c/000备皮对全膝关节置换术后感染的预防效果

研究背景 术前备皮被认为是减少全膝置换术后感染的一种预防措施。我们对备皮在进行全膝置换术患者感染中所起的作用进行了一项回顾性研究。方法 本研究包括422例(493膝)行初次全膝置换术的患者。98例为男性，324例为女性。年龄40岁到84岁，平均60岁。术前备皮包括3种方法。随访时间0.5－5.5年，平均3.9年。数据行卡方分析检验。结论 全膝置换术后感染发生率在剃刀备皮组、脱毛剂备皮组、手术日早晨皮肤清洗组分别为1.81%，2.27%，1.35%。本研究的结果显示全膝置换术膝部不同的备皮方法感染发生率无显著的统计学差异。讨论 本研究显示在全膝置换备皮方法中，剃毛与否感染的发生率无显著的统计学差异。剃毛不仅不能降低感染的发生率，反而会增加皮肤微小切割伤的危险，从而导致备皮的复杂程度。研究提示术前备皮应简化成用洗发剂清洗皮肤，用消毒剂杀灭皮肤的细菌。本研究的结果表明影响全膝置换术感染发生率的因素可能是不包括在本研究中的其他一些因素。本研究存在某些潜在地限制性。证据水平 本研究为治疗方法回顾性比较研究 III级水平，关键词 全膝置换术，感染，备皮     

带锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折

我们应用带锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折 41例 ,取得满意疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 39名患者 ,41例伤肢 (其中两名患者双侧胫骨多节段骨折 ) ,男 2 6例 ,女 15例 ,年龄 19～ 72岁 ,平均 36 7岁 ,闭合骨折 2 9例 ,开放骨折 12例。骨折部位按Ｃａｒｒ Ｓｏｂｂａ Ｂｅａｒ[1] 分区 :Ⅱ—Ⅳ区 11例 ,Ⅲ—Ⅳ区 2 0例 ,Ⅲ—Ⅴ区 10例。开放骨折根据Ｇｕｓｔｉｌｏ分类[2 ] :Ⅱ 4例 ,Ⅲａ型 5例 ,Ⅲｂ型 3例。骨折类型按ＡＯ分类 ,均为 42 -Ｃ型 :Ｃ1型 9例 ,Ｃ2 型 2 0例 ,Ｃ3 型 12例。致伤原因 :车祸 30例 ,坠落伤 11…     

骶髂关节的X线检查方法及其临床意义研究

目的　寻找能最佳地显示骶髂关节的X线球管角度 ,以期提高骶髂关节的X线检查技术。方法　我们以人体新鲜尸体标本模拟研究人体水平仰卧位时 ,将球管置于骶髂关节的不同投照角度。结果　当X线球管位于头侧偏 30°侧偏 35°时 ,同侧骶髂关节的下段显露最清晰 ;X线球管位于尾侧偏 2 0°侧偏 2 0°时 ,同侧骶髂关节的上段显露清晰。结论　我们建议除后前位正位片 (以了解双侧骶髂关节的概貌 )外 ,左右骶髂关节分别摄取各三张斜位片 ,摄片角度取 :①X线球管侧偏 15°～ 2 0°,以较好显露同侧骶髂关节的全貌 ;②X线球管偏尾侧 15°左右 ,以较好显露骶髂关节的上段 ;③X线球管偏头侧 2 5°～ 30°左右 ,以较好显露骶髂关节的下段。     

综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

目的评价采用关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法以1998～2004年收治的38例患者为研究对象,男17例,女21例。29例有明确外伤史,不包括髌骨完全性脱位且关节活动时髌骨始终不与股骨髁间构成关节面关系的病例。通过了解病史、体查以及CT或MRI资料分析确定髌骨脱位病因。关节镜下外侧支持带松解与内侧支持带紧缩缝合、髌腱外1／2连同外侧胫骨结节止点向内侧交叉移位。术后不制动,髌骨行保护性的康复疗程。术后3个月以及每年随访,检查髌骨轨迹、关节活动度以及行髌骨切线位片或CT检查。结果29例患者获3～60个月(平均40．2个月)随访,均无脱位复发,恐惧感消失,物理及影像学检查表明髌骨稳定。按Lysholm评分评价膝关节功能,29患者术后平均评分为(91．3±3．8)分,较术前的(58．1±5．4)分明显提高,差异有统计学意义(P<0．01)。结论关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位疗效确切。操作简便,易于掌握。     

