药物相关肾小管间质性肾炎患者几种尿标志物与肾脏病理的相关性

Objective To find some urinary biomarkers for differential diagnosis in drug-induced tubulointerstitial nephritis (DTIN) by accessing the relationship between their changes and the pathological processes of DTIN.Methods Forty patients biopsy-proven DTIN and 24 healthy controls were enrolled in this study.The urine samples of DTIN patients were collected on the day of biopsy and were measured for the following biomarkers: urinary TGF-β with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA);urinary IL-6 with radio-immunoassay;N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) with enzyme-substrate colorimetric assay;α1-microglobulin (α1-MG) with immune transmission turbidity method.Meanwhile, the pathological changes on renal biopsy were analyzed semi-quantitatively and scored.The relationship between these pathological changes and the urinary biomarkers were analyzed and receiver operating characteristic curve ( ROC curve) of those biomarkers in distinguishing different pathological lesions were constructed.Results Urinary α1- MG levels were positively correlated to interstitial edema, inflammatory cell infiltration and tubular atrophy, while urinary IL-6 were negatively correlated to the above parameters.Urinary NAG had positive relationship with inflammatory cell infiltration and tubular atrophy, while urinary TGF-β had positive relationship with tubular atrophy.ROC analysis results indicated that the area under curve (AUC) of α1-MG was larger than that of NAG (0.797 vs 0.734, P ＜ 0.05 ).Combined measurement of α1-MG and NAG could enhance the sensitivity of detecting interstitial inflammatory cell infiltration.For detecting interstitial edema and tubular atrophy, only α1-MG had statistical significance ( AUC = 0.723, P = 0.027;AUC = 0.774, P = 0.008,respectively).Conclusions Urinary α1-MG and NAG levels can reflect the severity of interstitial inflammatory infiltration, combined measurement of both can enhance sensitivity.Urinary α1-MG level can also reflect the degree of interstitial edema and tubular atrophy.     

综合性医院中呼吸道传染病医院感染的防控

呼吸道传染病疫惰已成为突出的公共卫生问题,综合性医院在呼吸道传染病防控中起着至关重要的作用。在患者就诊过程中及日寸采取医院感染防控的各项措施,对控制疾病播散、保障患者就诊安全和医务人员职业安全具有重要意义。综合性医院呼吸道传染病的医院感染防控措施应包括：完善的规章制度、各部门联防联控、加强感染性疾病科的软硬件建设、重点人群的监测与管理、正确的消毒隔离措施、重视人员防护和手卫生、医疗废物的规范管理。     

提升医院学科带头人管理素质和能力的思考

随着人们对科学发展观和医学本质认识的深入、人本思想的觉醒以及医学模式的转型,医学实践的内涵正在发生着深刻的转变,特别是以高效率解决临床问题为着力点的转化医学理念的建立和实施[1-4],都将对医师综合素质和学科功能提出更高要求.学科既是医院承担社会责任最主要的功能单位[5],也是践行现代医学发展理念和模式的主战场.学科带头人集领导者和管理者双重角色于一身,对于学科功能的实现具有关键作用.为使学科发展适应新形势、新要求,学科管理应有新理念、新思路[6],学科带头人更需要管理理念和模式上的转变,这在新医疗卫生改革方案强调基层医院建设和发展的形势下,对我国广大基层医院的学科带头人来讲,具有针对性和迫切性.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗策略选择

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种严重威胁生命的疾病,临床一次或多次血栓栓塞事件发生或反复发生使肺血管床阻塞,血流阻力增加,肺动脉压力进行性增高,最终导致右心力衰竭。肺动脉血栓内膜切除术(pulmonary thromboendarterectomy)是CTEPH的治疗手段之一,为CTEPH的患者提供了治愈的可能。CTEPH远端肺动脉病变可考虑内科药物治疗。但是何时选择外科手术干预,如何正确选择内科药物治疗,仍需要进一步的研究进行评价。     

