γ-体部立体定向放疗配合热疗及替吉奥治疗局部晚期胰腺癌的疗效分析

目的探讨γ-体部立体定向放疗（stereotactic body radiation therapy with γ-knife,γ-SBRT)配合热疗及替吉奥治疗局部晚期胰腺癌疗效。方法2012年6月—2013年4月,收治54例胰腺癌患者,30例行γ-SBRT配合热疗,24例行γ-SBRT配合热疗及替吉奥治疗。结果治疗后3个月总的有效率为79.6%(43/54)。γ-SBRT配合热疗的1年生存率为30.0%、中位生存期为9.4个月,γ-SBRT配合热疗及替吉奥的1年生存率为41-7%、中位生存期为12.2个月,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用γ-SBRT配合热疗及替吉奥治疗局部中晚期胰腺癌是较有效的治疗方法。治疗过程安全,多数患者能耐受治疗。     

16 Hz次声暴露对人脐静脉血管内皮细胞内钙离子浓度的影响

目的一定声压级水平的次声作用可引起组织器官的损伤.研究16 Hz,90,110和130dB的次声暴露对人脐血管内皮细胞(ECV-304)内钙离子浓度的影响,探讨次声对细胞损伤作用的机制.方法实验于2003-10/2004-06在西安第四军医大学附属一院物理医学与康复医学科次声实验室及电镜中心完成.将ECV-304接种于细胞爬片上,并分为对照组、假暴露组和16 Hz,90,110和130dB的次声暴露组.对实验组的细胞作2 h的次声暴露,采用钙离子荧光探针结合激光扫描共聚焦显微镜观察次声暴露后细胞内钙离子浓度的变化.结果经次声暴露2 h后,90dB次声暴露组(427.4±57.1)、110dB次声暴露组(489.1±63.7)和130dB次声暴露组(531.3±61.9)与对照组比较,差异均有显著性意义(t=8.6,6.9,8.3,P＜0.01).130dB组的细胞内钙离子浓度明显高于90dB组(t=3.0,P＜0.05).结论不同声压级水平的16 Hz次声暴露可导致血管内皮细胞内钙离子浓度的不同程度增高,从而引起机体血管内皮细胞的损伤性改变,且钙离子浓度的增高与声压级水平相关.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤临床特点与诊治策略

目的探讨免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的生物学行为和临床特征,以帮助临床合理的诊断、治疗及对预后的判断。方法近9年经病理证实的31例PCNSL,其中27例为原发性脑淋巴瘤（PBL）,4例为原发性眼淋巴瘤,回顾性分析其临床特征、诊断方法及治疗效果。在活检或手术后,患者主要以放、化疗综合治疗为主。化疗以环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松或甲氨喋呤＋阿糖胞苷方案为主;全脑放疗40～44Gy,局部肿瘤缩野放疗加量11～25.4Gy。对眼部淋巴瘤放疗25.2～30Gy。结果 PCNSL患病率明显上升（增加了2.6倍）。全组患者均为免疫正常者。发病中位年龄57岁（14～83岁）,PBL≥60岁占48.2%。脑多发病变者22例（81.5%）。脑立体定向活检确诊20例（1次性成功率90%）,手术确诊11例。B细胞淋巴瘤占93.6%,T细胞淋巴瘤占6.4%。有4例患者在外院曾误诊65d至7个月。全组PBL1、3、5年生存率分别为68.2%、52.3%和35.0%。全组中位生存时间37个月。结论 PCNSL常发生在中老年人,B细胞来源为主。PBL临床和影像学很难与其他中枢神经系统肿瘤相区别,易误诊。对PBL疑似患者,脑立体定向活检可提高诊断效率。化、放疗综合治疗可提高疗效。≥60岁者预后不良。     

滤泡性树突状细胞肉瘤研究进展

  滤泡性树突状细胞肉瘤( follicular dendritic cell sarcoma, FDCS) 是一种较罕见的树突状细胞肿瘤, 1986年首次由Monda等^［1］报道。从WHO的肿瘤分类中可知, FDCS属于组织细胞和树突细胞肿瘤类^［2］。该细胞群还包括组织细胞恶性肿瘤、朗汉斯组织细胞肿瘤、指状树突型细胞肿瘤。此肿瘤罕见, 患者年龄14～80岁, 中位年龄约45岁, 通常发生于中青年, 无性别差异。大部分发生于淋巴结, 常表现为无痛性淋巴结大, 约1/3病例发生于结外部位。1994年Chan等^［3］首次报道2例发生于口腔的结外FDCS, 以后结外FDCS的报道逐渐增多, 有发生于扁桃体、咽部、胃、胰腺、腹膜、腹膜后、腭、小肠、肠系膜、脾、纵膈、肝脏、甲状腺、肺、乳腺、结肠等^［4-19］。     

