Lichtenstein疝修补术和网塞修补术治疗原发性腹股沟疝的Meta分析

目的系统评价前入路平片（Lichtenstein）无张力疝修补术与网塞充填式（Mesh-plug）无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果。 方法制订纳入和排除标准,检索数据库中发表时间在2000年1月至2019年6月的文献,并结合所查找文献中的参考文献,选择有关Lichtenstein疝修补与Mesh-plug疝修补治疗原发性腹股沟疝的临床随机对照研究,由2位作者分别进行质量评估并提取数据资料,结局指标包括手术时间、术后复发、补片费用、血肿与血清肿、腹股沟区不适感、疼痛及感染情况,将最终纳入的文献数据整理后进行Meta分析。 结果共有10篇RCT研究纳入分析,Lichtenstein组1472例,Mesh-plug组1457例。Meta分析结果显示：与Mesh-plug疝修补术相比,Lichtenstein疝修补术后血肿、血清肿发生率更低[RR=1.45,95% CI（1.02,2.06）,P=0.04],手术费用更少[WMD=155.15,95% CI（112.78,197.53）,P<0.000 01],但手术时间稍长[WMD=－7.51,95% CI（－11.33,－3.68）,P=0.0001]。而两者术后腹股沟区不适感、感染、复发、早期疼痛评分以及慢性疼痛的发生率无明显差异。 结论与Mesh-plug疝修补术相比,Lichtenstein疝修补术在降低术后血清肿、血肿发生率以及手术费用方面有一定优势,但手术时间稍长,建议在临床上Lichtenstein疝修补术优先Mesh-plug疝修补术使用。     

负压引流措施对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后临床血清肿发生率的影响

目的探讨负压引流管对减少腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）患者术后血清肿发生率的影响。 方法收集2017年2月至2018年2月,鄂尔多斯市第二人民医院接受TAPP术式的成人单侧腹股沟疝患者50例。引流组患者26例,将十字形负压引流管放置于疝补片与腹膜之间,经过腹膜外从同侧戳卡孔引出接负压;对照组患者24例,未放置引流管。对比分析引流组与对照组患者的手术时间、术后住院时间、术后血清肿发生率。 结果50例患者中直疝11例、斜疝39例。引流组平均手术时间[（69.04±3.49）min]较对照组[（64.38±3.41）min]长,但差异无统计学意义（P=0.345）。引流组术后平均住院时间与对照组相仿[（1.69±0.09）d vs（1.71±0.09）d],差异无统计学意义（P=0.904）。术后短期（2 d）,引流组的血清肿发生率明显低于对照组[2（7.69%）vs 8（33.33%）],差异有统计学意义（P=0.032）;引流组与对照组术后长期（7、14 d）的血清肿发生率比较,差异无统计学意义[7 d：2（7.69%）vs 5（20.83%）,P=0.181;14 d：0 vs 1（4.17%）,P=0.302]。 结论负压引流可减少TAPP术后早期血清肿的发生,对长期血清肿的发生无明显影响。     

腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的相关因素及防治策略探析

目的 探析腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的危险因素及防治策略。方法 回顾性分析2015年1月~2020年1月本院及惠州市中心人民医院收治的1676例行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的腹股沟疝患者的临床资料,根据术后有无并发血清肿分为血清肿组（n=56）和无血清肿组（n=1620）,比较两组临床资料,并采用Logistic多因素回归分析腹股沟疝修补术后并发血清肿危险因素。结果 Logistic多因素回归分析,结果显示,术前合并症（OR=1.499, 95%CI： 1.152~5.897,P=0.012）、疝分型（OR=6.599, 95%CI：1.876~14.183,P<0.001）、疝囊直径（OR=1.461,95%CI：1.088~5.811,P=0.002）、手术方式（OR=2.152,95%CI：1.166~7.801,P=0.006）及疝囊离断（OR=3.886, 95%CI： 1.361~11.129,P<0.001）为腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿独立危险因素（P<0.05）。结论 术前合并症、疝分型、疝囊直径、手术方式及疝囊离断为腹股沟疝修补术后并发血清肿的独立危险因素,临床可通过个体化治疗及精准解剖防治血清肿发生。     