人工肩关节置换术肩袖功能的重建

目的 研究人工肩关节置换术中肩袖功能的保护和重建的方法与意义.方法 本组15例,男4例,女11例;年龄为36～75岁,平均(57.3±4.8)岁.肱骨近端粉碎性骨折5例,行单极人工肩关节置换术3例,双极人工肩关节1例,全肩关节1例.肱骨近端骨巨细胞瘤5例,骨肉瘤4例,转移癌1例.9例行定制假体置换,1例行双极人工关节.结果 术后随访2个月～9年,平均4.6年.肩袖完好、得到保护或修复者均优于肩袖损伤而未得到良好修复者.结论 关节置换术的效果取决于患者的病损状况、手术方式和术后功能锻炼,尤其是对肩关节周围软组织的保存和修复,以及肱骨大结节的处理.术中更坚强的肩袖固定和术后更积极的功能康复训练有助于功能的改善.     

不同体位骶髂关节周围韧带应力分布的三维有限元研究

目的：研究在不同体位骶髂关节周围韧带的应力分布与作用。方法：建立骶髂关节与骨盆的三维有限元模型，模拟单腿站立位、双腿站立位和坐位等三种工况，计算关节周围韧带的应力分布。结果：坐位、双腿站立位和单腿站立位三者中，以单腿站立位时骶髂关节周围韧带的应力值为大，坐位晨骶髂关节周围韧带应力最小，提示坐位有利于骶髂关节的休息，而单腿站立位易造成骶髂关节的疲劳。结论：本研究结果提示骶髂关节周围的韧带通过提高张力水平，在维持关节的不同体位、阻止脱位的趋势方面具有重要意义。     

解剖髓腔交锁假体对Ⅱ型股骨骨缺损翻修的应用

全髋关节置换术（THA）术后股骨假体松动常造成股骨近端骨缺损，对失败股骨假体翻修的方法很多。最初，普遍采用骨水泥技术进行翻修，据报道骨水泥假体翻修失败率较高。主要原因是髓腔内多为硬化、光滑菲薄的骨面，难以获得骨一骨水泥之间的微交锁，所植入的新假体因而难以获得长期稳定。使用非骨水泥假体进行股骨假体翻修的技术，除骨量丢失较少的患者，以近端微孔涂层假体翻修的结果并不满意”。当近端骨量中度或者重度丢失时，需要某种形式的远端固定才能获得成功重建。1997年至2000年我们对60例患者采用解剖髓腔交锁假体（anatomic medullary locking，AML）进行翻修，现报告如下。     

带锁髓内钉治疗长管骨多发骨折疗效的临床分析

目的：评价带锁髓内针治疗长管骨多发骨折的疗效临床分析。方法：对四肢多发骨折的诊断和分类均采用AO标准，134多发长管骨骨折全部采用带锁髓内钉不扩髓，闭合穿钉技术进行内固定。20处为动力性内固定，114处为静力性内固定，结果：本组住院日10-32d，平均住院日18.5d。随访时间3-12个月，平地6个月，骨折愈合时间为；21处肱骨骨折愈合时间4-8个月，平均6个月；47处股骨骨折愈合时间5-8个月，平均6.5个月；66处胫骨骨折愈合时间7-10个月，平均8个月，结论：带锁髓内钉是目前治疗长管骨多发骨折最有效的内固定方法，疗效肯定，并发症少。     

肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折

目的：探讨治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折的新方法。方法：采用肩锁钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位ll例，锁骨外端骨折7例，锁骨中段骨折4例，20例获得随访，随访时间4—18个月，平均10.2个月。结果：按照Lazzcano标准，疗效优14例，良6例，无其他并发症，骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位。结论：肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨骨折具有固定确实，不损伤关节面，可以早期功能锻炼等优点，值得推广。术中仍需注意修复喙锁韧带。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折及相关问题探讨(附106例报告)

目的:探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的最佳手术方式选择.方法:对1998年6月～2002年10月使用交锁髓内钉治疗106例(118肢)股骨干骨折的疗效进行回顾性分析.手术采用闭合或小切口开放复位,用三维瞄准器锁定骨折远、近端.结果:平均随访14.4个月,肢体、关节功能恢复优良率95.3%,一期骨折愈合率94.0%,平均骨临床愈合时间5.7个月.2例软组织感染,感染率1.9%,2例髓内钉断裂.结论:交锁髓内钉治疗股骨干骨折应常规闭合复位、扩髓、静力固定,不强求解剖复位,本组取得了满意疗效,认为是目前治疗股骨干骨折的首选方法.