联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗巨大原发性肝细胞癌1例报告并文献复习

目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗巨大原发性肝细胞癌的安全性及有效性。方法 回顾性分析2014年12月哈尔滨医科大学附属第一医院行ALPPS的１例右肝巨大肝细胞癌并门静脉三个分支病人的临床资料,第一步手术结扎门静脉右支并原位劈离肝左外叶和左内叶,第二步行肝脏右三叶切除术。结果 第一步手术7 d后,剩余肝脏体积由术前281 mL增加至606 mL,术后第7天肝功能恢复正常。第一步术后第8天行第二步手术,术后第5天肝功恢复正常。结论 ALPPS为残余肝脏体积不足的巨大肝癌病人提供了新的治疗选择。     

腹股沟疝修补术后放置引流与否对血清肿形成的影响的Meta分析

目的分析比较腹股沟疝修补术后放置引流与不放置引流对预防血清肿形成的疗效。 方法检索PubMed、web of science、science direct、ovid和CNKI数据库,检索时限均为从建库至至2016年10月,选择腹股沟疝修补术后放置引流与不放置引流的临床对照研究,2位作者分别独立进行文献筛选、资料提取及质量评估,使用Cochrane 5.0.1系统评价手册进行Meta分析。 结果共纳入2项随机对照临床研究和4项回顾性临床对照研究,包括3 448例患者,其中术后放置引流组2 607例,术后未放置引流组841例。对纳入研究进行整体分析显示,放置引流组总体在减少术后血清中发生率方面高于未放置引流组（P=0.007）,相对危险度为0.29,95%可信区间（CI）：0.12~0.72;放置引流组总体在增加手术时间方面高于未放置组（P=0.006）,标准化均数差为0.36,95% CI：0.22~0.51。2组总体在住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹股沟疝术后放置引流可以减少术后严重血清肿的形成,因此是安全可行的。     

老年急性嵌顿腹股沟疝的治疗(附67例分析)

目的总结67例老年人腹股沟疝的治疗经验。方法46例使用传统的Bassini、McVay法等术式,21例补片无张力修补术。对手术方法、麻醉选择、手术时机、并发症和复发率进行观察。结果1例嵌顿疝在硬膜外麻醉下行手术,术后3d死于心力衰竭;6(6/78.96%)例出现术后血压过高、肺部感染等心血管疾病,其中5(5/6883%)例为非局麻手术;3(3/674.5%)例术后出现急性尿潴留,均为硬膜外麻醉;3例(3/614.9%)术后阴囊血肿;4例(4/675.97%)切口感染;7例(7/6710.4%)复发,全部采用的是传统的加强后壁疝修补术式;复发时间最短8个月,最长4年。结论老年嵌顿斜疝患者应在局麻下尽早行择期手术,避免绞窄减少手术风险,提高治愈率。提倡疝环充填式无张力疝修补术。     

胰腺损伤性胰瘘35例临床分析

目的:探讨胰腺损伤性胰痿的防治原则与措施.方法:回顾性分析131例胰腺外伤患者的临床资料,对术后35例并发胰瘘患者行"损伤控制性"手术(damage control surgery,DCS)并实施围手术期综合治疗方案.结果:35例胰瘘患者中3例经引流管造影显示形成内瘘自愈,9例术后形成胰腺假性囊肿行Roux-on-Y囊肿空肠内引流术,2例因MODS、腹腔感染死亡,其余患者均治愈.随访3个月～5年,出院患者无因胰瘘并发症等相关因素死亡者.结论:胰腺损伤性胰瘘的防治需全方位考虑实施DCS及围手术期综合治疗方案,既要有效控制原发损伤,又要积极预防并发症.     

CA19-9在良性胆道疾病中表达的临床意义

目的：探讨肿瘤标志物CA19-9在良性胆道疾病中表达的临床意义。方法：回顾性分析因胆道系统疾病住院并进行CA19-9检查的95例患者的临床资料;其中胆总管结石18例（12例合并急性胆管炎）;良性非梗阻性胆道疾病47例;恶性梗阻性黄疸30例。动态检测上述患者的CA19-9以及白细胞、谷丙转氨酶、血清总胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转酞酶在治疗前后的变化及该标志物与其他检测指标的相关性。结果：CA19-9在18例胆总管结石患者中有11例（61.11%）升高,在30例恶性胆道梗阻患者中有27例（90.00%）升高,而47例良性非梗阻性胆道患者中仅有9例(19.15%)升高,两组与胆总管结石组相比较差异均有统计学意义（P<0.05）。入院时在恶性胆道梗阻、胆总管结石、良性非梗阻性胆道疾病患者中CA19-9中位数分别为374.25 U/L（18.90～1 000.00 U/L）,79.61 U/L（6.00～1 000.00 U/L）,16.6 U/L（1.30～82.00 U/L）,三者之间差异均有统计学意义（P<0.05）。胆总管结石患者在入院时CA19-9升高,其与白细胞、谷丙转氨酶、血清总胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转酞酶均呈正相关（Spearman秩相关系数分别为0.242,0.593,0.677,0.682和0.662）,且均有统计学意义（P<0.05）。结论：CA19-9在胆总管结石中尤其是伴有急性胆管炎时可能升高,但在其他良性胆道疾病中无明显升高。动态检测CA19-9可作为胆总管结石的辅助鉴别诊断方法。     

巨脾切除术的技术要点

The spleen whose size reaches or exceeds third degree should be regarded as massive splenomegaly.Splenectomy for massive splenomegaly demands precise procedures.First,median incision on upper abdomen(or vertical rectus muscle splitting incision)and incision under left costal arch are preferred.Second,the spleen was freed and then 0.33 mg of epinephrine was injected via the splenic artery before splenic artery ligation.During the process,a cell saver helps to minimize blood loss and makes autoinfusion possible for patients with benign lesions.Third,preoperative administration of fibrinogen,platelet and essential styptieum combined with the cooperation between surgeons and anesthesi010gists are the key points of bloodless surgery which is important for the recovery of patients.Four common problems of splenectomy for massive splenomegaly should also be addressed,including operation discontinuance,perioperative hemorrhage,accessory injury and postoperative intractable fever.     

