘫1例

<正>1病案患者,罗某某,女,61岁,退休职工。患者于2014年6月21日由家属发现其在洗手间晕倒,当时人在浙江,急忙送到当地医院就诊,查头颅CT示:左侧基底节区急性梗塞,右侧侧脑室旁软化灶。该院予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环等治疗1周后转至江西省南大一附院继续治疗半个月,病情平稳后于2014年7月16日至我院我科进行针灸