老年患者关节置换术后发生急性精神障碍的原因分析

目的：回顾性总结老年患者在人工髋／膝关节置换术后发生急性精神障碍的原因和防治措施。方法2006年1月至2011年12月,本组收治70岁以上老年人工关节患者1650例,出现术后精神障碍67例,发生率为4.1％。分析这67例患者精神障碍出现时间、持续时间,麻醉方式、麻醉用药、髋膝手术方式、基础疾病和电解质失衡情况与术后精神障碍的关系。结果精神障碍多发生于术后6h～5d内,主要表现有谵妄、定向力障碍、躁动、烦躁不安、神智不清、嗜睡、胡言乱语、昼夜颠倒等。术后3.77％椎管内麻醉和4.10％全身麻醉患者出现急性精神障碍,但两者无统计学差异。髋关节置换术组出现精神障碍的比例为5.09％,显著高于膝关节置换术组的2.39％。67例精神障碍患者中合并有高血压42例（62.7％）,合并糖尿病39例（58.2％）,合并酗酒18例（26.9％）。67例精神障碍患者中术后电解质检查提示低钾（50例,74.7％）、低钠（42例,62.7％）、低钙血症（37例,55.2％）,合并低氧血症52例,占77.6％。结论高龄、基础疾病、电解质紊乱、低氧血症和术后疼痛是人工髋／膝关节置换术后发生急性精神障碍的高危因素。术前应重视和纠正老年患者各种病理状态,加强围术期呼吸循环的管理,防止低血压、低氧血症、脑水肿的发生,术后给予良好的镇痛和人文关怀,尽量消除促使术后精神障碍发生的各种因素。     

国人髌骨解剖标志点在髌骨置换截骨中意义

目的:全膝置换中进行正确的髌骨截骨是减少置换后髌骨并发症的重要因素,实验利用正常国人髌骨解剖标志点,探讨其在国人髌骨置换髌骨截骨中的意义.方法:实验于2006-06/2007-01在上海长征医院关节外科完成.①实验材料:成人尸体50膝(由解放军第二军医大学提供).②实验过程:采用标准的膝关节正中皮肤切口入路打开关节腔,外翻髌骨,测量髌骨厚度,暴露髌腱外缘髌骨止点及股四头肌内、外缘的髌骨止点,美兰标记,由同一位医师利用摆锯截骨.③评估:测量截骨前髌骨厚度及截骨后残存髌骨厚度.结果:髌骨截骨前平均厚度为(23.39±1.19)mm,残存髌骨的平均厚度为(13.83±1.04)mm,大于12 mm的要求(文献报道的国人髌骨截骨术后残余厚度应大于12 mm,P＜0.05).结论:利用髌腱外缘及股四头肌内、外缘作为截骨的解剖标志点进行国人的髌骨截骨,残余髌骨厚度满足髌骨假体置换的要求,是适合国人解剖特点的髌骨截骨标志点.     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎行全髋关节置换术治疗的临床评估

目的回顾性研究全髋关节置换术结合滑膜切除治疗晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的临床效果。方法对2000年10月至2010年6月间行髋关节切开滑膜清理加人工髋关节置换术治疗的13例晚期髋关节PVNS感染性患者进行回顾性研究,其中8例为局限型,5例为弥漫型,平均年龄33.7岁(21～65岁)。患者术前活动受限症状明显,术前检查提示关节面破坏,关节间隙狭窄,严重的伴有股骨头变形。术中采用关节切开滑膜广泛清理人工髋关节置换。随访分析患者功能恢复情况,比较术前、术后Harris评分及复发情况。结果 10例患者平均术后随访5.6年(0.5～10.3年),未出现复发,假体稳定,Harris评分从术前的47.6分提高到90.8分,能进行日常活动。3例出现复发,其中1例再次行切开清理术,术后良好;1例目前暂时行放射治疗;1例因复发面积广泛压迫下肢血液循环,减容手术无效最终行髋关节离断术。结论全髋关节置换结合增生滑膜切除是治疗局限型PVNS伴有骨质破坏的合适手术方式,能极大改善临床症状,复发率较低。对于弥漫型的治疗,复发率较高,仍待观察。     

