肺癌不能手术怎么办

肺癌是危害人类生命的头号肿瘤杀手,在美国男性它所导致的死亡人数超过前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌、食管癌所致死亡人数之和,在女性也相当于乳腺癌、结直肠癌致死人数之和.美国的经验证明,有效控制吸烟后20年肺癌的发病率开始下降.相对于美国来讲,我国肺癌的严重性有过之而无不及,由此可见,在20年内我国肺癌患者的总数可能会将越来越多.就目前国内外临床就诊患者来看,大部分来医院就诊的患者不能手术,以往这部分患者的放疗、化疗疗效较差,好在近年来放疗、化疗技术不断改进,即使不能手术的肺癌患者经过高精度放疗或精心的放化综合治疗后,其疗效已经能和手术相媲美.下面分两种情况介绍不能手术的肺癌治疗.     

肝转移出现的时段对非小细胞肺癌预后的影响

目的：探讨肝脏转移出现的时段对非小细胞肺癌患者生存的影响。方法：选择1999-01/2006-09在我院死亡的非小细胞肺癌238例,回顾分析肝转移出现时间对预后的影响。结果：肺癌患者初诊时出现肝转移20例,中位生存期7（5,9）个月;初次诊断无肝转移253例,中位生存期13（12,14）个月,差异显著（P=0.008 5）。而总患病期间出现肝转移以及首发肝转移对预后影响不显著。结论：初诊时出现肝脏转移是非小细胞肺癌患者显著影响预后的因素。     

局限期小细胞肺癌同步放化疗中不同靶区勾画模式对疗效及毒性反应影响的对比研究

目的 探讨局限期小细胞肺癌(LD-SCLC)同步放化疗中原发灶大体靶区(GTV_primary)扩大与不扩大临床靶区(CTV) 2种靶区勾画模式对疗效及毒性反应的影响。方法 回顾性分析2016年10月至2020年10月中日友好医院放射肿瘤科收治的89例接受同步放化疗的LD-SCLC病例资料,其中,45例接受了GTV_primary外扩的治疗方案(A组),44例接受了GTV_primary不外扩的治疗方案(B组)。比较分析2组治疗的有效率、毒性反应发生率及远期生存等指标。结果 86例患者中位随访时间21.3个月(3.2～60.8个月)。A组与B组患者的近期有效率分别为79.1%和76.7%(P=0.795),总体局部进展率为37.2%,中位无进展生存时间分别为13.2和12.1个月(P=0.648),中位总生存时间分别为21.5和20.3个月(P=0.667),包括一线治疗进展模式在内,2组间均无统计学差异。3度及以上放射性肺炎A组为16.3%,B组为4.5%,A组有增高的趋势(P=0.078)。结论 同步放化疗过程中,原发灶肿...     

精确放疗和同步放化疗提高非小细胞肺癌的治愈率

早期肺癌是指无淋巴结转移的肺癌，也就是T1-2N0M0的肺癌；局部晚期非小细胞肺癌（locally advanced non—small cell lung cancer，LANSCLC）是指局部侵犯大血管、椎体、对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移肺癌。近几年来国内外研究证明，早期肺癌精确放疗后的5年生存率可达60％～80％，局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后5年生存率可达20％～30％，值得引起广大医务工作者的注意和提倡，让更多的肺癌患者从新的放疗技术中获益。     

应重视局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗与患者的生存率

根据国际抗癌联盟1997肺癌分期和美国癌症研究联合会2002年的分期标准，Ⅲ期肺癌包括Ⅲ小ⅢЗ期，ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）包括4种情况：T3N1M0、T1N2M0、T2N2M0和T3N2M0，ⅢЗ期包括7种情况：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0、T1N3M0、T2N3M0、T3N3M0、T4N3M0，局部晚期非小细胞肺癌（locally advanced non-small cell lung cancer，LANSCLC）是指除含有N2、N3、T4之一的Ⅲ期患者，占就诊肺癌患者的1／3以上，以往多以手术或放疗为主，国内外大宗病例研究结果显示，ⅢA期手术的5年生存率为23％-26．3％，ⅢB期手术的5年生存率为6％-7％，单纯常规放疗60Gy的5年生存率约为4％-6％，三维适形放疗为19％。近几年的多中心随机研究和荟萃分析结果表明，放化综合治疗的疗效优于化疗、放疗和手术的单一治疗，值得提倡。     

