寰椎椎弓根形态分类与椎弓根螺钉植钉方法研究

目的探讨寰椎椎弓根形态分类及椎弓根螺钉固定的植钉方法。方法寰椎椎弓根形态分类研究：取成人干燥寰椎标本48个，行CT三维重建，建立经过椎动脉沟底部下2mm处横切面和椎弓根中外1／3矢状面的切面图：以螺钉直径3．50mm，半径1．75mm为标准，根据通过椎弓根中外1／3矢状面的椎动脉沟底部骨质厚度，将寰椎椎弓根解剖形态分为3型：普通型40个（83％），轻度变异型6个（13％），重度变异型2个（4％）。以通过寰椎椎弓根中外1／3矢状面与通过椎动脉沟底部下方约2mm处横断面的交线为进钉通道，以进钉通道在后弓后方骨皮质上的投影点为进钉点，采用电子游标卡尺在干燥寰椎骨标本上测量以下指标：进钉点与侧块后缘的距离（L1），进钉处寰椎椎弓根高度（L2），进钉点至侧块下关节面的垂直距离（L3），进钉处侧块高度（L4），进钉处侧块宽度（L5），进钉处寰椎椎弓根宽度（L6），钉道处椎动脉沟底椎弓根厚度（H1）。寰椎椎弓根螺钉植钉方法的研究：取12个新鲜成人冷冻寰椎标本，左右侧钉道处椎动脉沟底部骨质厚度分别打磨为：1．5mm和2．5mm，1．5mm和4．0mm，2．5mm和4．0mm，每种厚度4个标本；以通过寰椎椎弓根的中外1／3矢状面与通过椎动脉沟底部下约2mm处横断面的交线为进钉通道植钉。结果左侧L1（5．79±1．24）mm，L2（4．55±1．29）mm，L3（5．12±1．06）mm，L4（12．43±1．01）mm，L5（12．66±1.37）mm，L6（7．86±0．77）mm，H1（4．11±1．25）mm；右侧0L1（5．81±1．26）mm，L2（4．49±1．22）mm，L3（5．15±1．05）mm，L4（12．49±0．98）mm，L5（12．65±1．38）mm，L6（7．84±0．78）mm，H1（4．13±1．29）mm；两侧比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。模拟植钉后所有标本无螺钉向上突破椎动脉沟底骨质。结论对于寰椎后弓高度偏小的患者，可部分经寰椎后弓或跨越寰椎后弓实现寰椎的椎弓根螺钉固定，进钉位置应以术前三维CT重建和术中探查结合考虑。     

经口咽下颌骨劈开入路处理上颈椎或上、下颈椎腹侧病变

目的：探讨经口咽下颌骨劈开入路处理上颈椎或上、下颈椎腹侧病变的临床效果。方法：采用经口咽唇面下颌骨劈开入路处理伴有下颌关节僵直的陈旧性寰枢椎脱位1例，行TARP钢板内固定术；处理枢椎体肿瘤1例，行C2椎体肿瘤切除，异形钛网笼置入重建椎体，同期行后路C1～C3椎弓根钉棒植骨内固定术。采用经口、舌、唇面下颌骨劈开入路处理C1～C5肿瘤1例，行肿瘤切除，异形钛网笼置入重建C2～C4椎体，同期后路C1～C5附件肿瘤切除．枕颈植骨融合内固定术。随访观察治疗效果。结果：病变部位显露满意，顺利完成手术操作。随访12～24个月。2例肿瘤患者的肿瘤切除彻底，前路椎体重建满意，后路内固定稳妥，临床症状消失，行走正常；1例寰枢椎陈旧性脱位患者的寰枢椎达解剖复位，颈髓减压充分，C1～C2前路内固定稳妥，临床症状消失。结论：经口咽下颌骨劈开扩大入路适合于处理同时累及上下颈椎的腹侧病变或患者张口困难的上颈椎腹侧病变。     

多孔钽涂层在牙种植体中的应用及研究进展

多孔钽材料作为骨内植入材料,具有良好的生物相容性和耐腐蚀性能。其独特的多孔结构与人天然骨小梁相似,并使得机械性能也接近于人体骨。多孔钽涂层是多孔钽材料目前在牙种植体中主要的运用形式。相比传统钛种植体,多孔钽涂层种植体能更快地形成骨结合,具有更好的稳定性。其在应力传导上优异的表现有望为患有糖尿病、骨质疏松症的患者以及Ⅲ型或Ⅳ型骨质患者,在缺失牙的修复上提供更多的治疗选择。本文将对多孔钽涂层种植体的特性和相关的研究进展作一综述。     

