髌下脂肪垫来源间充质干细胞软骨分化的研究进展

间充质干细胞(MSCs)为重点的组织工程学研究已成为软骨损伤修复与再生的研究热点,髌下脂肪垫(IPFP)是脂肪间充质干细胞(ASCs)的新型优良组织来源,其取材方便,供区损伤小。且IPFP-ASCs体外增殖快,成软骨分化能力较强。低氧,转化生长因子β1、β3,骨形态发生蛋白7等可以促进其分化。体内试验表明其可以有效改善软骨损伤患者症状,提高关节功能。虽然目前仍存在生物学和技术上的困难需克服,但IPFP-ASCs有望成为修复包括骨关节炎在内的关节软骨损伤的良好策略。     

全膝关节置换术中经食管超声心动图实时监测脂肪栓子的应用价值

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)中应用经食管超声心动图(TEE)实时监测心腔脂肪栓子的技术方法及意义.方法 11例12膝骨性关节炎(OA)老年女性患者.10例行左侧TKA,1例行双侧TKA.根据是否应用止血带随机分为止血带组(6膝)及对照组(6膝).采用多平面TEE对整个手术过程进行连续动态监测.观察TKA各时期心腔有无脂肪栓子及其声像图特点.结果 所有患者在TKA各时期均观察到自下腔静脉流入右心房的点线状、阵雨样脂肪栓子回声.大多呈中等回声或强回声.而左心系统全程均未见类似回声.两组在股骨扩髓即刻至扩髓后3 min,右心房栓子回声数量较其他各时期显著增多,回声强度增高;止血带组在释放止血带瞬间至释放后5 min.均可见大量栓子回声呈"暴风雪样"进入右心系统.且至TEE监测末期仍能观察到比对照组峰值时期更多的栓子.结论 TKA中应用TEE实时监测有助于直观观察心腔内脂肪栓子的超声影像学特征.有利于亚临床型脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断和干预.     

软骨肉瘤切除后对骨重建方式和材料的选择

背景：软骨肉瘤的预后与肿瘤的部位、大小、切除方式及肿瘤的生物学特性等因素密切相关。 目的：通过对软骨肉瘤不同切除方式的回顾性分析,探讨软骨肉瘤性病变骨缺损的重建材料的选择。 方法：回顾性分析1999年1月至2010年1月解放军第二军医大学附属长征医院骨科采用切除治疗的82例软骨肉瘤患者的资料,所有患者治疗后经病理证实均为软骨肉瘤。其中男51例,女31例;年龄15-68岁,平均年龄39.8岁。发生于骨盆26例,脊柱19例,股骨19例,胫腓骨8例,肩部(包括肱骨)12例。治疗前均摄X射线片、磁共振成像或CT,并进行ECT检查,对软骨肉瘤的患者临床资料、切除方式和随访结果进行多因素分析,筛选可能的软骨肉瘤预后影响因素。 结果与结论：对于软骨肉瘤,不同的切除方式,切除后的复发率、转移率及死亡率差异较大。初次切除采用界限外切除,可以明显降低其复发率、转移率及死亡率。自体骨、异体骨、人工假体都是有效的重建材料,对于功能重建由于使用的材料和方法不同而有所不同,自体骨移植因其来源有限及供体部位并发症受到限制,异体骨移植和人工假体是重建骨缺损的有效方法,现有软骨肉瘤切除后修复重建中,限于为数不多的临床病例报道尚难断定不同重建材料的优劣,是否需要重建,取决于缺损的位置及大小,重建方式决定于切除类型,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的修复和重建,软骨肉瘤类型和患者的要求是选择重建材料的重要标准。     

骨科研究生临床技能训练教学方法的探讨

随着社会经济的迅猛发展以及我国高等教育的蓬勃向上，研究生的教学越来越凸显其重要性了。骨科研究生在面对纷繁复杂的社会形势和专业业务领域不断快速拓展和深化的现实情况下，如果依然立志成为一名合格的临床医生，遵守希波克拉里誓言，切实有效地救治伤病员。如何得到真正科学、高效的临床技能训练，     