牛磺酸对大鼠脑创伤凝血状态影响的研究

目的应用血栓弹力图(TEG)评价牛磺酸(taurine)治疗脑创伤(TBI)SD大鼠的血液凝固状态变化情况。方法 SD大鼠随机分为假手术组、TBI组、牛磺酸治疗组(TAU组)。TBI组和TAU组用液压脑损伤打击仪建立重型TBI模型(左脑打击)。造模成功后即刻从尾静脉给药,假手术组和TBI组给予相同剂量的生理盐水。牛磺酸治疗组给予牛磺酸治疗(给药量为200mg/kg)。每组动物连续给药7天,第8天从颈总静脉及腹主动脉取血,用TEG测量各组大鼠血液凝固情况。结果各组动脉血和静脉血比较:假手术组动脉血达到最大振幅的时间(TMA)、综合凝血指数(CI)与静脉血比较差异有统计学意义;TBI组动脉血反应时间(R)、血凝块的形成时间(K)、α角、最大振幅(MA)、CI与静脉血比较差异有统计学意义。各组静脉血组比较:TAU组静脉血CI值明显高于假手术组和TBI组。结论脑创伤8天大鼠的动脉血与静脉血液凝固状态存在差别,而TAU组则无此现象,这说明牛磺酸可能具有平衡TBI后动静脉血液凝固性的作用,但长时间使用牛磺酸,可能导致血液高凝状态。     

重症与危重症甲型H1N1流感肺炎的影像学特点比较分析以及临床联系

目的：比较重症与危重症甲型 H1N1流感肺炎胸部CT影像表现。方法收集本院近3年来22例甲型H1N1流感肺炎患者的临床及影像资料,患者分为重症组(8例)和危重症组(14例)。回顾性分析2组之间的临床特点和实验室检查结果,以及比较胸部CT影像学特征的差别。结果危重症甲型 H1N1流感肺炎呼吸困难的表现更为明显。实验室检查结果中,重症组血中性粒细胞百分比为(63.4±18)%,危重症组为(83±9.9)%,重症组血淋巴细胞百分比为(24±13.3)%,危重症组为(11.7±7.3)%,2组间差异有统计学意义(z=-2.662,P=0.008;z=-2.246,P=0.025)。重症组中单侧多叶受累多见,7例(87.5%)胸部 CT 表现磨玻璃影;危重症组中病变多双肺受累,12例(85.7%)CT表现为磨玻璃影及实变影。危重症患者死亡率较高。结论血淋巴细胞减低,初期CT表现为双肺受累、肺内出现实变影的甲型 H1N1流感患者,易发展为危重症。     

腹股沟疝修补术后放置引流与否对血清肿形成的影响的Meta分析

目的分析比较腹股沟疝修补术后放置引流与不放置引流对预防血清肿形成的疗效。 方法检索PubMed、web of science、science direct、ovid和CNKI数据库,检索时限均为从建库至至2016年10月,选择腹股沟疝修补术后放置引流与不放置引流的临床对照研究,2位作者分别独立进行文献筛选、资料提取及质量评估,使用Cochrane 5.0.1系统评价手册进行Meta分析。 结果共纳入2项随机对照临床研究和4项回顾性临床对照研究,包括3 448例患者,其中术后放置引流组2 607例,术后未放置引流组841例。对纳入研究进行整体分析显示,放置引流组总体在减少术后血清中发生率方面高于未放置引流组（P=0.007）,相对危险度为0.29,95%可信区间（CI）：0.12~0.72;放置引流组总体在增加手术时间方面高于未放置组（P=0.006）,标准化均数差为0.36,95% CI：0.22~0.51。2组总体在住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹股沟疝术后放置引流可以减少术后严重血清肿的形成,因此是安全可行的。     

基于因子分析的北京市某三甲医院医生对职称晋升制度的满意度研究

目的 通过了解某三甲医院医生对职称晋升制度的满意度情况,分析影响其满意度的主要因素,为进一步提出完善我国医院职称制度的合理建议提供理论参考依据。方法 采用问卷调查法,于2018年8~9月对北京市某三甲医院在职医生进行调查,通过因子分析将问卷中各条目按照相关性进行降维,通过多元线性回归分析,剖析其中医生对影响职称晋升制度满意度的显著因素。共计回收有效问卷103份,回收率99.03%。结果 科研指标、临床指标、评审程序、职级划分和教育指标5个公因子与职称晋升制度满意度有关（P＜0.05）;大学本科及以下学历对职级划分满意度得分最低,其满意度得分为（2.50±1.14）分;没有教学系列职称的医生对科研指标、教育指标满意度得分最低,其满意度得分分别为（0.72±0.24）分、（0.53±0.10）分。结论 科研指标成为影响医生对职称晋升制度满意度的首要因素,政府及相关人事部门应合理调整晋升标准中指标权重,设置具有专属晋升标准的独立职业路径,以临床能力为临床系列医生晋升的主要衡量标准。