放射治疗参与的食管癌多学科综合治疗的进展

早期食管癌以手术治疗为主,然而进展期和局部晚期患者,最佳综合治疗策略尚不明确.本文综述了近年来食管癌综合治疗新的临床证据,就早期食管癌的食管保存生活质量提高,新辅助治疗和术后辅助放疗的临床价值,以手术为基础的多学科综合治疗和以放疗为基础的多学科综合治疗疗效差异性,放疗技术研究进展以及靶向药物的临床价值进行了总结,为进一步临床研究提供参考.     

放射性肺损伤的诊断及治疗

肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤,也为肿瘤相关死亡之首。放疗是肺癌重要的治疗手段之一,文献报道约61%患者在诊断后5年内需要接受至少一程放疗^[1]。放疗在肺癌中具有明显的剂量—效应学关系,随着照射剂量升高,局部区域复发风险相应降低^[2-3]。然而,肺癌放疗剂量的提高受到正常组织毒性限制,其中RILI是最重要的剂量限制性毒性之一。 目前认为RILI是由多因素、多细胞参与的复杂、动态反应过程。有学者提出了RILI的细胞—分子调控假设:多种细胞受到照射后本身发生损伤,且细胞间相互作用并受到各种水平细胞因子的调控,从而引发了一系列局部肺组织内的病理生理反应。分次放疗则能反复刺激这些细胞,导致肺实质损伤,进而引起各种细胞因子释放并诱发包括成纤维细胞、纤维细胞、血细胞乃至骨髓干细胞的系统性反应,从而造成进一步肺组织损伤及损伤修复^[4]。在细胞水平,肺组织受到一定剂量照射后造成肺泡上皮细胞,主要是Ⅱ型肺泡上皮细胞的损伤,导致肺泡张力变化、肺顺应性降低、肺泡塌陷和不张,同时伴有间质血管内皮细胞改变,导致血管通透性增加→肺泡渗出增加→间质水肿→肺内充血。在分子水平,多种细胞因子如TGF-β₁、TNF-α、IL-1、IL-6、PDGF-β等参与了RILI发生及发展过程,并将急性反应放大^[5-8]。在组织水平,RILI可表现为RP或RF,相应影像学表现为局部肺内斑片影、通气支气管征、实变影、条索影或蜂窝样改变。     

胸部肿瘤影像引导放疗剩余摆位误差分析

目的 量化分析胸部肿瘤影像引导放疗剩余摆位误差,为制定合理的临床靶体积（CTV）到计划靶体积（PTV）外放边界提供依据。方法 收集2008年3月至2008年8月,在复旦大学附属肿瘤医院行根治性放疗的胸部肿瘤患者21例,1例患者自动退出,20例进入最终研究分析。每周行一次千伏锥形束CT（KVCBCT）引导分析。以2mm作为摆位误差是否在线校正的界值,分析在线校正前、后患者的摆位误差。结果 20例患者共获取225幅KVCBCT影像。采用KVCBCT引导放疗技术校正前,患者在前后（anterior posterior, AP）、 上下(superior inferior, SI)和左右(left right, LR)三个方向上的摆位误差分别为：（-0.2±4.6）mm、（0.5±4.5）mm和（ 0.8±4.4）mm。根据van 等［5］提供的公式：2.5∑+0.7σ, CTV到PTV的预留边界应设定为12mm。采用KVCBCT在线引导放疗技术校正后,患者在LR、SI和AP三个方向上的剩余摆位误差分别为：（-0.2±1.3）mm、（0.1±1.3）mm和（0.3±1.3）mm,CTV到PTV的预留边界应设定为3mm。结论 采用KVCBCT在线引导放疗技术可以减少患者摆位误差,提高治疗精确性、保证治疗质量。     

局限期SCLC超分割或大分割放疗同步化疗预后比较

目的 比较超分割或大分割放疗同步化疗对局限期SCLC的生存影响。方法 超分割和大分割组分别入组患者92、96例。超分割组采用45 Gy分30次,2 次/d。大分割组采用55 Gy分22次,1 次/d。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型多因素预后分析。结果 超分割和大分割组患者1、2、5年PFS率分别为82%、61%、59%和85%、69%、69%(P=0.27),OS率分别为85%、41%、27%和77%、34%、27%(P=0.37)。多因素分析显示化疗开始到放疗开始时间≤43 d是PFS的有利因素(P=0.005),化疗开始到放疗结束时间≤63 d、PCI是OS有利因素(P=0.044、0.000)。超分割组和大分割组2、3级急性放射性食管炎发生率分别为28%、9%和16%、2%(P=0.009)。结论 采用加速超分割或大分割方案联合同步化疗的PFS及OS均显著提高。控制化疗开始至放疗开始、结束时间≤43 d、≤63 d有利于提高PFS和OS。但2、3级急性放射性食管炎的发生率超分割组显著高于大分割组。     

