腹腔镜手术二氧化碳气腹的生理效应和肺功能保护的研究进展

二氧化碳气腹能改善腹腔镜手术的显露，减少术中损伤，但气腹会对身体诸多器官系统产生影响，甚至带来严重后果。该文综述了腹腔镜手术中二氧化碳气腹的生理效应及围术期的肺功能保护的研究进展。     

应用MALDI-TOF质谱技术检测多发性骨髓瘤Jak2基因单核苷酸多态性

本研究探讨基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术（MALDI—TOFMS）检测多发性骨髓瘤（MM）jak2基因的单核苷酸多态性（SNP）的实用性。用PCR扩增出含jak2基因2个SNP（C428T和C643T）位点的DNA片段作为模板,产物纯化后利用MALDI,TOFMS检测5例MM和5例健康对照者样本的jak2基因多态性。结果表明：C428T和C643T位点基因型在多发性骨髓瘤病例与健康对照组的分布无差异,均为T／T纯合子。结论：本实验建立的基于MALDI—TOFMS与引物延伸技术检测jak2基因多态性的方法是一个快速、准确和可靠的检测方法。     

新生儿食管闭锁手术的麻醉体会

目的 探讨新生儿先天性食道闭锁手术麻醉管理方法.方法 22例患儿全部采取气管内插管全身麻醉,监测心率(HR)、平均动脉血压(MBP)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、体温(T),记录术中出血量、尿量及输入液体总量,追踪术后患儿转归.结果 术中患儿循环稳定,分离食管时出现SpO2下降、P...     

胆总管囊肿癌变的临床特点及预后分析

目的探讨胆总管囊肿癌变的临床特点及预后分析。方法对我院自1988年1月～2008年6月收治的74例胆总管囊肿患者进行回顾性分析。患者性别、年龄、囊肿类型、大小、临床表现、总胆红素(STB)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血淀粉酶(AMS)、影像学诊断(B超、CT、磁共振)、手术方式以及预后进行统计学分析。结果 74例胆总管囊肿中合并癌变9例,癌变率为12.16%。除1例原发性癌外,其余8例均为内引流术后癌变。其中男性3例,女性6例,男女间比例没有显著性差异(P=0.878),但癌变与年龄密切相关(r=0.897,P=0.039),且随着年龄增长癌变率急剧增加,各年龄段癌变率分别为:1～15岁为0%,16～30岁为4.5%,31～45岁为8.7%,46～60岁为15.4%,60～75岁为44.4%。癌变年龄(51.6±16.4)与未癌变年龄(35.9±14.4)具有显著性差异(P=0.004)。囊肿类型(P=0.822)、大小(P=0.207)对于囊肿有无癌变没有显著性差异。黄疸(P=0.004)、STB(P=0.000)、ALP(P=0.015)、AMS(P=0.006)对于诊断囊肿有无癌变具有显著性差异。术后生存3～66个月,中位生存期19.1±18.6月。结论胆总管囊肿是一种癌前病变,癌变与年龄密切相关,随年龄增长癌变率急剧增加。胆总管囊肿癌变临床表现缺乏特异性,术前诊断困难,预后不佳。黄疸、STB、ALP、AMS对诊断囊肿有无癌变具有显著性差异。对确诊为胆总管囊肿的病人,应尽早行囊肿切除,肝管空肠吻合术,纠正胆胰管汇合异常,以预防癌变的发生。     

二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响

目的观察二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响。方法将择期行腹腔镜手术患儿45例,根据年龄不同分为A组(婴儿组)、B组(幼儿组)、C组(学龄前组)三组,每组15例。所有患儿均行气管插管全麻,全程机械通气下进行手术。监测三组患儿动脉血气、呼吸力学的变化,并记录手术结束至拔除气管导管的时间、患儿表现哭闹或睁眼的时间。结果与气腹前5 min比较,气腹后15 min、30 min、45 min三组患儿的PaCO2均显著升高(P<0.01),pH值显著降低(P<0.01),A、B两组PaCO2>45 mmHg,pH值<7.35;气腹后三组患儿肺顺应性均显著降低(P<0.01)、气道峰压均显著升高(P<0.01);手术结束至拔除气管导管的时间、患儿有哭闹或睁眼表现的时间三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响不一,年龄越小对呼吸的影响越大,越易引起高碳酸血症。     

硬膜外单次结合持续注药用于剖腹产术后镇痛

80年代以来硬膜外吗啡镇痛用于剖腹产术后镇痛非常广泛,但多数是单次注药,我们证实术毕一次性硬膜外注入吗啡3mg 氟哌啶2.5mg 生理盐水5ml,用于妇产科术后镇痛,可达到50%患者术后无疼痛,但剩余     

老年恶性肿瘤的化学药物治疗

老年恶性肿瘤的化学药物治疗江苏省肿瘤防治研究所（２１０００９）郑秀立，冯继峰郑秀立主任医师近年来，随着老年人群在世界总人口中的比例逐步提高，老年恶性肿瘤患者日益增多，老年人癌症的化学药物治疗（化疗）在临床上得到越来越多的重视。资料表明，老年恶性肿瘤患...     

瑞芬太尼用于妇科腹腔镜短时间手术患者麻醉诱导效果观察

目的 观察瑞芬太尼用于妇科腹腔镜短时间手术患者麻醉诱导的效果.方法 选取ASA Ⅰ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组,各30例.麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、罗库溴铵以及舒芬太尼（舒芬太尼组）或瑞芬太尼（瑞芬太尼组）的方法.两组全麻使用瑞芬太尼复合丙泊酚全屏静脉麻醉维持麻醉.记录并比较麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后1 min（T2）、插管后2min（T3）、插管后3min（T4）、手术结束时（T5）、睁眼时（T6）、拔管时（T7）及拔管后3min（T8）两组患者SBP、DBP、HR、SpO2;手术结束后记录并比较两组患者总麻醉时间、睁眼时间、拔管时间及术后疼痛、术中知晓、恶心、呕吐、呛咳、躁动等不良反应发生情况.结果 瑞芬太尼对患者SBP、DBP、HR的影响较舒芬太尼小.瑞芬太尼组麻醉时间、睁眼时间和拔管时间均较舒芬太尼组短（P均＜0.05）.两组均未发生严重不良反应.结论 对于妇科腹腔镜短时间手术,瑞芬太尼麻醉诱导是值得推荐的一种快通道麻醉诱导方法.     

丙泊酚复合布托啡诺应用于无痛人流术的临床观察

目的 观察丙泊酚复合布托啡诺应用于无痛人流术的临床效果,评价其可行性及安全性.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,自愿行无痛人工流产术且无经阴道分娩史患者80例,随机分成A、B两组(n=40).A组为单纯丙泊酚组,B组为丙泊酚复合布托啡诺组.观察两组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)情况,记录丙泊酚用量、苏醒时间及注射痛发生情况,并对术中镇痛效果评级、术后宫缩痛进行VAS评分.结果 和A组比较,B组丙泊酚的用量减少,注射痛发生率降低,苏醒时间缩短,术后宫缩痛VAS评分较低(P<0.01).结论 丙泊酚复合布托啡诺应用于无痛人流术能增强麻醉效能,安全可行.