计算机辅助技术在骨关节疾病中的应用

背景：以往采用二维图像资料如X射线片、CT、MRI扫描等进行骨关节病手术设计,在反映骨关节病变严重程度、病变位置和畸形情况等方面不全面、欠准确,而且缺少直观性。 目的：研究计算机辅助设计和快速成型技术辅助骨关节伤病手术治疗的新方法。 方法：按反求工程的基本原理,采用医学CT/MRI扫描获取106例骨伤病患者骨骼二维图像资料,采用计算机辅助三维重建建立骨、关节解剖模型,将骨、关节解剖模型输入CAD软件进行精确分析,进一步采用快速成型技术制作骨关节原型进行实物原型分析,然后将骨关节解剖模型输入计算机进行外科手术过程设计、预演,选择合适的内固定材料,计算机辅助设计、快速成型技术制作外科手术辅助模板、个性化植入物等,最后精确实施骨关节外科手术。 结果与结论：31例骨关节畸形患者术后恢复良好的解剖外形和功能;17例前后交叉韧带损伤患者术后膝关节功能良好;31例骨折患者术后3~6个月获得骨折愈合;7例个性化假体和8例内固定重建肿瘤切除后骨缺损患者,随访期间未发现内固定器械断裂、假体松动和肿瘤复发;12例髋臼发育不良患者术后恢复正常髋臼包容和良好髋关节功能。提示计算机辅助技术可应用于骨关节畸形精确数字化矫形,设计个性化假体,辅助前后交叉韧带重建,疑难假体置换,辅助特殊疑难骨折、关节内骨折、陈旧性骨折复位、固定,骨肿瘤的个性化切除设计、结构与功能重建。     

电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较

目的对电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效进行比较,进一步探讨2种手术方法的优缺点。方法将我院确诊的60例重症肌无力患者根据入院先后顺序随机分为胸腔镜组和开胸组各30例,比较2组的手术时间、术中出血量、胸导管引流时间、住院时间;2组MGFA变化。结果胸腔镜组的手术时间短于开胸组,术中出血量少,住院时间短,胸导管引流时间短,P<0.05。两组MGFA比较:胸腔镜组有效率83.3%,开胸组有效率70.9%,2组有效率比较,P<0.05。结论电视胸腔镜治疗重症肌无力创伤小,痛苦轻、住院时间短,术后并发症少,疗效优于开胸手术,值得广泛推广和应用。     

肺癌术后转移及预后与转移抑制基因nm23和nm23-Hl的关系

目的 探讨人非小细胞肺癌中nm23、nm23-H1的表达水平与肺癌的浸润、转移和预后的关系.方法 应用免疫组织化学法对146例人非小细胞肺癌中nm23、nm23-H1的表达水平进行研究,用Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 肺癌中nm23、nm23-H1表达水平(71.23±5.19)%,(64.98±5.72)%均明显低于癌旁肺组织(89.00±7.21)%和正常肺组织(90.66±6.78)%(P＜0.05),肺癌中nm23、nm23-H1的表达水平与肺癌的细胞分化程度、是否存在转移有密切关系(P＜0.05),nm23-H1高表达组术后3年及5年(78.81%及55.73%)生存率均明显高于低表达组(21.42%及17.83%)(P<0.05).Cox比例风险模型分析显示影响肺癌患者术后预后的前4种因素依次为nm23-H1表达水平,TNM分期,淋巴结受侵状况和原发肿瘤大小.结论 nm23、nm23-H1在肺癌中起转移抑制基因的作用,它们的表达水平降低可能是肺癌转移的重要原因之一.     

腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术七例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的可行性及安全性。方法2003年10月至2007年4月，我院行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术7例，肿瘤最大径为3．0～6．5cm，平均5．0cm。6例患者术前均有不同程度的高血压。术前常规行降压、扩容处理。采用后腹腔镜入路6例，经腹入路1例，术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果5例腹腔镜手术成功，2例中转开放手术。手术时间为70-360min，平均163min，术中出血50-600ml，平均300ml。7例患者术中均出现血压波动，无围手术期患者死亡。病理报告证实为嗜铬细胞瘤。随访7～49个月，5例患者术后2个月内血压恢复正常，1例仍需服用降压药物。结论腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术可行，疗效确切，充分的术前准备和熟练的腹腔镜操作技术是手术安全的保证。     

