尿毒症患者行人工全髋关节置换围手术期血液透析策略

目的探究尿毒症患者行人工全髋关节置换围手术期的血液透析策略。方法本次研究为回顾性分析,选取海军军医大学附属长征医院关节外科在2006年6月至2017年6月收治的74例患有尿毒症需要进行定期血液透析,并进行初次人工全髋关节置换手术治疗的患者作为研究对象。对照组在术前1 d及术后第1天进行无肝素血透,研究组在术前1 d及术后第1天进行低分子肝素血透。对照组37例,男11例,女26例;年龄49~77岁,平均年龄(66.8±5.9)岁;透析病程2~7年,平均病程(4.3±1.8)年。研究组37例,男15例,女22例;年龄55~83岁,平均年龄(71.5±6.3)岁;透析病程1~8年,平均病程(5.1±1.2)年。观察两组患者手术后肾功能、血红蛋白降低量、凝血指标、关节功能恢复情况并进行对比。结果所有患者均获得随访,随访时间13~102个月,平均(34.5±6.8)个月。术前血透后、术后血透后和术后3 d时研究组血尿素氮、血钾和血肌酐指标均优于对照组(P<0.05);两组术后凝血功能、出血量以及髋关节功能Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尿毒症患者行人工全髋关节置换围手术期采用无肝素血透与低分子肝素血透比较,在术后出血量、凝血功能及关节功能恢复情况方面差异无统计学意义,但使用低分子肝素血透的患者肾功能指标明显优于无肝素血透患者。这提示我们,对于需要进行人工全髋关节置换手术的尿毒症患者,围手术期建议采用低分子肝素血透方法,有助于保护患者肾功能,提高手术的安全性,降低风险,值得在临床上推广使用。     

唑来膦酸对全髋置换术后假体周围骨密度的影响

目的评价唑来膦酸对骨质疏松患者全髋置换术后假体周围骨密度影响。 方法检索主要数据库从建库至2019年11月10日唑来膦酸对骨质疏松患者全髋置换术后应用并评价假体周围骨密度结局指标的随机对照试验,筛选合格研究进行分析。偏倚风险评价应用Cochrane评价员手册,质量评价应用Jadad评分法。应用Rev Man 5.3软件对假体周围骨密度指标进行Meta分析。 结果符合纳入标准的文献共5篇。Meta分析结果显示,术后3个月假体周围骨密度Gruen 2区均数差(MD)＝0.11,95%可信区间(CI)(0.01,0.21),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 2区差异有统计学意义(Z ＝2.21,P＝0.03);Gruen 3区MD＝0.11,95%CI (0.01,0.21),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 3区差异有统计学意义(Z＝2.24,P＝0.03);Gruen 6区MD＝0.12,95%CI(0.04,0.21),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 6区差异有统计学意义(Z＝2.76,P＝0.006)。术后6个月假体周围骨密度Gruen 1区MD＝0.05,95%CI(0.01,0.09),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 1区差异有统计学意义(Z＝2.20,P＝0.03);Gruen 2区MD＝0.08,95%CI(0.03,0.14),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 2区差异有统计学意义(Z＝3.03,P＝0.002);Gruen 3区MD＝0.05,95%CI (0.00,0.10),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 3区差异有统计学意义(Z＝2.10,P＝0.04);Gruen 4区MD＝0.10,95%CI(0.04,0.15),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 4区差异有统计学意义(Z＝3.46,P＝0.0005);Gruen 5区MD＝0.08,95% CI(0.03,0.14),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 5区差异有统计学意义(Z＝2.87,P＝0.004)。术后12个月假体周围骨密度Gruen 1区MD＝0.09,95%CI(0.05,0.14),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 1区差异有统计学意义(Z＝4.22,P<0.0001);Gruen 2区MD＝0.11,95%CI(0.05,0.16),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 2区差异有统计学意义(Z＝3.91,P<0.0001);Gruen 3区MD＝0.08,95%CI(0.03,0.13),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 3区差异有统计学意义(Z＝3.42,P＝0.0006);Gruen 4区MD＝0.15,95%CI(0.09,0.20),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 4区差异有统计学意义(Z＝5.01,P<0.00001);Gruen 5区MD＝0.10,95%CI(0.05,0.16),治疗组与对照组比较,假体周围骨密度Gruen 5区差异有统计学意义(Z＝3.77,P＝0.0002)。纳入研究均无重大不良反应发生。 结论唑来膦酸能有效延缓全髋置换术后假体周围骨密度的降低,增加假体生物学稳定性,且临床应用安全,但需要更多高质量、多中心严格设计的随机对照试验进一步验证。     

