困难气道管理策略-目前的问题和将来的方向

正目前临床气道管理的问题保障气道通畅失败可造成致命性后果。1990年美国麻醉医师协会对1975~1984年期间麻醉相关结案诉讼分析表明,与呼吸系统有关的不良结果是所有损伤事件中最大的一类,而且气道管理相关的患者死亡或永久性脑损伤发生率(85%)明显高于心血管管理相关的罹患率(30%)[1]。此后人们进行了几项重大努力,以减少气道管理的相关并发症。这些努力包括:(1)在全麻患者强制性常规应用脉搏氧饱和     

新型气管插管器具发展的新特点

背景自上世纪40年代Macintosh和Miller喉镜片问世以来，各种新的气管插管器具被商业性推广。目的综述与目前临床实践相关的新型气管插管器具。内容重点阐述新型气管插管器具与传统直接喉镜性能的比较、新型气管插管器具的并发症、新型气管插管器具在清醒气管插管方法中的应用以及新型气管插管器具气管插管失败的预测等。趋向在预知的和未预知的困难气管插管或者气管插管失败的情况下，应用新型气管插管器具可获得极高的气管插管成功率。然而更重要的是，操作者应用各种新型气管插管器具的经验和技能是保证其在不同临床情况下成功应用的关键。     

不同剂量舒芬太尼预处理对大鼠的延迟性心肌保护作用

目的 评价不同剂量舒芬太尼预处理的延迟性心肌保护作用.方法 成年雄性Wistar大鼠42只,体重250～300 g,随机分为7组(n=6),心肌缺血前24 h,Ⅰ组腹腔注射生理盐水1 ml/kg,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组分别腹腔注射舒芬太尼1、5、10、20 μg/kg,Ⅵ组和Ⅶ组分别接受与Ⅴ组、Ⅰ组相同的处理,注射舒芬太尼前15 min均腹腔注射非选择性阿片受体阻断剂纳洛酮1 mg/kg.采用结扎冠状动脉左前降支的方法 建立心肌缺血再灌注模型,缺血45 min,再灌注120 min.于缺血前、缺血期每隔15 min、再灌注期每隔15 min监测心率(HR)和平均动脉压(MAP),计算HR与MAP的乘积(RPP);于缺血前即刻、缺血45 min和再灌注120 min时抽取右颈内动脉血样,测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性;再灌注120 min时取心脏,测定左心室面积(LVA)、心肌梗塞区面积(LA)及缺血危险区面积(AAR),计算AAR/LVA和IA/AAR.结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组再灌注120 min、Ⅳ组和Ⅴ组缺血45 min和再灌注120 min时血清CK-MB活性降低,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组IA/AAR降低(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组缺血45 min和再灌注120 min时血清CK-MB活性及IA/AAR均降低(P<0.05);与Ⅲ组比较,Ⅳ组和Ⅴ组缺血45 min和再灌注120 min时血清CK-MB活性及IA/AAR均降低(P<0.05);与Ⅴ组比较,Ⅵ组缺血45 min和再灌注120 min时血清CK-MB活性及IA/AAR均升高(P<0.05);各组AAR/LVA差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼预处理可通过激活阿片受体对缺血再灌注心肌产生延迟性保护作用,呈剂量依赖性,但具有封顶效应.     

瑞芬太尼预处理对心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的 观察瑞芬太尼预处理对心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法 将42只成年雄性Wistar大鼠随机分为7组,每组6只:Ⅰ组经尾静脉输注生理盐水(0.1 ml·kg~(-1)·min~(-1))5 min行预处理,重复3次,每次间隔5 min,24 h后实施缺血-再灌注;Ⅱ组除接受与Ⅰ组相同处理外,在生理盐水预处理前10 min静脉注射纳络酮0.1 mg·kg~(-1);Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ组经尾静脉输注瑞芬太尼(2μg·kg~(-1)·min~(-1))5 min行预处理,重复3次,每次间隔5 min,并分别于12、24、48和72h后开胸实施缺血-再灌注;Ⅶ组除接受与Ⅳ组相同处理外,在瑞芬太尼预处理前10min静脉注射纳络酮0.1 mg·kg~(-1).实验中连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)和Ⅱ导联心电图(ECG);在缺血前即刻、缺血末和再灌注末分别抽取动脉血测定肌酸激酶心肌型同工酶(CK-MB)血浆浓度;再灌注后切取心脏,测定心肌梗死区(IS)面积.结果 实验中各测定时间点HR、MAP和RPP值在组间差异无统计学意义(P>0.05).Ⅳ和Ⅴ组缺血末和再灌注末CK-MB血浆浓度显著低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅶ组缺血末和再灌注末CK-MB血浆浓度和IS面积显著高于Ⅳ组(P<0.05).结论 瑞芬太尼预处理可对在体大鼠缺血-再灌注模型产生延迟性心肌保护作用,该作用可能是通过阿片受体触发的.     

