全膝关节置换术后感染的伤口处理

目的探讨全膝关节置换术(TKA)后伤口并发症的处理和各种对策。方法本组共58例患者(69膝),男55例,女3例,年龄39～79岁,平均64.8岁。其中深部感染的患者有10例,1例骨外露;47例患者伤口裂开,12例血肿。有3例患者以局部肌瓣治疗,1例以筋膜皮瓣治疗。58例患者均进行局部伤口护理,6例行清创并二次闭合,筋膜皮瓣及皮肤移植1例。根据Knee Society Objective scores评分进行临床评价。结果10例患者因深部感染需行二期翻修术,9例患者伤口愈合良好;1例假体取出,以钢板行膝关节融合。所有患者的伤口均愈合良好。随访1～2.5年(平均1.9年),优良率达94.2%。结论TKA术后皮肤伤口的并发症需要早期认识,积极干预,及时闭合以拯救假体。预防措施包括选择恰当的皮肤切口,轻柔应对软组织,闭合伤口时应避免张力过大。依据伤口的自然状况、大小、位置和深度使用个性化的处理方法,包括局部伤口护理、清创、皮肤移植、筋膜皮瓣、肌瓣覆盖伤口等。     

LARS人工韧带关节镜下移植治疗膝关节后交叉韧带损伤的随访效果分析

目的:观察经关节镜下行LARS(ligament advanced reinforcement system)人工韧带移植重建膝关节后交叉韧带损伤患者膝关节功能的治疗结果。方法:选择2004-08/2006-01在上海长征医院骨科关节外科因膝关节后交叉韧带损伤行关节镜下LARS人工韧带重建手术的患者15例,均为运动损伤,所有患者均知情同意。全部病例予以LARS人工韧带(法国LARS公司制造,型号:PPLY110)进行后交叉韧带重建或加强手术,LARS人工韧带的主要材料为高韧性的聚酯纤维(聚对苯二甲酸乙二醇脂),组织相容性好,由于其特殊的编制方式,胶原纤维和血管内皮细胞可长入其中。术后静脉常规使用抗生素1d,返回病房后即开始使用CPM机予以被动活动,术后3d扶拐下地行走,2个月时恢复正常的活动或体育训练。术后1,2,6,12,24个月随访,检查膝关节的稳定程度、活动范围及疼痛部位。按Lysholm膝关节评分系统评估膝关节功能,满分为100分,84分以上为膝关节功能正常,66～84分为尚可,低于65分较差。结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落。①15例患者随访6～24个月,其中6～12个月10例,12～18个月2例,18～24个月3例,平均11个月。所有患膝不稳定症状消失,关节功能良好,伸屈度0°～(130±10.2)°。所有病例均于术后2个月左右恢复正常体育活动,无急慢性滑膜炎出现。②患者术后末次随访时的Lysholm膝关节评分显著高于术前(85.5±2.33,45.2±1.23,t=9.547,P<0.01)。结论:LARS人工韧带具有以下特点:①适用于术后早期康复干预,早期自主运动者。②术后膝关节功能恢复快。③无并发症出现,组织相容性好。④为运动性损伤膝关节后交叉韧带损伤重建较为理想和安全的移植材料。     

全膝关节置换术中股骨假体屈曲对髌股关节生物力学影响的实验研究

[目的]探讨全膝置换术中股骨假体矢状位上屈曲对髌股关节生物力学的影响,为临床指导人工膝关节置换的手术技术提供实验依据,以减少术后髌股关节的并发症。[方法]取正常国人新鲜冷冻尸体的5个膝关节作为研究对象,模拟膝关节自站立位屈膝下蹲的动作,设计制作膝关节实验架,与生物力学测试仪共同搭建实验平台。人工膝关节采用DePuy PFC假体全膝系统,手术由同一位有经验的术者实施以控制实验误差,置换髌骨。比较股骨假体相对于按下肢力线位、前屈5°、10°及后屈5°、10°、15°位置时的髌股关节的生物力学指标。选择屈膝30°、60°、90°、120°为观察角度,采用美国Tecscan公司生产的感测片测定髌股关节接触压峰值,最后软件处理得到数字化的结果。[结果]除了在膝关节屈曲30°、60°、90°,股骨假体前屈5°时,髌股关节内侧间隙接触压峰值与下肢力线位相比较无显著性差异(P>0.05),其余各种屈膝角度下,股骨假体不同屈曲角度所致髌股关节内外侧间隙接触压峰值与下肢力线位比较有显著性差异(P<0.05)。股骨假体后屈角度越大,峰值的升高越明显。[结论]全膝关节置换术中,股骨假体在矢状位上争取按下肢力线位置入,以降低术后并发症的发生。     

新型冠状病毒肺炎相关股骨头坏死防治的快速临床建议

一、制订背景(一)新型冠状病毒流行病学及诊治特点新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)为2019年底在湖北省武汉市发现冠状病毒性肺炎病例,现世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将新型冠状病毒疾病命名为COVID-19。新型冠状病毒(2019-nCoV)是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株[1]。     