放射性肺损伤的诊断及治疗

肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤,也为肿瘤相关死亡之首。放疗是肺癌重要的治疗手段之一,文献报道约61%患者在诊断后5年内需要接受至少一程放疗^[1]。放疗在肺癌中具有明显的剂量—效应学关系,随着照射剂量升高,局部区域复发风险相应降低^[2-3]。然而,肺癌放疗剂量的提高受到正常组织毒性限制,其中RILI是最重要的剂量限制性毒性之一。 目前认为RILI是由多因素、多细胞参与的复杂、动态反应过程。有学者提出了RILI的细胞—分子调控假设:多种细胞受到照射后本身发生损伤,且细胞间相互作用并受到各种水平细胞因子的调控,从而引发了一系列局部肺组织内的病理生理反应。分次放疗则能反复刺激这些细胞,导致肺实质损伤,进而引起各种细胞因子释放并诱发包括成纤维细胞、纤维细胞、血细胞乃至骨髓干细胞的系统性反应,从而造成进一步肺组织损伤及损伤修复^[4]。在细胞水平,肺组织受到一定剂量照射后造成肺泡上皮细胞,主要是Ⅱ型肺泡上皮细胞的损伤,导致肺泡张力变化、肺顺应性降低、肺泡塌陷和不张,同时伴有间质血管内皮细胞改变,导致血管通透性增加→肺泡渗出增加→间质水肿→肺内充血。在分子水平,多种细胞因子如TGF-β₁、TNF-α、IL-1、IL-6、PDGF-β等参与了RILI发生及发展过程,并将急性反应放大^[5-8]。在组织水平,RILI可表现为RP或RF,相应影像学表现为局部肺内斑片影、通气支气管征、实变影、条索影或蜂窝样改变。     

肺癌伴肺不张者放疗前MRI与CT模拟定位比较研究

目的 探讨MRI定位在合并阻塞性肺不张(POLC)肺癌患者中进行靶区勾画的可行性及优势。方法 对14例合并POLC肺癌患者同时行CT、MRI定位,分别采集CT、T₁WI、 T₂WI、DWI图像并测量癌肿与POLC在T₂WI、DWI图像上的比信噪比(CNRs)。将CT、MRI定位图像在TPS中进行融合,分别在CT、MRI上进行靶区勾画,制定放疗计划。Plan_CT 、Plan_MRI 均以CT为基础实现剂量计算,采用相同射野数目及角度。系统自动计算GTV,比较2个计划的DVH。配对t检验差异。结果T₂WI可以显示12/14癌肿与POLC的界限,6/6中肿块与POLC的分界均可被DWI显示。GTV_MRI为(149.317±229.670) cm³,GTV_CT为(178.073±236.604) cm³(P=0.000)。DWI图像CNRs为77.295±49.273,T₂WI的为12.942±5.553(P=0.027)。DVH比较显示在靶区适形度及均匀性无差异的前提下,Plan_MRI比Plan_CT患侧肺平均剂量低(P=0.002),健侧肺平均剂量相近(P=0.052),总肺平均剂量、食管平均剂量、脊髓最大剂量均低(P=0.009、0.038、0.038),患侧肺V₅、V₁₀和心脏V₂₅均低(P=0.010、0.031、0.044)。     

IMRT合并化疗治疗局限期SCLC靶区勾画省略CTV的可行性研究

目的 分析IMRT合并化疗治疗局限期SCLC时靶区勾画省略临床靶区的可行性。方法 以 89例北京大学肿瘤医院行IMRT的SCLC为研究对象,54例入组靶区不扩CTV (A组),35例入组靶区扩CTV (B组)。两组按照化疗后肿瘤范围勾画靶区并行脑预防性照射,但不行纵隔淋巴结预防性照射。处方剂量为95%PTV 56~63 Gy分 28~35次 5.6~7.0周完成。结果 A组与B组的局部复发率分别为16.7%、17.1%(P=0.586)。A组 9例局部复发,其中野内复发 6例、边缘复发 2例、野外复发 1例;B组 6例局部复发,其中野内复发 4例、边缘复发 1例、野外复发 1例。A与B组的远处转移率分别为42.6%、51.4%(P=0.274)。A组与B组 3~4级血液系统毒性及放射性食管炎相近,但 3~4级放射性肺炎发生率不同,分别为 4/54(7.4%)、8/35(22.9%)(P=0.040)。A组与B组l、2、3年生存率分别为81.0%、66.2%、61.5%与88.6%、61.7%、56.6%(P=0.517)。多因素预后分析显示远处转移、脑预防照射与生存相关(P=0.000、0.004)。结论 IMRT治疗局限期SCLC时靶区不扩CTV是可行的,是否远处转移及是否行脑预防性照射与生存相关。[该文首次发表于Radiat Oncol,2014,9(1):17。该刊在该年度影响因子为2.11]