如何向SCI收录的优秀期刊投稿:成功发表SCI经验谈

至目前为止,我共发表50多篇SCI论文。其中审稿时间最短的一篇仅用了3天时间就被接受了。要想投中SCI期刊论文,我最大的体会是:1.选题,一定要新颖。重复研究内容发表十分困难,除非有充分理由说明与既往研究相比较你的研究方法是先进性的和结果是可信的,或者是样本数显著大于既往研究。并且你的研究结果具有重要意义等。必须要意识到,你的研究的目的是为了形成并证实假说,从一些测试中得出结论,并把结论传授给别人。     

年龄和性别对阿曲库铵量-效关系和恢复时相的影响

本研究通过观察年龄和性别对阿曲库铵量-效关系和恢复时相特征的影响,旨在为临床麻醉中安全应用此中效非去极化肌松药提供资料。资料和方法　72例ASA级施择期整形外科手术患者,年龄(15～59)岁,体重(45～78)kg,其中男38例和女34例。全部患者术前各项检查及心、肺、肝、肾功能检查均正常,无神经肌肉系统疾病史。术前亦未服用对肌松药有影响的药物史。根据年龄将患者分成三组:组,年龄为(15～29)岁(n=32);组,年龄为(30～40)岁(n=21);组,年龄为(41～59)岁(n=19)。静注2.5%硫喷妥钠(6～8)mg/kg和芬太尼(2～4)μg/kg诱导麻醉,气管插管。吸入3∶2…     

地佐辛静脉或硬膜外术后患者自控镇痛在妇科手术应用的比较

目的：比较地佐辛静脉或硬膜外术后患者自控镇痛（patient controled analgesia,PCA）在妇科手术应用的效果及不良反应。方法：选取行妇科开腹手术患者60例。在手术结束后接电子镇痛泵与患者的静脉输液管或硬膜外管,I（Patient Controled Intravenous Analgesia,PCIA）组,泵内药物配方为地佐辛0.8 mg·kg^-1,用生理盐水配至100 mL;E（Patient Controled Epidural Analgesia,PCEA）组,泵内药物为地佐辛0.4 mg·kg^-1+罗哌卡因20 mg,用生理盐水配至100 mL;2组背景输注为2 mL·h^-1,单次按压注射量（bolus dose）为0.5 mL,锁定15 min。观察并记录患者2,4,8,12,24 h疼痛评分、镇静评分、舒适度评分,满意度评分。疼痛评分（采用VAS标准：0为无痛,10为最剧烈痛）,按压次数,总药量,满意度评分：0-10分。不良反应（包括：恶心呕吐,尿潴留,嗜睡,呼吸抑制,皮肤瘙痒）。结果：术后2 h VAS（3.14±2.36 vs 1.84±2.01,P<0.05）、总按压次数（11.48±23.69 vs 2.87±9.55,P<0.05）和恶心呕吐发生率（33%vs 13%,P<0.05）,PCIA组均高于PCEA组,2组间比较差异有统计学意义。结论：静脉地佐辛和硬膜外地佐辛复合罗哌卡因皆可安全有效地用于患者术后自控镇痛,均能获得较高的满意度。但PCEA组在镇痛效果更佳,恶心呕吐发生率较低。     

一氧化氮在异丙酚减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用

目的 探讨一氧化氮在异丙酚减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用.方法 成年雄性SD大鼠,体重220～330 g,采用Langendorff装置建立大鼠离体心脏灌注模型,选取符合实验标准的心脏模型18个,随机分为3组(n=6):K-H液灌注组(A组)、异丙酚灌注组(B组)和异丙酚+L-NAME灌注组(C组).各组用相应的K-H液灌注15 min,常温全心停灌20 min,然后用相应的K-H液复灌60 min.采用电化学微传感器法测定心肌一氧化氮(NO)含量,免疫组化法测定心肌一氧化氮合酶(NOS)含量,分光光度计测定心肌NOS活性,测定心率、左心室舒张末压、左心室发展压、左心室压变化速率最大值和左心室压变化速率最小值,定时收集右心室流出液以测定冠脉流量.结果 与A组相比,B组和C组复灌后各时点心功能改善(P＜0.05);与C组相比,B组复灌后各时点心功能改善(P＜0.05);B组心肌NO含量和NOS活性较A组升高(P＜0.05),但2组心肌NOS含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 缺血再灌注导致心肌内源性NO的含量降低.异丙酚减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤可能是通过增加心肌内源性NO生成实现的.     

新生儿窒息复苏的体会

我院自1982年8月～1985年6月共抢救新生儿窒息48例,其中42例应用气管内插管-吸引-正压人工呼吸,成功46例,小结如下:临床资料一、本组均为出生后20分钟内的新生儿,男30例,女18例。其中青紫窒息24例.苍白窒息24例。阴道分娩20例,剖腹产28例。新生儿娩出后心跳停止5例,心率<80次/分6例,心率<40次/分4例。按Apgar评分法,0分5例,1分9例,2～3分25例,4～5分7例,6～7分2例。二、窒息原因:窒息往往是多种复合原因所致。     

食管引流型喉罩通气道及其临床应用

食管引流型喉罩通气道是一种新型喉罩通气道，下面就其发明设想、结构特点、操作方法和临床应用进行讨论，以供临床医师在应用时借鉴和参考。