高流量加温湿化经鼻导管正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用价值

目的:对比分析存在呼吸暂停症状的早产儿采用持续气道正压通气和高流量加温湿化经鼻导管正压通气两种方式的临床效果。方法:抽取以往由本院收治的存在呼吸暂停症状的早产儿60例,采用随机分组的方法分成对照组和治疗组,每组30例。对照组采用持续气道正压通气方式进行治疗;治疗组采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗。对比两组早产儿血气指标、住院治疗总时间、通气治疗期间出现的不良事件例数等。结果:治疗组早产儿呼吸暂停病情控制总有效率为91.7%,对照组为68.3%,组间数据比较差异显著(P<0.05);两组早产儿血气指标:动脉血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sp O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)组间数据比较无差异性(P>0.05);与对照组相比较,治疗组患儿呼吸暂停消失时间、72h内呼吸暂停次数和无创通气时对比,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:存在呼吸暂停症状的早产儿采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗,能够在短时间内使患儿的呼吸状态恢复正常,尽可能缩短通气治疗时间,同时减少不良事件,充分保证患儿安全,并提高治疗效果。     

补中益气汤加味联合缩唇呼吸疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清TNF-α，IL-8，IL-6，IL-1β，Cys-C的影响

目的:观察补中益气汤加味联合缩唇呼吸疗法(pursed-lips breathing,PLB)对稳定期肺脾气虚兼血瘀型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清肿瘤坏死因子-α(tumornecrosis factor-a,TNF-α),白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8),IL-6,IL-1β,血清胱抑素-C(Serum cystatin C,Cys-C)的影响。方法:2017年9月至2018年3月于江西中医药大学附属医院肺病科就诊的120例符合纳入标准的门诊或住院部COPD患者,采用随机数字表随机分为治疗组和对照组,对照组(60例)予噻托溴铵粉雾剂治疗(18μg/次,1次/d),治疗组(60例)在前者基础之上予以补中益气汤加味联合PLB疗法,两组均为期6个月的治疗。6个月后观察两组患者治疗前后患者临床有效率,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%),第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_1/FVC),6 min步行距离(six-minute walk distance,6MWD),测定血液中TNF-α,IL-8,IL-6,IL-1β及Cys-C水平。结果:6个月后治疗组的临床有效率为93.33%,对照组的临床有效率为86.67%,治疗组临床有效率高于对照组(P0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后FEV_1%,FEV_1/FVC,6MWD均增加(P0.05);与对照组治疗后比较,治疗组FEV_1%,FEV_1/FVC及6MWD均增加(P0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后血清TNF-α,IL-8,IL-6,IL-1β,Cys-C水平均减少(P0.05);与对照组治疗后比较,治疗组TNF-α,IL-8,IL-6,IL-1β,Cys-C水平均减少(P0.05)。结论:补中益气汤加味联合PLB疗法通过减少COPD患者气道中炎症细胞因子TNF-α,IL-8,IL-6,IL-1β水平,降低COPD慢性炎症的标记物Cys-C的水平,减少炎症反应发生,改善气流阻塞状况,提升COPD患者FEV_1%,FEV_1/FVC水平,从而达到改善COPD患者肺功能及生活质量的目的。     

关于慢性阻塞性肺疾病的中医中药治法研究概述

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病,具有三高(患病率、死亡率、致残率高)的特点,病程长且迁延不愈,但它是一种可预防和治疗的疾病,中医中药对于COPD的治疗临床经验丰富且疗效显著。现就近几年中医中药治疗COPD的研究做一综述。     