CHO PET功能显像:脑胶质瘤诊断和优化放化疗方案

目的 11碳-胆碱正电子发射断层扫描(11C-Choline PET/CT,CHO-PET)功能显像在脑胶质瘤诊断和优化放化疗治疗方案中的作用.方法 分析2008年1月至2009年6月经术后病理确诊的23例(其中WHO Ⅱ级9例、Ⅲ级9例、Ⅳ级5例)脑胶质瘤患者的CHO-PET功能显像结果,与同期MRI结构影像结果相比较,依据CHO-PET显像肿瘤生物靶区(BTV)优化放化疗治疗方案.结果 ①CHO-PET功能显像的病变靶区与正常脑组织对比度良好,肿瘤边界更清晰;②CHO-PET功能显像改变了10例(43.5%)患者的诊断及靶区范围,包换术后放疗前患者5例(31.3%);放疗后患者5例(71.4%).其中1例(Ⅲ级)肿瘤靶区(GTV)范围增大而扩大GTV放疗;1例(Ⅱ级)肿瘤复发,改定期复查为化疗;4例(Ⅱ级)术后肿瘤残留,改临床肿瘤靶区(CTV)放疗为CTV+GTV放疗;4例(1例Ⅲ级;3例Ⅱ级)未见肿瘤复发,改化疗为定期复查;③ CHO-PET对WHO Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者治疗方案的改变率分别为88.9%(8/9)、22.2%(2/9)、0(0/5);④ MRI对高级别胶质瘤患者(WHO III、Ⅳ级)的诊断符合率为85.7%(12/14).结论 CHO-PET功能显像对脑胶质瘤病变显示清楚,肿瘤边界清晰;有利于WHO II、III级患者的诊断;有利于优化治疗方案;有利于疗效的判断以及肿瘤复发与坏死的鉴别诊断.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床诊治分析

[目的]探讨免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的生物学行为和临床特征．以帮助临床合理的诊断、治疗及对预后的判断。[方法]31例PCNSL经病理证实,其中27例为原发性脑淋巴瘤（PBL）;4例原发性眼淋巴瘤,回顾性分析其临床特征、诊断方法及治疗效果。在活检或手术后,患者主要以放化疗综合治疗为主。化疗以CHOP和MTX＋Arac方案为主;全脑放疗40Gy～44Gy,局部肿瘤缩野放疗加量11Gv～25．4Gy。对眼部淋巴瘤放疗25．2Gy～30Gy。[结果]PCNSL发病率明显上升。全组病人均为免疫正常者。发病中位年龄56岁（14～83岁）,≥60岁占48．2％。脑多发者22例（81．5％）。脑立体定向活检确诊20例（1次性成功率90％）,手术确诊7例。B细胞淋巴瘤占93．6％,T细胞淋巴瘤占6．4％。有4例患者在外院曾误诊65天～7个月。全组PBL1、3、5年生存率分别为68．2％、52．3％和29％。全组中位生存时间37个月。[结论]PCNSL常发生在中老年人,B细胞来源为主。PBL临床和影像学很难与其他CNS肿瘤相区别,易误诊。对PBL疑似病人,脑立体定向活检可提高诊断效率。化放疗综合治疗可提高疗效。≥60岁者预后不良。     

恶性脑胶质瘤TMZ联合同步放疗临床疗效探讨

目的:探讨国产替莫唑胺(TMZ)联合同步三维适形放疗(3D-CRT)治疗恶性脑胶质瘤的生存率及不良反应.方法:2004年6月～2007年11月经病理证实的恶性脑胶质瘤51例(Ⅲ级28例;Ⅳ级23例),采用国产TMZ联合同步放疗(RT-TMZ组)与同期单纯放疗(RT组)患者对照研究分析.RT-TMZ组:28例(Ⅲ级15例;Ⅳ级13例).采取局部放疗同时每天持续口服TMZ化疗(75mg/m2)以及TMZ化疗(150～200mg/m2)4～6个周期的辅助治疗.RT组:23例(Ⅲ级13例:Ⅳ级10例),采取单纯放射治疗60～75Gy.结果:1)RT-TMZ组与RT组相比死亡率分别为46.4%和82.6%;生存率分别为53.6%和17.4%(P<0.05).2)1、2、3年生存率分别为78.6%、38.5%、38.5%和43.6%、23.9%、23.9%.中位生存时间分别为24个月±2.57和18个月±2.49,两组比较无统计学差异(P=-0.051).3)RT-TMZ组疗效好于RT组,而不良反应轻微,仅限于Ⅰ、Ⅱ级.结论:国产TMZ联合同步放疗治疗恶性脑胶质瘤的疗效优于局部单纯放疗,有明显提高患者2、3年生存率的趋势,而且患者的不良反应轻微,临床依从性良好,值得进一步扩大病例研究.     