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术中放置引流管的临床对比研究

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(Total extraperitoneal prosthetic,TEP)中放置负压引流管对减少血清肿的临床价值。方法 TEP术中将负压引流管放置于补片与腹膜间,外接负压吸引球。结果治疗组65例患者术中放置负压引流管,术后第2~4天拔除负压引流管,1例发生血清肿,对照组62例未放置负压引流管,其中7例发生血清肿。其中7例经穿刺抽吸后1周内痊愈,1例患者术后1月痊愈。结论负压引流管可有效消除死腔,防止血清肿发生;负压引流管经脐与耻连线中1/3处操作孔引出;双侧腹股沟疝的患者只需放置1根负压引流即可。     

关节镜下内引流联合或不联合囊壁切除治疗腘窝囊肿临床疗效的Meta分析

目的运用Meta分析的方法探讨比较关节镜下内引流联合或不联合囊壁切除两种术式治疗腘窝囊肿的临床疗效。 方法使用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、中国知网和万方等数据库,检索时间从2016年08月到2021年08月,检索内容为关节镜下内引流联合或不联合囊壁切除治疗腘窝囊肿的临床对照研究。依据纳入标准及排除标准选取检索文献,然后采用Newcastle Ottawa Scale（NOS）文献质量评价量表及Cochrane手册中偏倚评估标准对纳入文献资料进行质量评估。应用Review Manager5.4软件对汇编的数据结果进行分析,比较关节镜下内引流联合或不联合囊壁切除两种术式治疗腘窝囊肿的临床疗效差异。 结果最终纳入9项研究,共494例患者,其中关节镜下内引流组256例,关节镜下内引流联合囊壁切除组248例。Meta分析结果显示：关节镜下单纯内引流组术后Lysholm评分[MD=-0.49,（95% CI：-2.09,1.11）,P=0.55]、术后Rauschning-Lindgren分级[OR=0.54,（95% CI：0.28,1.04）,P=0.06]及住院时间[MD=-0.29,（95% CI：-0.73,0.14）,P=0.19]均与关节镜下内引流联合囊壁切除组无差异;内引流组术后并发症发生率低于囊壁切除组[OR=0.26,（95% CI：0.10,0.65）,P=0.004],内引流组手术时间[MD=-11.72,（95% CI：-13.69,-9.76）,P<0.01]及手术切口长度[MD=-5.94,（95% CI：-11.05,-0.83）,P=0.02]均短于囊壁切除组,而囊壁切除组术后复发率则低于内引流组[OR=3.32,（95% CI：1.82,6.06）,P<0.01],两者差异有统计学意义。 结论关节镜下内引流联合或不联合囊壁切除治疗腘窝囊肿临床结果都较满意,与关节镜下单纯内引流相比,联合囊壁切除术后复发率更低,但术后并发症的发生率较高、手术时间较长。     

负压引流预防腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的应用体会

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术中放置负压引流管对预防术后血清肿的临床价值。方法:选取2013年5月至2016年5月收治的110例腹股沟疝患者,随机分为两组,观察组术中于腹膜前间隙放置负压引流管,对照组不放置负压引流管。观察两组术后血清肿发生率。结果:110例患者中,观察组70例,术后发生1例血清肿,对照组40例,术后发生5例血清肿。结论:腹腔镜全腹膜外疝修补术术中放置负压引流可引流渗液,促进组织修复,预防术后血清肿的发生,容易学习,易于掌握,且一次性负压吸引球囊价格低廉,降低了综合医疗费用,值得临床应用。     

开放式双侧腹股沟疝腹膜前修补术防治血清肿的临床研究

目的放式双侧腹股沟疝腹膜前修补术后血清肿对患者的影响及其防治。方法对2008年4月至2010年6月我院收治的43例双侧腹股沟疝患者随机分为治疗组和对照组分别行开放式腹膜前修补术。治疗组术中于腹膜前间隙放置引流管，对照组术中不放置引流管，分别观察、统计治疗组腹膜前间隙引流液性状、引流量及术后两组病例的体温、切口愈合情况、住院时间等指标，分析讨论术区血清肿对患者的影响及治疗组中血清肿的防治效果。结果治疗组和对照组病例比较，术后体温情况、住院时间、切口愈合情况等方面均有统计学差异（P〈0．05），其中住院时间有显著性的差异（P〈0．01），而术后异物感、紧缩感、疝复发、疼痛程度方面的比较无统计学差异（P〉0．05）。结论双侧腹股沟疝行开放式腹膜前疝修补术，术中留置腹膜前间隙引流管可防治腹股沟区血清肿形成及预防因血清肿可能引起的切口愈合不良等。     