基因修复关节软骨缺损的可行性研究:外源性Ad-TGF-β_1转染修饰兔骨髓间充质干细胞

目的利用 Ad5/CMV－ TGF－β 1转染体外培养兔骨髓间充质干细胞,测定 TGF－β 1的表达产物为关节软骨缺损的基因治疗提供实验基础。方法采用体外培养法对兔骨髓间充质干细胞进行原代培养,应用已构建好的 Ad5/CMV－ TGF－β 1真核载体对其进行转染,并用免疫组织化学方法对转染细胞进行表达产物测定。结果采用腺病毒转染技术能够成功的实现骨髓间充质干细胞的外源性基因修饰,没有发生明细的细胞毒性反应; Ad5/CMV－ TGF－β 1对骨髓间充质干细胞的转染率为 95％左右;转染 8周后仍能观察到 TGF－β 1的表达。结论采用真核表达载体 Ad5/CMV－ TGF－β 1可以成功转染体外培养的骨髓间充质干细胞并可获得 TGF－β 1的高表达。     

静电纺丝纳米纤维在骨组织工程中的应用

静电纺丝纳米纤维技术在生物医学领域有着广泛的应用研究,其在骨组织工程应用中仍未解决的问题是同时满足材料的生物相容性、可降解性、生物活性和力学性能。骨组织工程主要构成要素是支架、细胞和生长因子。静电纺丝复合纳米纤维支架材料具有纳米级别的天然骨分级结构和天然骨的多孔结构,改进复合支架材料可促进细胞的浸润生长、干细胞分化和组织形成。本文重点探讨通过静电纺丝技术改进复合支架的性能,及其在动物实验研究方面的最新进展。     

便携式创伤脉冲冲洗装置清创效果的实验研究

目的评估便携式创伤脉冲冲洗装置对颗粒物污染和细菌污染的清除率。方法建立兔肢体污染外伤动物模型（颗粒污染物污染及细菌污染物污染）,用便携式创伤脉冲冲洗装置法（低频、高频）、橡皮球冲洗法分别冲洗伤口,然后计算颗粒污物清除率,并于受伤后和冲洗后即刻取局部组织细菌定量,计算伤口细菌残留数。结果高频组和低频组污染物清除率分别为92.50%和80.67%,橡皮球冲洗组为39.67%。在清除伤口表面颗粒污物方面,低频、高频脉冲冲洗法与橡皮球法相比有统计学意义（P〈0.01）;在减少伤口表面细菌数量方面,低频、高频脉冲冲洗法与橡皮球法相比有统计学意义（P〈0.01）。另外,携式创伤脉冲冲洗装置并不增加冲洗创口处的损伤。结论便携式创伤脉冲冲洗装置在清除颗粒污染物和细菌污染方面优于传统冲洗方法且操作简单,携带方便,值得进一步临床推广。     

应用逆置交锁髓内钉行微创胫距跟关节融合术

目的 探讨逆置交锁髓内钉行胫距跟关节融合术治疗严重踝关节病变的疗效. 方法2003年1月至2007年11月应用逆置交锁髓内钉行胫距跟关节融合术治疗12例踝关节病变患者;男9例,女3例;年龄25～68岁,平均47.2岁.创伤后踝关节骨性关节炎7例,严重类风湿踝关节炎3例,马蹄足内翻2例.手术距原发病时间5～25年,平均13.6年.通过体格检查、问卷调查、踝负重下摄片和美国足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准进行临床和影像学评估. 结果所有患者获得18.3个月(10～36个月)随访.未出现血管神经损伤、骨不连和感染等并发症.患者均获得骨性融合,融合时间17周(12～21周).最后一次随访结果显示:无疼痛8例,轻度疼痛4例.7例运动和日常生活不受影响,5例运动受影响但不影响日常生活.7例在任何路面行走不受影响,5例在不平整的路面行走困难,无一例患者明显跛行.根据AOFAS踝与后足功能评分标准,术前平均47.3分(40～57分),术后平均74.2分(50～87分). 结论逆置交锁髓内钉行胫距跟关节融合术是治疗严重踝关节病变的一种微创、安全、有效的方法.     

肱骨近端肿瘤人工关节置换术软组织重建策略

一、肩部保肢手术肱骨近端是骨肉瘤、转移性肿瘤的多发位置,过去常以截肢治疗肱骨近端原发性恶性肿瘤,只对低度恶性肉瘤行保肢手术[1-4]。1977年Marcove等[5]报道保肢手术与截肢的疗效类似。此后,四肢原发恶性或良性侵袭性骨病变一般均采用保肢手术治疗,并发现保肢手术对患者生存率没有不良影响[3,4,6]。外科治疗肿瘤的各种方法的原则均相同:在手术时,必须获得足够大范围的肿瘤切除。理想情况下应保留主要的神经血