COX-2抑制剂与全膝关节置换术围术期镇痛

全膝关节置换术后疼痛影响术后功能锻炼和患者康复,围术期镇痛是手术成功的关键因素。选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂是新型非甾体类抗炎药的一个分类,用于全膝关节置换围术期镇痛治疗可获得显著疗效。大量临床试验已经证实,在全膝关节置换术围术期使用选择性COX-2抑制剂镇痛消炎安全有效,能够减少术后阿片类药物使用量,减少阿片类药物相关副作用,提高患者镇痛满意度,有利于TKA患者术后功能锻炼及康复。另外,选择性COX-2抑制剂并不增加TKA术后出血风险。     

肱骨近端骨折治疗的现状

肱骨近端骨折因骨折的类型、患者的年龄、骨质的差异 ,其治疗结果有很大不同。现在国内外常用的肱骨近端骨折分类方法有多种 ,包括根据骨折发生机制的分类方法、Ａ0 /ＡＳＩＦ分类法和Ｎｅｅｒ分类法等。临床上应用最多的是Ｎｅｅｒ四部分骨折分类法。即将肱骨近端分为大、小结节 ,肱骨头和肱骨干 4个部分 ,根据骨折涉及其中几部分进行分类 (但骨折移位小于 1ｃｍ、旋转小于 45°的无移位骨折块不计入 )。肱骨近端骨折的治疗方法受多方面因素的影响 ,主要分为非手术治疗和手术治疗 2种。一、肱骨近端骨折的非手术治疗肱骨近端骨折的非手术治…     

髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗

目的：探讨髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法：本组共4例患者，男3例，女1例，年龄17～63岁，平均年龄为43．6岁。均为闭合性骨折。髋臼骨折3例行重建钢板内固定，1例行拉力螺丝钉内固定；股骨颈骨折2例行空心螺钉内固定，1例行动力加压螺纹钉内固定，1例行全髋关节置换术。结果：4例患者随访14～67个月，平均39．3个月。优3例，良1例。结论：髋臼骨折合并股骨颈骨折为少见、复杂而严重损伤，常合并多部位、多系统损伤。应尽早行手术治疗，并根据两处骨折的不同类型选择手术次序及方案。手术治疗髋臼骨折合并股骨颈骨折是纠正移位、稳定骨折和改善关节功能的有效方法。     

一期与择期带锁髓内钉治疗股骨干开放性骨折比较

目 比较开放性股骨干骨折一期与择期带锁髓内钉治疗效果和并发症。方法 34例41侧开放性骨折，分别按急诊清创后直接行带锁髓内钉固定和急诊清创缝合开放伤口择期行带锁髓内钉固定两种方法进行治疗。结果 随访半年以上，骨折全部愈合，髋、膝关节活动良好。1例发生皮肤窦道不愈合，未发生进一步深部感染，10个月后取钉，皮肤窦道愈合。2例发生下肢短缩，未发生髓内钉断裂，1例远端锁钉断裂，1例远端锁钉松动，但未影响骨折愈合及关节功能。一期髓内钉内固定组在手术总时间、住院日、住院费用、抗生素用量、部分负重时间等方面明显优于择期手术，而在手术后的疗效、并发症方面无显著差异。结论 感染发生的危险性不是开放性股骨干骨折带锁髓内钉治疗的禁忌症，彻底清创，条件允许可以一期行手术治疗。     

全膝人工关节置换伤口并发症53例分析

全膝置换术后伤口愈合并发症的处置【摘要】研究背景 全膝置换术术后皮肤损伤可能危及假体的功能。本研究的目的是为关节外科医师提供处置全膝关节置换术后伤口愈合并发症的方法。提供一种处置这些伤口的原则。 资料与方法 本项研究包括首次全膝置换术术后回顾性分析1998-01/2006-12上海长征医院骨科关节外科部收治的53例(69膝)发生全膝置换后伤口并发症患者的临床资料。伤口皮肤问题包括皮肤红肿、切口裂开、局部血肿、皮肤坏死和深部感染，分别采取相应的处理措施。其中58膝进行局部皮肤护理；6膝进行清创和二期闭合；皮肤软组织缺损的基本处置中3膝行局部肌瓣移植，1膝行筋膜皮瓣移植，1膝行筋膜皮瓣和皮肤游离移植。平均随访1.9年，所有伤口均愈合良好。提示治疗全膝置换后伤口愈合并发症，应该根据病情采取相应的处置方法。     

初次全膝关节置换术后髌骨骨折临床探讨

全膝关节置换术后髌骨骨折是并发症之一,发生率为0.11%～21.4%[1],文献报道较少.其临床特点及疗效与非伞膝火节置换髌骨骨折明显不同.2000年1月至2006年12月我们对5例(5膝)初次全膝关节置换术后髌骨骨折的患者进行治疗,现报告如下.