重量型补片与轻量型补片应用于腹股沟疝修补术的Meta分析

目的评价重量型补片与轻量型补片应用于腹股沟疝无张力修补对患者恢复的影响。方法检索PubMed、EMBase、Springer及Cochrane图书馆,结合查找到文献中的参考文献,检索时间从2000年1月至2010年9月,选择有关重量型补片与轻量型补片应用于腹股沟疝修补术的临床对照研究,由两位作者分别对研究质量进行评估,并提取有关资料,主要包括术后复发、血肿与血清肿、异物感,感染及疼痛的情况,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入21项临床对照研究,其中16项为前赡性随机对照临床研究,包括5389例,其中重量型补片组2861例,轻量型补片组2528例。对纳入研究进行整体分析显示,轻量型补片组术后异物感发生率明显少于重量型补片组（p〈0.05）,优势比（Odds ratio）及95%可信区间为1.90（1.48,2.43）,轻量型补片组术后慢性疼痛（12个月或更长）的发生率明显少于重量型补片组（p〈0.05）,OR及95%可信区间为1.39（1.10,1.75）;两组患者在术后的复发、血肿（血清肿）、感染及早期疼痛的发生率无显著差异（p〉0.05）。结论使用轻量型补片进行腹股沟疝无张力修补术,能减少术后的异物感及慢性疼痛,对术后的复发、血肿（血清肿）、感染及早期疼痛无明显影响。     

腹膜前间隙放置引流管在预防双侧 TAPP 术后血清肿的临床对照研究

目的：探讨腹膜前间隙放置引流管是否能有效预防双侧腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术 (transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP) 后血清肿的发生。方法：回顾我科 2017 年 6 月—2019 年 3 月收治的 64 例双侧腹股沟疝患者的情况,根据是否在腹膜前间隙放置引流管分为 A 组（放置引流管组）30 例,B 组（未放置引流管组）34 例。A 组在行TAPP 术中于腹膜前间隙放置引流管;B 组在行 TAPP 术中未放置引流管,比较两组术后血清肿的发生率以及术后住院时间的变化。结果： A组血清肿的发生率为3.33%,B组血清肿发生率为23.53%,AB两组血清肿的发生率有统计学意义（P ＜0.05）;AB 两组术后住院时间相比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：腹膜前间隙放置引流管能有效预防 TAPP 术后血清肿的发生同时并没有延长住院时间。     

负压引流在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后减少血清肿的临床应用

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）中放置负压引流管在减少术后血清肿发生的临床应用价值。 方法将2016年2月至2017年2月,上海中医药大学附属普陀医院连续收治的68例成人单侧Ⅱ、Ⅲ型腹股沟斜疝患者随机分为2组,均接受TAPP术。其中引流组38例,在关腹膜前将十字形负压引流管放置于疝补片与腹膜之间,引流管从同侧戳卡孔引出接负压吸球。对照组30例,未放置负压引流。将2组患者的手术时间、术后住院时间、术后血清肿发生率进行比较。 结果68例患者均顺利出院,引流组平均手术时间较对照组长[（52.50±12.06）min比（48.83±15.23）min],但差异无统计学意义（P>0.05）。引流组术后平均住院时间较对照组长[（3.29±0.98）d比（1.93±0.69）d],差异有统计学意义（P<0.05）。引流组血清肿发生率明显低于对照组[2.6%（1/38）比26.7%（8/30）],差异有统计学意义（P<0.05）。 结论负压引流可观察术后积液或出血情况,降低血清肿发生;负压管还可有效减少死腔,防止补片移动。十字形负压引流无侧孔洞,引流效果佳,不易堵塞,拔除便捷,不易使补片移位。     