次声暴露对血管内皮细胞骨架微丝F-actin表达的影响

目的研究16Hz，90，110及130dB的次声作用对人脐血管内皮细胞（ECV-304）骨架F-actin表达的影响。方法将ECV-304接种于细胞爬片上，计将其分为对照组和90，110，130dB次声暴露组。各次声暴露组均接受2h相应强度的次声作用，对照组则作次声假暴露处理。于次声作用后即刻、1h、2h、4h、8h、12h及24h分别对各组细胞进行F-actin免疫荧光染色检测，同时应用激光扫描共聚焦显微镜观察各组细胞F-actin的表达变化，记录并测定其F-actin的平均荧光强度。结果对照组细胞中的大部分荧光样物质呈弥漫状态，胞膜荧光较强，胞浆内可见少量肌动蛋白纤维铭，方向不规则，长短不一。即刻观察经不同声压级次声作用后的3组细胞，均可见其胞浆中微丝F-actin明显粗大、变长，其间的荧光样物质大多为较长的粗大应力丝，滑细胞纵轴排列较多，细胞数量及荧光强度明显增加，细胞膜与对照组类似，均结构完整且荧光增强；在次声作用后8h时，各次声暴露组细胞的F—aetin仍处于高表达状态；随着时间的延长，其F—actin表达逐渐降低；半次声作用后24h时，各次声暴露组F-actin与对照组已无显著性差异。不同声压级次声暴露组细胞的F—actin变化趋势均基本一致，3组细胞的F-actin表达在各检测时间点均未见湿著性差异。结论16Hz，90dB、110dB及130dB的短时次声暴露均可诱导人脐血管内皮细胞F-actin表达改变，导致其骨架重建；并且由短时次声作用诱发的细胞骨架改建可在次声暴露结束后24h时恢复正常。     

晚期胆管癌立体定向放疗的临床分析

目的：总结分析晚期胆管癌患者临床病理因素,观察立体定向放射治疗晚期胆管癌的近期疗效及生存时间,探讨立体定向放疗在晚期胆管癌治疗中的作用。方法：选择在海军总医院接受体部伽玛刀治疗的58例晚期胆管癌患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果：随访率为100%,全组患者近期疗效评估：完全缓解（CR）8例,部分缓解（PR）30例,病情稳定（SD）15例,临床获益率（CBR）为91.4%。有11例患者发生Ⅰ-Ⅱ级胃肠道反应,主要表现为食欲下降、恶心及呕吐,发生率为19.0%,13例出现腹痛,发生率为22.4%;4例患者发生发热,发生率为6.8%。结论：体部伽玛刀是治疗晚期胆管癌的有效方式,不良反应可耐受。     

爆炸冲击波对大鼠血清部分激素含量的影晌

目的探讨爆炸性弹药爆炸时产生的冲击波对大鼠部分激素含量的影响。方法以三硝基甲苯（trinitro tolune,TNT）弹药为爆炸源,将大鼠布放在距爆心12m处,于爆后不同时间（爆后12h、24h、3天、7天、14天）采血,用放射免疫法检测大鼠血清中部分激素含量。结果爆后12h,大鼠血清中促肾上腺皮质激素（adrenoc0rticotropin hormone。ACTH）,醛同酮（aldoste—rone,ALD）,皮质醇（cortisol,CORT）和睾酮（testosterone,T）的含量明显升高,随后逐渐降低,至爆后7天时降至较低点,爆后14天时再次升高。而三碘甲腺原氨酸（tiiodothyronine,T,）无明显变化,甲状腺素（thyroxine,T。）则出现明显降低。结论爆炸冲击波将引起大鼠垂体一肾上腺轴和垂体一性腺轴部分血清激素含量的明显变化,而对垂体一甲状腺轴激素含量影响较小。