一种新型间隔器技术在膝关节置换术后感染二期翻修中的应用

目的探讨一种新型间隔器制作方法在全膝关节置换术（TKA）后假体周围感染治疗方面的可行性和有效性。方法本研究纳入2009年7月至2012年1月间收入院的6例TKA术后慢性深部感染患者,采用二期翻修手术治疗第一阶段彻底清创后使用消毒后的股骨假体、新内衬和抗生素骨水泥作为关节间隔器,确认感染控制后行第二阶段膝关节翻修手术。术后观察感染控制情况和关节功能恢复情况。结果共5例患者按计划接受新型间隔器的二期翻修术。平均随访时间（24．4±10．5）个月（8—37个月）;术前、间隔器安置后、二期翻修后平均HSS评分分别为（40±5．3）分（32-46分）,（47±2．6）分（43～50分）,（65．4±2．3）分（62～68分）。术前、间隔器安置后、二期翻修后平均关节活动度分别为（75°±3．5°）（70°-80°）,（94°±4．2°）（90°～100°）,（106。±4．20）（100°-110°）。总体感染消除率为83．3％。结论消毒后假体和抗生素骨水泥组成的间隔器在治疗TKA术后假体周围感染上有优良的临床前景。     

小切口辅助手法松解治疗TKA术后关节僵硬

目的探讨髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解治疗初次全膝关节置换术后早期膝关节僵硬的临床疗效。方法对10例初次全膝关节置换术后早期（6周内）发生膝关节僵硬的患者行髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解。其中男性3例,女性7例;术前膝关节平均活动度为（74.4±9.44）°（60°～85°）,平均年龄（72.8±7.18）岁（59～81岁）。排除因感染、假体松动、假体位置不良等明确原因导致术后关节僵硬的患者。术中给予蛛网膜下腔麻醉,反复、柔和、持续地对膝关节进行手法松解,结合髌外侧小切口,使其达到最大的活动度。采用KSS评分对膝关节术前及术后功能进行评价。结果平均随访（2.6±1.04）年（1～4年）,术中能达到的平均活动度为（112.5±9.20）°（100°～125°）,末次随访时平均活动度为（105±6.97）°（95°～115°）。KSS评分从术前平均69分提高到末次随访时平均82分。术前术后KSS评分差异有统计学意义（t=14.40,P〈0.01）。结论髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解是治疗初次全膝关节置换术后早期发生膝关节僵硬安全、有效的治疗手段,通过早期治疗,能显著改善膝关节功能。     

应用止血带对前交叉韧带重建并内侧半月板桶柄样撕裂缝合术的临床效果比较研究

目的评估使用止血带对关节镜下重建前交叉韧带同时行内侧半月板桶柄撕裂缝合术临床效果的影响。方法通过对26例关节镜下自体绳肌腱前交叉韧带重建及内侧半月板缝合患者,其中应用止血带组16例,未用止血带组10例,男22例,女4例,平均年龄(26.73±3.61)岁,进行回顾分析,比较手术前后血色素变化、肢体肿胀程度、大腿近段皮肤瘀斑、疼痛、下肢麻木感觉、手术操作时间等指标。结果手术时间应用止血带组平均为(89.69±5.35)min,未用止血带组平均为(88.90±3.57)min,两组差异无统计学意义;血色素变化,术后第1天应用止血带组血色素下降(21.38±8.59)g/L,未用止血带组血色素下降(21.90±6.95)g/L,两组差异无统计学意义;肢体肿胀程度,术后第1天,髌骨上极2 cm患肢周径使用止血带组增加(3.06±0.36)cm,未用止血带组大腿周径增加(2.05±0.55)cm,两组差异有统计学意义;并发症:应用止血带组3例术后出现捆扎止血带处大腿疼痛,4例出现术后止血带捆扎处皮肤损伤,其中1例止血带捆扎处出现水泡,未用止血带组无大腿疼痛、止血带捆扎处皮肤损伤情况发生,两组患者术后均无神经损伤及下肢深静脉血栓表现。结论一期行膝关节镜下前交叉韧带重建以及内侧半月板桶柄样撕裂修复手术中不使用止血带,可在一定程度上减轻患肢的应激反应,从而能够减轻患者术后疼痛及肿胀,减少使用止血带带来的并发症,有助于患肢功能的恢复,且不增加手术时间及显性失血量,不影响膝关节功能的恢复,尤其适用于对该手术术式并不熟悉的医生。     

塞来昔布在髋关节置换围手术期多模式镇痛的安全性与有效性评估

目的:探讨塞来昔布用于髋关节置换围手术期多模式镇痛的疗效与安全性.方法:将2010年6月-2010年12月收治的拟行髋关节置换的82例患者,随机分为试验组和对照组.试验组在使用自控式镇痛泵(PCA泵)的同时,术前晚服用塞来昔布200mg,术后服用塞来昔布200mg,每日2次,对照组仅术后使用PCA泵.术后注意观察指标为术后疼痛评分(VAS评分)、阿片类药物使用量及术后药物副作用.结果:术前两组一般情况差异无显著性,试验组与对照组相比,术后VAS评分、阿片类药物使用量及术后药物副作用均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:COX-2抑制剂塞来昔布应用于髋关节围手术期多模式镇痛,可以明显降低术后VAS评分、阿片类药物使用量及药物副作用.     

膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较

目的比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果、可靠性及安全性.方法 自2008年6月至2010年5月对478例在脊椎麻醉或者局部麻醉下行膝关节镜检查的患者进行回顾性研究,其中局部麻醉186例（38.9%）,脊椎麻醉292例（61.1%）.局部麻醉患者用2%利多卡因加肾上腺素,局部及关节腔内注射,脊椎麻醉患者用0.75%布比卡因.对比以下指标：术中疼痛、患者及术者的满意度、术后疼痛、术后首次排尿时间、术后并发症.结果 局部麻醉和脊椎麻醉组中,分别有94.1%（175/186）和98.3%（287/292）的患者术中未感觉到疼痛;两组中分别有93.0%（173/186例）和96.2%（281/292例）的患者表示对麻醉效果满意或者很满意;术后6 h内患者疼痛比较,局部麻醉组与脊椎麻醉组间有统计学差异（P〈0.05）;术后首次排尿时间,局部麻醉组与脊椎麻醉组间有统计学差异（P〈0.05）;术后并发症的发生,两组间统计学上有明显差异,局部麻醉组明显低于脊椎麻醉组（P〈0.05）.结论 局部麻醉对于膝关节镜手术是一种简单、有效的麻醉方法,相比脊椎麻醉更具有可靠性和安全性,对于那些膝关节镜检查或者清理冲洗、游离体取出术甚至普通的半月板成形术均可采用局部麻醉下进行.     

初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的相关因素分析

[目的]探讨初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的发病率和影响因素.[方法]1996年10月～2006年10月回顾性研究1 216例初次全膝关节置换术.术后1年45例膝关节屈曲度<90°的患者做为实验组,45例膝关节屈曲度>90°的患者作为对照组.两组根据年龄、性别、体重指数(BMI)和美国麻醉分级(ASA)等进行配对病例对照研究分析影响因素.[结果]两组患者平均年龄、性别比例及术前合并症比较,差异无统计学意义.术前(P=0.001)和术中(P=0.039)膝关节屈曲度与术后膝关节屈曲度比较,差异有统计学意义.术前和术后髌骨低位与术后膝关节僵硬发生呈明显相关性(P=0.001).[结论]初次全膝关节置换术后膝关节僵硬受多种因素影响,选择合适的患者、术中仔细暴露、重建伸屈膝间隙、减少髌腱和伸膝装置的损伤、选择合适假体、保持良好的下肢力线和术后理疗等因素会明显减少膝关节僵硬的发病率.     

Akagi胫骨前后轴在全膝关节置换术中的定位作用

Objective To investigate the relationship between tibial anteroposterior axis and other anatomic landmarks in determining the rotation of tibial prosthesis in total knee arthroplasty using computed tomography. Methods Transverse CT scans of 40 volunteers' right knee in full extension were made. The anteroposterior axis of the tibia was defined as a line which was perpendicular to the transepicondylar axis and passing through the middle point of the posterior crnciate ligament. At the tibial plateau and optimum re-section level, the mean medial percentage width of intersection point of the patellar tendon anti the antero-posterior axis was measured. The mean angle between the anteroposterior axis and a line connecting the middle of the posterior cruciate ligament and the medial of the patellar tendon and the medial 1/3 of the patellar tendon were measured. Results At the tibial plateau level, the mean medial percentage width of intersection point of the patellar tendon was 10.1%±8.3%. At the optimum resection level, the mean medial percentage width of intersection point of the patellar tendon was 0.2%±10.0%. At the optimum resection lev-el, the mean angle between the anteroposterior axis and a line connecting the middle of the posterior cruciate ligament and the medial of the patellar tendon was 0.1°±2.7°. The mean angle between the anteroposterior axis and a line connecting the middle of the posterior cruciate ligament anti the medial 1/3 of the patellar tendon was 10.3°±3.6°. Conclusion There was a tendency to align the tibial component in external rotation relative to the femoral component when the medial 1/3 of the patellar tendon was used. The line connecting the middle of the posterior cruciate ligament and the medial of the patellar tendon can be used as a reliable axis for correct rotational orientation of the tibial component.