腹腔镜腹股沟疝修补术后浆液肿的预防措施

腹腔镜腹股沟疝修补术后的浆液肿发生率较高,浆液肿是腹腔镜腹股沟疝修补术后常见的现象。关于如何预防腹腔镜疝术后浆液肿的发生,尚无一致意见。本文阐述了腹腔镜疝术后浆液肿发生的机理,易发因素及预防措施,并介绍了我们在这方面的临床经验。腹股沟直疝及大的斜疝或者阴囊疝术后浆液肿发生率较高。对于腹股沟直疝,可以在腹腔镜疝直疝修补术时将疝囊关闭（采用倒刺缝线或者endoloop）值得推荐,对于较大的腹股沟斜疝,可以尝试采用倒刺缝线悬吊远端疝囊,对于某些特殊情况,可以选择性放置引流管,早期拔出引流。     

Preperitoneal closed-system suction drainage after totally extraperitoneal hernioplasty in the prevention of early seroma formation: a prospective double-blind randomised controlled trial

Objectives

Seroma is a virtually unavoidable early sequela after TEP hernioplasty. This randomised controlled trial evaluated the outcomes of preperitoneal closed-system suction drainage in laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) hernioplasty for inguinal hernia.

Methods

Ninety patients aged 18–80 years who presented to our hospital between May 2016 and February 2017 with primary unilateral inguinal hernia were randomised into the preperitoneal drain and no-drain groups. The primary outcome was seroma size on postoperative day 6. Secondary outcomes included clinical seroma formation and seroma size on day 1, day 6, 1 and 7 months postoperatively, length of postoperative stay, pain score, and recurrence.

Results

There was no significant difference in age, sex, co-morbidities, hernia side, mean hernia size, operating time, fixation adjuncts, or postoperative stay. The overall incidence of clinical seroma formation was 25.6% on postoperative day 1, 60.3% on postoperative day 6, 13.2% 1 month and 0% 7 months postoperatively. The mean drain output was 57.9 ml. The drain group had significantly fewer patients with seroma on day 1 (6 vs 14, p = 0.022) and day 6 (17 vs 30, p = 0.000), and a smaller mean seroma size on days 1 and 6 (p = 0.000). Subgroup analysis showed that sac ligation versus reduction, peritoneal perforation, and fixation adjuncts had no significant effects on seroma formation or size. There is a trend of lower early post-operation VAS score and more urinary retention in drain group was observed but not reaching statistical significance. No differences in postoperative pain score or complications were observed at 1 and 7 months’ post operation.

Conclusions

Preperitoneal drainage for 23 h after laparoscopic TEP hernioplasty for inguinal hernia can effectively decrease seroma formation in the early postoperative period, and potentially improving postoperative pain. The benefit is short-term and no significant difference was demonstrated after 1-month post operations. This tradition technique applied to novel operative repair of inguinal hernia is safe and feasible with no significant morbidity demonstrated. Preperitoneal drainage after TEP can be considered as an option to improve patient satisfactions and recovery in selected patient group for maximal benefit, especially for those with prolonged operation which may associate with higher chance of seroma formation.

     

Staple versus fibrin glue fixation in laparoscopic total extraperitoneal repair of inguinal hernia: a systematic review and meta-analysis

Background

Fixation of mesh is typically performed to minimize risk of recurrence in laparoscopic inguinal hernia repair. Mesh fixation with staples has been implicated as a cause of chronic inguinal pain. Our study aim is to compare mesh fixation using a fibrin sealant versus staple fixation in laparoscopic inguinal hernia and compare outcomes for hernia recurrence and chronic inguinal pain.

Methods and procedures

PubMed was searched through December 2010 by use of specific search terms. Inclusion criteria were laparoscopic total extraperitoneal repair inguinal hernia repair, and comparison of both mesh fibrin glue fixation and mesh staple fixation. Primary outcomes were inguinal hernia recurrence and chronic inguinal pain. Secondary outcomes were operative time, seroma formation, hospital stay, and time to return to normal activity. Pooled odds ratios (OR) were calculated assuming random-effects models.

