舒芬太尼的药理学和临床应用

舒芬太尼(Sulfentanil)于1974年合成,是芬太尼的衍生物,其化学结构见附图.在阿片类制剂中舒芬太尼的镇痛效应最强.20世纪八十年代初在欧洲和美国已开始对静注舒芬太尼麻醉进行临床研究.近二十年来对舒芬太尼的药理特性和临床应用的认识不断深入,已证实舒芬太尼在许多方面优于芬太尼,其应用范围也不断扩大.本文主要就舒芬太尼的药理学和临床应用作一综述.     

气管插管型喉罩通气道与直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较

目的 气管插管型喉罩通气道（ILMA）为气管插管提供了一种新型途径，而且有望减轻气管插管时的心血管应激反应。但是，现有的研究结果并不一致。本研究目的在于：（1）进一步观察气管插管型喉罩通气道（ILMA）经口气管插管对血流动力学的影响；（2）证实经口气管插管时，气管插管型喉罩通气道（ILMA）是否能够比直接喉镜（DLS）产生较轻微的血流动力学反应。方法 择期整形外科手术患者53例，随机分为ILMA组和DLS组，经常规静脉诱导后气管插管。监测麻醉诱导前（基础值）、后，气管插管时和气管插管后5min内的血压（BP、收缩压SBP、舒张压DBP）和心率（HR）的变化。结果 ILMA组的平均气管插管操作时间较DLS组明显延长。气管插管后两组患者血压和心率均比麻醉诱导后明显升高，但血压的最大值未超过麻醉诱导前水平，而心率的最大值较麻醉诱导前明显升高。两组在各对应时问点的血压和心率无明显差异，血压和心率的最大值亦无明显差异。结论 在临床常用的全身麻醉深度下，ILMA和DLS经口气管插管操作引起的血流动力学反应相似。与DES相比较，ILMA引导经口气管插管并不具有减轻心血管反应的优点。     

光导纤维支气管镜经口和经鼻气管插管对血液动力学影响的比较

光导纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope，FOB）引导气管插管具有经口和经鼻两种途径。既往许多研究曾经对FOB和直接喉镜经口气管插管时的血液动力学变化进行了比较性研究，发现两者之间差异无显著意义。另有一些研究则对局部麻醉和镇静处理下FOB引导经鼻气管插管的心血管反应进行了研究。但是，有关静脉全身麻醉诱导后FOB引导经口和经鼻气管插管对血液动力学的影响尚无报道。     

困难气道管理流程的选择和分析

对于参与气道管理的临床医师来讲,由于建立通畅气道失败所致的潜在性严重后果,困难气道仍然是与其最密切和对其最具挑战性的临床情况之一[1]. 因此,目前已经制定出许多实践指南,以帮助临床医师进行困难气道管理;而且已经设计出几个操作流程将这些实践指南分成步骤式决策树,以便气道管理者面临这种临床情况时使用[2-11].但是,困难气道管理的特殊性质却不允许采用随机对照临床试验比较不同实践指南或管理流程的有效性和可行性,从而不清楚哪种实践指南或管理流程是最佳的可用实践方案[12].本文回顾几个不同困难气道管理指南和流程以及支持它们的证据.     

异丙酚在神经外科麻醉中的应用

介绍异丙酚对脑血流、颅内压和脑氧代谢率的影响,异丙酚的脑保护作用及其在神经外科麻醉中的应用。     

硬膜外麻醉与止痛对术后结果的影响

本文从实验和临床两方面就硬膜外麻醉与止痛对特定生理系统术后发病率的影响进行综述，重点讨论了循环系统，凝血，肺功能，消化系统，应激反应，免疫功能，认识能力及体温调节诸方面的影响。     

急性中度血液稀释对维库溴铵量-效关系和恢复时相的影响

目的：研究血液稀释对维库溴铵量－效关系和恢复时相的影响。方法：选择６０例ＡＳＡⅠ级，年龄１７￣４５岁，施择期整形外科手术的患者，其中３０例术中采用血液稀释，另３０例作为对照。用６０％ＮＯ２－Ｏ２－硫喷妥钠－芬太尼维持麻醉。血液稀释后Ｈｃｔ从４５．７％降至２６．２％。用加速度仪监测神经肌肉功能。采用累计给药方法建立维库溴铵的量－效关系曲线。结果：血液稀释能明显左移维库溴铵的量－效关系曲线，与对照组相     

急性中度血液稀释对水、电解质平衡的影响

自1995年6月以来,共对30例在急性中度血液稀释全麻下施择期整形外科手术的成年患者,于手术中及术后定时测定血电解质浓度,并记录输液量、尿量,旨在探索此类患者围手术期水、电解质代谢的特点和规律。