射频凝固器在左半肝切除术中的应用

肝切除术作为目前治疗肝脏肿瘤的主要方法之一,其技术不断完善和成熟,许多肝脏中心把围手术期病死率也控制在1％ ～5％,但术中或术后出血仍然是影响肝切除术成败和预后的关键[1-2].2002年Habib教授在射频技术治疗肝脏肿瘤的基础上发明了射频凝固器(Habib 4x,美国瑞达公司),将射频技术应用于肝切除实质离断,从而真正向无血肝切除迈出了重要一步.2009年7月至2010年6月我们应用Habib 4x行左半肝切除术治疗12例肝左叶恶性肿瘤,现将结果报告如下.     

莫西沙星治疗急性胆道感染的多中心随机对照研究

目的 探讨莫西沙星治疗急性胆道感染的有效性及安全性.方法 采用多中心、前瞻性、随机、对照、非盲平行研究,选择中国13家医院普外科2009年3～12月间急性胆道感染患者319例,随机入组后在外科治疗的同时给予莫西沙星400 mg,1次/d静脉点滴为A组;B组采用头孢哌酮/舒巴坦(2.0 g 2次/d静脉点滴)联合甲硝唑(250 ml1次/d静脉点滴)作为阳性对照,比较两组对急性胆道感染治疗的临床有效性和细菌学疗效,同时观察治疗期间的不良事件.统计学分析对主要疗效指标采用Wilcoxon秩和检验比较两组差别,统计学检验均采用双侧检验,安全性分析中对两组不良事件和不良反应的发生率采用x2或Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在A组入选的159例患者中有138例进入疗效评价,B组有160例患者入选,其中144例进入评价,两组基线情况相似.A组疗程(7.6±2.6)d,治疗总有效率为86.2%,B组疗程(8±3)d,治疗有效率为84.7%,差异无统计学意义(P=0.7192).两组从血液或胆汁中分别分离出55株和61株细菌,主要分离菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和肠球菌,清除率分别为85.4%和82.0%,两组差异无统计学意义(x2=0.2568,P=0.6123).两组用药期间均无严重不良事件发生,依从性良好.结论 大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌是胆道感染主要致病菌.莫西沙星单药可安全有效治疗急性胆道感染,疗效不亚于头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑联合治疗.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and safety of sequential intravenous moxifloxacin treatment against cefoperazone/sulbactam in patients with acute biliary tract infection. Methods A prospective, randomized, non-blind, multi-centric study was performed to compare the efficacy and safety of moxifloxacin 400 mg Ⅳ once daily to cefoperazone-sulbactam (2 g q12 hours) and metronidazole 250 ml once daily to treat patients, from March- December 2009 in 13 hospitals, with acute biliary tract infection.The primary efficacy variable was clinical cure rate after the end of a 5 - 14 day treatment period,bacteriologic outcomes and adverse reaction effects were also determined. Results A total of 319 subjects were enrolled, 282 of whom were eligible for protocol efficacy analyses ( 138 moxifloxacin, 144 comparator).Demographic and baseline medical characteristics were similar between the 2 groups. Clinical success rates were 86.2％ for moxifloxacin and 84. 7％ for the comparator(P =0. 7192). Pathogens (55 moxifloxacin, 61 comparator) were isolated from bile or blood cultures and the predominant strains were E. coli, Klebsiella species and Enterococcus species. Bacterial eradication rates were 85.4％ ( 37 of 55 ) with moxifloxacin versus 82. 0％ (50 of 61 ) in the comparator group ( x2 = 0. 2568, P = 0. 6123 ). Both treatments were safe and well tolerated. Conclusions E. coli, Klebsiella species and Enterococcus species were the most common bacteria isolated from bile or blood from patients with acute biliary tract infection. Moxifloxacin monotherapy has high clinical and bacteriological efficacies and safety for the treatment of acute biliary tract infection.     

损伤控制手术治疗严重腹外伤18例体会

损伤控制性手术（DCS）是一个较新的创伤治疗理念，即通过控制手术、重症加强治疗病房（ICU）监护以及确定性手术3个阶段，改善严重创伤患者的预后。1997年1月至2005年12月，我院共施行DCS治疗严重腹部外伤18例，现总结报告如下。     

根治性切除治疗胰头癌的手术体会

目的 总结提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率的经验。方法 回顾性分析我院1996年1月至2005年3月期间的55例胰头癌根治术患者的临床资料。结果 本组55例胰头癌根治性切除术患者中男31例，女24例，均为胰腺导管癌。2002年前、后根治率分别为25．9％（29／112）和34．7％（26／75），并发症发生率分别为48．3％（14／29）和19．2％（5／26）。提高根治性手术技巧包括胰周淋巴结及神经丛清扫、联合血管切除、综合无血术野技术等。结论 提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率有赖于对胰头癌病理生理特点的深入了解和手术技巧的成熟。