Results

Four studies were included in the review. A total of 662 repairs were included, of which 394 were mesh fixed by staples or tacks, versus 268 with mesh fixed by fibrin glue. There was no difference in inguinal hernia recurrence with fixation of mesh by staples/tacks versus fibrin glue [OR 2.13; 95% confidence interval (CI) 0.60–7.63]. Chronic inguinal pain (at 3 months) incidence was significantly higher with staple/tack fixation (OR 3.25; 95% CI 1.62–6.49). There was no significant difference in operative time, seroma formation, hospital stay, or time to return to normal activities.

Conclusions

The meta-analysis does not show an advantage of staple fixation of mesh over fibrin glue fixation in laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. Because fibrin glue mesh fixation with laparoscopic inguinal hernia repair achieves similar hernia recurrence rates compared with staple/tack fixation, but decreased incidence of chronic inguinal pain, it may be the preferred technique.

     

腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的相关危险因素分析

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的相关危险因素,为临床治疗、有效预防及减少术后血清肿提供必要依据。方法:收集2017年6月至2018年5月行腹腔镜腹股沟疝修补术的189例患者的临床资料,包括性别、BMI、疝类型(斜疝、直疝、股疝)、疝一般情况(疝囊大小、双侧疝、阴囊疝、难复性疝、嵌顿疝)、手术时间、手术方式、补片、疝囊处理方式、补片固定方式及血清肿等,建立数据库。采用SPSS 23.0软件进行单因素(χ2检验及对数似然比检验)与多因素分析(Logistic回归分析),寻找引起术后血清肿的相关因素。结果:单因素分析显示,直疝(P=0.011)、胶水固定补片(P=0.006)与腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿相关。多因素分析显示,直疝(OR值1.873,95%可信区间1.038~3.380)、胶水固定补片(OR值为1.514,95%可信区间1.019~2.251)是腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生的独立危险因素。结论:直疝及胶水固定补片是腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生的独立危险因素,为减少术后血清肿的发生,推荐减少胶水固定补片,消灭直疝假性疝囊形成的残腔。     

腹股沟疝修补术后血清肿的研究进展

血清肿作为腹股沟疝修补术后常见的并发症,由于不同学者对于血清肿理解认知不同,导致报道的腹股沟疝修补术后血清肿发生率差异较大。患者因素、医师的经验以及补片材质、固定方式等均是患者术后形成血清肿的重要原因;在治疗方面,大多数情况下血清肿可无需临床干预即可自行吸收,仅当患者出现严重症状、感染等少数情况下进行临床干预。因此,对于降低围手术期血清肿的发生率仍需以预防为主。笔者就腹股沟疝术后血清肿的研究文献作一综述,以期为临床提供参考。     

腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿诊疗策略

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术后血清肿的分型及预防、治疗措施。方法回顾性分析中国人民解放军武汉总医院2010年1月至2015年5月采用腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗的340例病人临床资料,观察术后血清肿发生情况及临床表现,以及临床治疗效果。结果术后血清肿共46例,占13.5%。Ⅰ型7例,Ⅱ型30例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例,轻微病人多数给予理疗及中药外敷缓解;较重病人给予穿刺抽液多可缓解;2例病人血清肿持续逾5月余,给予反复穿刺抽液后缓解;1例病人术后1个月复查发现血清肿,但无明显疼痛不适,1年后复查疝复发,予以开放无张力疝修补术痊愈。结论统一的血清肿分型可以让我们更准确地了解腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术术后血清肿的发生率和严重程度,便于提供更有效的治疗对策。血清肿重点在于预防。术中精细解剖,对于易感人群给予个体化处理,以期降低血清肿发生率,减少由此引起的医疗风险。     

Lichtenstein术后复发性腹股沟疝的腔镜治疗

目的：评价腹腔镜下经腹腹膜前入路（TAPP）治疗Lichtenstein术后复发性腹股沟疝的临床效果。 方法：回顾性分析2009年5月—2014年3月间中南大学湘雅医院行腹腔镜下TAPP治疗的12例Lichtenstein术后复发疝患者临床资料。 结果：全组均顺利完成腹腔镜手术,无1例中转开放手术。平均手术时间为（110±25）min,术后2例发生血清肿,经穿刺抽液治愈。术后均于48 h内痊愈出院,随访至目前无1例再复发。 结论：腹腔镜下TAPP是治疗Lichtenstein术后复发性腹股沟疝安全有效的方法。