大鼠右肺原位移植模型的建立

目的 探讨建立大鼠右肺原位移植模型的手术技术,以及该模型应用于缺血再灌注损伤研究的可行性.方法 选用纯种雄性SD大鼠(体重250～270 g)作为肺移植模型的供、受者.供、受者的手术均在手术放大镜下进行,由同一操作者连续完成大鼠右肺原位移植模型12例.供者全身麻醉后行机械通气,正中切开胸腹暴露心脏和双肺,下腔静脉注射肝素,切开右室流出道和左心耳放血后将灌注管插入肺动脉内行肺灌注,灌注完成后切取并保存供肺.右肺移植时,受者全身麻醉和辅助呼气方法同供者.右后外侧第4肋间切口入胸,游离并从远端切断肺血管和支气管,将供肺植入受者胸腔后,分别吻合支气管及肺动、静脉.观察受者术中及术后的情况.结果 供肺平均冷缺血时间为(131.25±20.24)min;平均移植时间为(91.25±15.97)min.开放循环后24 h,共有8只受者存活,手术成功率为66.7%.有6只受者存活时间超过4周.结论 大鼠右肺原位移植模型难度较大,但它是一种新型的适用于肺移植缺血再灌注损伤研究的动物模型.     

大鼠同种异体左肺移植模型建立的实验研究

肺移植动物模型对于肺移植研究发挥着不可替代的作用.1982年,Marek和Wildevuur[1]首先阐述了大鼠左肺原位移植模型的手术操作方法.各种新型吻合技术的发明使手术操作更加简便,满足了某些特定实验的要求[2-4].目前,国内文献报道大鼠左肺移植多为急性实验模型,较少术后长期效果的报道.本研究介绍一种大鼠左肺移植模型的建立方法,分析术后移植肺长期效果.     

TVP术并发电切综合征的防治

目的 观察TUR综合征的临床表现，探讨其防治措施。方法 通过临床表现及生化指标确立诊断，按TUR综合征的特殊处理方法治疗。结果 本组病例无并发症发生。结论 TUR综合征的防治关键在于早期(尤其是术后6h内)发现、早期诊断、早期治疗。有发生趋势者，可预防性应用速尿。     

肺、食管手术患者术后感染细菌调查

目的了解肺、食管手术后感染的致病菌分布和药物敏感性。方法监测951例肺、食管择期手术患者的术后感染致病菌和药敏情况,以及术后气管导管端痰液和胸腔引流管端胸水培养的意义。结果食管手术感染致病菌主要是绿脓杆菌、不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、甲型链球菌等。肺手术感染以金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌为主。凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌耐药率高。结论细菌的抗生素耐药十分普遍,气管导管端痰液和胸腔引流管端胸水培养有助于术后抗生素的选择。     

输尿管末端粘连:原位新膀胱术后上尿路积水原因之一

目的:总结原位新膀胱术后输尿管末端粘连致上尿路积水的诊断和处理经验。方法:2000年1月~2007年4月共施行全膀胱切除加原位新膀胱术250例,发现8例原位新膀胱术后患者上尿路积水是由输尿管末端互相粘连或与新膀胱壁粘连引起,在内镜下经尿道切断粘连带予以处理。结果:术后中位随访8个月(1~22个月),7例肾功能和积水程度明显改善,1例稳定,并在密切随访观察中。1例在积水缓解后7个月再次复发,发现输尿管肠吻合口狭窄,行开放手术作输尿管新膀胱再植,随访5个月,积水程度明显改善。结论:输尿管末端粘连是使用输尿管直接种植法的原位新膀胱术后上尿路积水的原因之一。膀胱镜检查既可明确诊断又能同时作粘连带切断而达到治疗的目的,因此,对原位新膀胱术后上尿路积水患者应常规作膀胱镜检查。     

胸心外科手术预防性抗感染治疗研究进展

合理使用预防性抗生素可以降低胸心外科手术后感染率和住院费用.抗生素应在术前30 min静脉注射,以保证整个手术过程有足够的血药浓度,没有术后感染危险因素的患者术后继续用药并不能进一步减少感染.心、肺移植患者需要给予预防性抗真菌和抗病毒治疗.胸心外科手术应当根据抗生素的药物代谢动力学、药物效应动力学和经济学特性,针对手术性质选择预防性抗生素,并随细菌的变迁而调整.