小剂量吗啡和倍他米松在膝关节镜术后镇痛中的应用

目的:观察小剂量吗啡和复方倍他米松注射液联合应用于关节内注射对膝关节镜术后的镇痛效果。方法:①选择2002-02/2003-01解放军第二军医大学长征医院骨科关节外科行择期膝关节镜手术患者100例,其中男52例,女48例,年龄16～56岁,术前均无服用镇痛药物史。美国麻醉医师协会手术前分级Ⅰ～Ⅱ级,无明显的心、肺、肝等病史,且均对治疗方案知情同意。②将患者按随机数字表法分为2组:联合用药组和吗啡组,每组50例。联合用药组手术后在关节内注射盐酸吗啡1mg和复方倍他米松1mL(比利时先灵葆雅制药厂生产,批号:4JBBKA35A,规格:1mL(5mg/2mg)/支);吗啡组注射盐酸吗啡1mg(沈阳第一制药厂生产,批号:020316,规格:1mL(10mg)/支)。③观察给药后8和24h采用目测类比评分(0￣10分,评分越高表示疼痛越强烈)在患者双足站立、膝关节伸展状态下进行镇痛效果评估。术后48h观察各种不良反应的发生情况。④数据间差异比较采用单因素方差分析,两组间的进一步差异性比较采用q检验。结果:行择期膝关节镜手术患者100例均进入结果分析。①目测类比评分:给药后8h,联合用药组与吗啡组相近,分别为(1.41±0.74),(1.52±0.65)分(q=2.72,P>0.05)。给药后24h,联合用药组明显低于吗啡组[(1.46±0.61),(2.53±1.24)分,q=3.42,P<0.05]。②不良事件和副反应:两组均未出现静脉应用吗啡可能发生的不良反应。结论:小剂量吗啡和复方倍他米松注射液联合应用于关节内注射的镇痛效果明显优于单纯使用吗啡,且用药安全。     

高龄患者使用羟基磷灰石广泛涂层股骨假体的中期随访

目的评价以羟基磷灰石(HA)广泛涂层假体进行初次人工髋关节置换的中期效果。方法1997年2月～1999年5月,对96例以HA广泛涂层股骨假体的初次置换患者进行临床和放射学随访研究,主要评价Harris评分、大腿疼痛和并发症,以Kaplan-Meier法评价股骨假体的使用寿命。结果60例患者获得平均8年(7～9年)随访,Harris评分从术前的平均42分提高到术后的90分,仅2例大腿疼痛。无其它并发症发生,未见假体柄周围放射学透亮线,所有假体均获得骨性稳定,并出现重新塑型。假体8年生存率达100%。结论HA广泛涂层股骨假体具有骨传导作用,可抗轴向力和抗扭转力,且手术风险低,能够获得较好的同定。     

晚期膝骨关节炎患者外周血中趋化因子表达谱的特征分析

目的 探讨行关节置换术的晚期膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者外周血中趋化因子谱的特征及变化,了解其慢性炎症状态.方法 选取2016年1-7月在第二军医大学长征医院住院的行关节置换术的晚期膝OA患者共20例,设为OA组,同期选取本院体检中心健康体检者共20例为正常对照组,通过流式液相多重蛋白定量技术,检测两组血浆中趋化因子表达谱水平.结果 OA组和正常对照组血浆中,IL-8(CXCL8)、IP-10(CXCL10)、Eotaxin(CCL11)、MCP-1(CCL2)的浓度差异无统计学意义(P>0.05);OA组血浆中,TARC(CCL17)和RANTES(CCL5)的浓度明显低于正常对照组(P<0.05).结论 晚期膝OA患者外周血中趋化因子的产生趋于平稳甚至逐渐降低,而炎症反应可能更多的局限于关节局部.     