PET/CT标准摄取值与Ⅲ期非小细胞肺癌西妥昔单抗联合同期放化疗预后相关性的研究

背景与目的：PET/CT在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的预后判断中有重要价值,但单独针对Ⅲ期且接受靶向治疗患者的研究较少。本研究旨在探讨在这些患者中¹⁸F氟代脱氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyghcose,¹⁸F-FDG)PET/CT基线标准摄取值(standard uptake value,SUV)与预后的相关性。方法：前瞻性分析复旦大学附属肿瘤医院放疗科2009年9月-2012年7月入组的17例接受西妥昔单抗(cetuximab,C225)联合顺铂+长春瑞宾(NP方案)诱导化疗及同期放化疗的患者,入组前两周内完成PET/CT检查。采用Cox回归风险比例模型对SUV-T、SUV-N、SUV-TOTAL、性别、年龄、组织学类型、TNM分期、功能状态评分(performance status,PS)、吸烟状态与患者生存时间进行单因素生存分析,差异有统计学意义者进行多因素生存分析。Log-rank检验及Kaplan-Meier法分别评估以SUV-T、SUV-N、SUV-TOTAL界值分组患者间生存期的差异并绘制生存曲线。结果：单因素预后分析提示,上述SUV_max、PS评分、吸烟状态与预后相关,其中SUV-T及SUV-N的界值是11、SUV-TOTAL为20。多因素分析结果显示,SUV-TOTAL(P=0.012)、SUV-T(P=0.025)、SUVN(P=0.033)是影响本组患者生存的独立预后因素,其中SUV-TOTAL>20组患者的相对危险度(hazard ratio,HR)为14.7。结论：对于C225联合同步放化疗的患者,PET/CT局部区域、原发灶及纵隔淋巴结SUV值与预后有一定相关性,值得进一步大样本研究。将3者结合起来,可指导该治疗的合理应用。     

应用千伏锥形束CT个体化确定肺癌放疗内 在靶体积的研究

 目的分析个体化确定肺癌放疗ITV的必要性和应用千伏锥形束CT（kVCBCT）个体化确定肺癌放疗ITV 的可行性。方法选择14例周围型肺癌患者进入研究。每位患者行1次常规定位CT扫描和3次kVCBCT扫描。根 据常规定位CT勾画的可见肿瘤病灶为GTV,以GTV为基础,根据肿瘤所在肺叶的位置,外扩固定边界形成 IGTV,称之为IGTV-p;根据kVCBCT勾画的可见肿瘤形成IGTV-c。GTV、IGTV-p和IGTV-c分别外扩5 mm,形 成CTV、ITV-p和ITV-c。比较ITV-p和ITV-c的体积;ITV-p叠ITV-c体积;比较CTV和ITV-c的体积;以 COM/SUM比值为参数,评价kVCBCT确定ITV的重复性。结果患者ITV-p和ITV-c的体积分别为（150.1±87.3 ） cc与（88.0±54.3） cc,二者比较,差异有明显统计学意义（P<0.0001）。ITV-p叠ITV-c体积为 （67.1±32.4） cc。CTV与ITV-c比较,二者差异具有统计学意义（P=0.005）;COM/SUM比值为（63.0± 8.2）%。结论根据常规定位CT,“群体化”确定肺癌放疗ITV存在不足,锥形束CT可以用于个体化确定肺 癌放疗的ITV。     

全国首届放射治疗技师大会在沪胜利召开

由中华医学会放射肿瘤治疗学学会主办，复旦大学附属肿瘤医院承办的首届全国放射治疗技师大会于2005年11月18日～20日在上海胜利召开。出席本次会议的全国各地代表近400余名，其中来自香港地区的代表8名，另有1名来自新加坡的代表出席。大会共收到论文270余篇，录用222篇。其中大会专题报告8个，大会报告24个，分会场报告45个。“共同参与放疗技术进步”是本次大会的宗旨。大会的专题报告均从放疗技师角度介绍了肿瘤放疗的发展、放疗技师培养和管理和如何减少放疗意外等。     

针点电离室的特性及其在IMRT剂量验证中的价值

调强放疗（IMRT）使用小野和不规则野达到靶区剂量适形的目的.调强野的特点是高剂量梯度和缺乏电荷平衡,相邻子野之间在靶区内可能存在无数接点.标准探测器体积太大,往往不能被贡献原射线到探测器所在部位的所有子野覆盖,致使读数偏离吸收剂量.因此,多倾向于采用小体积电离室验证IMRT的剂量,籍此克服大体积探测器的缺点.本研究拟通过实测探讨0.015 cm^3针点电离室的特性,并与0.6 cm^3电离室比较,确认其在IMRT剂量验证中的价值.     

放射治疗在早期非小细胞肺癌治疗中的地位

放射治疗是非小细胞肺癌（non．small cel llungcancer，NSCLC）重要的局部治疗手段，资料显示：约60％的患者在治疗不同阶段会应用该种治疗方法^[1]。传统放疗技术治疗NSCLC疗效较差，近年来随着医学影像、计算机技术的发展，放疗技术取得显著的进步。从放疗技术上看，临床上可以通过：