团体心理干预对终末期肾病患者疾病不确定感、自我感受负担和绝望水平的影响

目的 探讨团体心理干预对终末期肾病患者疾病不确定感、自我感受负担、焦虑、抑郁和绝望水平的影响。 方法 选取2017年1月—2018年3月于新疆医科大学第一附属医院进行治疗的100例终末期肾病患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组,每组各50例。对照组给予常规心理干预,观察组给予团体心理干预。分别采用Mishel疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS)、自我感受负担量表(Self-perceived Burden Scale,SPBS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)和Beck绝望量表(Beck Hopelessness Scale,BHS)评价患者疾病不确定感、自我感受负担、焦虑、抑郁及绝望水平。比较两组患者干预前后MUIS评分、SPBS评分、SAS评分、SDS评分及BHS评分。 结果 MUIS评分显示,干预前,两组不明确性(t=0.250,P=0.802)、复杂性(t=0.577,P=0.565)、信息缺乏(t=0.701,P=0.485)、不可预测维度评分(t=1.004,P=0.318)及总分(t=0.308,P=0.759)对比差异无统计学意义。干预后3月,观察组不明确性(t=3.188,P=0.002)、复杂性(t=3.873,P<0.001)、信息缺乏(t=8.681,P<0.001)、不可预测维度评分(t=8.114,P<0.001)及总分(t=7.062,P<0.001)均低于对照组,差异均有统计学意义。SPBS评分显示,干预前,两组患者经济负担(t=0.832,P=0.407)、情感负担(t=0.645,P=0.520)、身体负担评分(t=0.638,P=0.525)及总分(t=0.797,P=0.428)对比差异无统计学意义。干预后3月,观察组情感负担(t=6.893,P<0.001)、身体负担评分(t=8.577,P<0.001)及总分(t=9.378,P<0.001)均低于对照组,差异均有统计学意义,而经济负担评分对比差异无统计学意义(t=0.873,P=0.385)。干预前,两组SAS评分(t=0.349,P=0.728)和SDS评分(t=0.296,P=0.768)对比差异无统计学意义。干预后3月,观察组SAS评分(t=5.812,P<0.001)和SDS评分(t=5.146,P<0.001)均低于对照组,差异均有统计学意义。BHS评分显示,干预前,两组对未来的感觉(t=1.263,P=0.210)、动力的丧失(t=1.512,P=0.134)、对未来的期望评分(t=1.150,P=0.253)及总分(t=0.237,P=0.813)对比差异无统计学意义。干预后3月,观察组对未来的感觉(t=3.900,P<0.001)、动力的丧失(t=5.012,P<0.001)、对未来的期望评分(t=7.987,P<0.001)及总分(t=4.132,P<0.001)均低于对照组,差异均有统计学意义。 结论 团体心理干预能够减轻终末期肾病患者疾病不确定感和自我感受负担,改善焦虑、抑郁不良情绪,并降低患者绝望水平。     

自我效能与自我护理联合干预对维持性血液透析患者生存质量的影响

目的:探讨自我效能与自我护理联合干预对维持性血液透析患者生存质量的影响.方法:选择100例在新疆医科大学第一附属医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者,按照随机数字表法分为对照组、干预组每组各50例患者.对照组患者给予常规血液透析护理,干预组在常规血液透析护理的基础上给予自我效能和自我护理联合干预.进行为期6个月的干预后,采取一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)、自我护理能力测定量表(exercise of self-care agencyscale,ESCA)、健康状况调查表(MOS 36-item short form health survey,SF-36)评价两组患者的自我效能、自我护理能力和生存质量.结果:干预组患者在干预后自我效能、自我护理能力、生存质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自我效能与自我护理联合干预可以提高维持性血液透析患者的生存质量.     

促排卵治疗与卵巢癌发生风险关系的系统评价

目的系统评价促排卵治疗与卵巢癌发生的关系。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane Library、CBM和CNKI,检索时限均从建库至2012年2月,纳入关于促排卵治疗与卵巢癌发生风险的队列研究和病例-对照研究。由2名评价者独立选择文献、提取资料、评价质量并交叉核对后,用RevMan 5.0软件进行统计分析,分别计算纳入队列研究的合并相对危险度(RR)及其95%CI以及病例-对照研究的合并优势比(OR)及其95%CI。结果共纳入4个队列研究(暴露组23 162例,非暴露组11 472例)和4个病例-对照研究(病例组1 666例,对照组5 889例)。队列研究的Meta分析结果显示,在不孕症患者中运用促排卵治疗不增加卵巢癌的发生风险[RR=1.07,95%CI(0.81,1.42),P=0.63];病例-对照研究的Meta分析结果显示,促排卵治疗与卵巢癌的发生无关[OR=1.28,95%CI(0.78,2.08),P=0.33],但当对照组为正常人群时,促排卵治疗导致卵巢交界性肿瘤的发生风险增加[OR=1.71,95%C(I1.05,2.79),P=0.03]。结论促排卵治疗不增加卵巢癌的发生风险,但与正常人群相比,可能增加卵巢交界性肿瘤的发生风险。由于纳入研究数量较少,上述结论尚需开展更多高质量研究,尤其是前瞻性队列研究以进一步验证。     

子宫内膜和卵巢原发性双癌10例临床分析

目的:探讨子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床病理特征、诊治及预后.方法:回顾性分析10例子宫内膜和卵巢原发性双癌患者的临床病理资料和诊治情况.结果:10例患者中异常阴道流血或流液7例.所有患者术前超声检查均提示盆腔包块,但无一例术前确诊.术后病理检查提示7例均为子宫内膜样腺癌合并卵巢子宫内膜样腺癌,两种癌分期均为Ⅰ期者8例.10例均行根治性手术,9例辅以术后化疗.1例失访,9例术后随访1 ～ 44个月,现均存活.结论:子宫内膜和卵巢原发性双癌不同于单纯子宫内膜癌或卵巢癌,其发病年龄轻,且发现时多为Ⅰ期.术前诊断较困难,以根治性手术结合术后化疗为主要治疗方式,预后较好.