关节镜下内侧紧缩及外侧松解加半髌腱止点移位术治疗复发性髌骨脱位

目的 评价微创关节镜下外侧松解、内侧紧缩、半髌腱止点移位术的三联手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 以1998～2008年收治的71例（77膝）复发性髌骨脱位患者为研究对象,入选标准为：胫骨骨骺已经闭合,且股骨滑车沟无严重发育不良和严重膝外翻畸形.男11例,女60例;平均年龄19.5岁,67例有明确外伤史.术前测量Q角.Merchant位X片上测量股骨滑车沟角、髌骨-股骨滑车适合角,髌股外侧角.CT平扫测量股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（TT TG）.术中采用外侧松解、内侧紧缩和半髌腱止点移位三联手术方案.结果 2例（2膝）失访,69例（75膝）术后随访2～12年,平均5.2年.除早期1例患者在术后2个月再次发生髌骨脱位外,其余病例术后髌骨脱位未见复发.术前髌骨-股骨滑车适合角（24.2°±6.8°）,术后为（-2.1°±5.8°）（P〈0.05）;术前髌股外侧角（-2.0°±5.2°）,术后为（10.9°±4.0°）（P〈0.05）;术前TT TG平均为（19.8±2.1） mm,术后为（13.6±1.8） mm （P〈0.01）.术前Lysholm评分和IKDC评分分别由术前的（45.6±4.8）、（48.3±6.8）分,提高到术后的（92.3±10.8）分 （P〈0.05）和（94.3±8.4）分（P〈0.05）;术前测量Q角男性平均为（13.2°±3.1°）,术后平均为（9.2°±2.8°）（P〈0.05）;女性平均为（21.0°±5.2°）,术后平均为（15.4°±4.4°）（P〈0.05）.结论 关节镜下外侧松解、内侧紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位创伤较小,疗效确切,术后患者膝关节功能改善明显,手术操作简便,易于掌握.     

正常双腿站立位股骨上段应力分布的三维有限元分析

目的 用三维有限元方法分析双腿站立位时正常人体股骨上段的应力分布，验证该部位应力与结构的对应关系。方法 在建立股骨上段三维有限元模型的基础上，确定边界条件，加载负荷，用三维有限元分析软件计算并图示股骨上段应力分布。结果 股骨上段应力分布结构合理，验证了结构与功能的对应关系。结论 三维有限元分析与方法是一种简便实用的生物力学研究方法，可作为实验生物力学研究的验证和补充方法。     

低位颈椎骨折脱位与颈椎矢状径的关系

本研究选取１２８例低位颈椎骨折脱位的患者，分成４组：完全瘫痪，不完全瘫痪，根性损；作，无脊髓神经损伤。测量初次Ｘ线片骨折脱位处椎管最小矢状径及相邻的未伤节段椎管矢状径，Ｐａｖｌｏｖ值。结果：损伤节段管最小短状径：除Ｃ组与Ｄ组外，其余各组间相差十分显著。     

多节段胸椎黄韧带骨化症2例报告

胸椎黄韧带骨化症较少见，常造成胸椎管狭窄，压迫脊髓，手术治疗难度较大。我院收治2例，报告如下。例1，男，35岁。因双下肢感觉运动障碍进行性加重6个月入院。曾于外院行胸椎板切除减压术，术后双下肢感觉运动障碍加重，大小便正常。X线片示：T4～T10。棘突间隙有致密影突入椎管。CT片示：T4～T10。黄韧带骨化，椎板增厚，小关节突增生，谁管严重狭窄。MRI示T4～T10。椎管后方低信号影，呈锯齿样突向前面，严重压迫脊髓，脊髓信号无改变。体检：T7平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌萎缩，双下肢震颤，膝、跟位反射亢进，踝阵挛阳性，…     

全膝置换不同手术切口对早期伸膝功能恢复的比较

目的探讨不同切口行全膝关节置换术后对早期伸膝功能康复情况的影响。方法本组共收治全膝关节置换术患者276例，413个膝关节置换术，男39例，女237例，年龄42—83岁，平均63．3岁。其中分组施行标准髌骨旁切口、股内侧肌中间切口、股肌下小切口置换膝关节。术后部分采取积极康复训练，观察术后患侧伸膝抬高的时间。结果显示小切口组与其他切口组均差异较大，功能有显著改善，但手术时间、止血带时间显著延长，出血量大大增加。积极鼓励和劝告组则与所有各组均有较大差异。结论本研究提示止血带时间、疼痛可能并非股四头肌手术后功能受损的主要原因。手术切口创伤对股四头肌功能是有一定的影响，但是积极鼓励和劝告的则具有多方面的优势。但是尚需进一步的研究来验证。