可吸入颗粒物对呼吸系统危害的研究进展

可吸入颗粒物(particles with anaerodynamic diameter of less than 10μm，PM10)是大气中能够吸入下呼吸道的颗粒物，大量流行病学研究表明它与呼吸系统疾病有关，但机制不清。PM10在呼吸系统的沉积与清除、其大小和数目以及炎性细胞、细胞因子和氧化负荷的增加在PM10对呼吸系统所致的危害中可能起着重要的作用。     

牛磺酸对急性重型颅脑创伤大鼠脑血流的影响

目的 探讨急性重型颅脑创伤(TBI)大鼠大脑皮质脑血流(CBF)变化以及牛磺酸(Tau)的治疗效果.方法 选择SD大鼠40只,随机分为假手术组(Sham组)、脑创伤组(TBI组)、Tau低剂量组(100 mg/kg)、Tau高剂量组(200 mg/kg)各10只.采用液压打击法在大鼠大脑左侧制作TBI模型,Sham组只开骨窗.Tau组伤后立即尾静脉注射相应剂量Tau,TBI组给予相同量生理盐水.采用激光多普勒血流仪检测各组TBI前及TBI后30 min、24h两侧大脑皮质CBF变化.结果 各组TBI前CBF比较均无统计学意义.左脑:模型组TBI后30 min、24 h CBF较Sham组均明显减低(P均＜0.05);TBI后30 min,与TBI组比较,Tau低剂量组CBF无明显变化,Tau高剂量组显著升高(P＜0.01);TBI后24h,Tau高、低剂量组CBF均明显高于伤后30 min(P＜0.05).右脑:与TBI组比较,Tau低剂量组CBF在TBI后30 min无明显变化,TBI后24h显著升高(P＜0.05);Tau高剂量组TBI后30 min、24 h CBF均明显升高(P均＜0.05);Tau高、低剂量组CBF在各时段均无统计学意义.左右脑:TBI组、Tau低剂量组和Tau高剂量组左脑CBF TBI后30 min明显低于右脑;TBI后24h后左右脑的CBF比较无统计学意义.结论 Tau治疗有助于改善TBI大鼠脑创伤后CBF状况,其改善程度与用药时间、剂量呈正比.     

超声引导椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞在电视胸腔镜手术术后疼痛控制中前瞻性随机对照研究

目的探讨超声引导椎旁神经阻滞(PVB)与肋间神经阻滞(ICB)在电视胸腔镜手术术后疼痛控制中应用价值。方法选择2017年1月至2018年9月在上海长征医院接受电视胸腔镜手术的94例患者,其中男性51例,女性43例;年龄23~68岁;平均年龄53.28岁;体质量指数(22.46±3.08)kg/m2;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级40例,Ⅱ级54例。采用随机数字表法分为PVB组和ICB组,各47例。PVB组采用超声引导椎旁导管持续PVB镇痛,ICB组采用单次注射ICB镇痛。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后0~48 h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,统计患者0~24 h、25~48 h阿片类药物用量。结果两组手术时间[(108.32±15.74)min vs(110.47±18.74)min]、术中出血量[(123.46±42.37)mL vs(118.43±36.85)mL]、引流时间[(4.63±2.72)d vs(4.58±2.53)d]、住院时间[(9.68±1.63)d vs(9.82±1.32)d]等手术指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组0~24 h最高VAS评分[(5.72±2.13)分vs(6.13±2.08)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05);PVB组25~48 h最高VAS评分[(3.62±2.13)分]低于ICB组[(6.43±1.93)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组0~24 h阿片类药物用量[(28.32±21.03)mg vs(33.74±23.25)mg]比较,差异无统计学意义(P>0.05);PVB组25~48 h阿片类药物用量[(14.39±11.89)mg]低于ICB组[(32.08±19.74)mg],差异有统计学意义(P<0.05)。PVB组镇痛满意度(80.85%)显著高于ICB组(46.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单次ICB相比较,超声引导下PVB具有更好的疼痛控制效果和更高的疼痛控制满意度,值得进一步研究探讨。     

高危型HPV检测单独用于宫颈癌初筛——来自ATHENA研究

<正>背景与目的:高危型人乳头状瘤病毒(HPV)持续感染是导致高级别宫颈上皮内病变——宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级及以上病变(CINⅢ+,即CINⅢ、原位腺癌和浸润性宫颈癌)的原因。目前,美国指南建议使用高危型HPV检测对未明确诊断意义的鳞状上皮细胞(ASCUS)进行分流以及联合细胞学检查,对≥30岁女性进行宫颈癌筛查;欧洲指南建议使用高危型HPV检测对ASCUS分流、监测CIN治疗效果以及单独使用HPV检测进行宫颈癌初筛。尽管高危型HPV用于宫颈     

大型公立医院视觉系统运行研究

目的了解上海市公立医院视觉系统(VI)使用情况,探究各大医疗机构对VI系统的认知程度,以及VI系统导入对提升医院影响力的作用。方法对上海市34家三级甲等综合性医院VI系统责任部门进行调查(有效调查27家医院)。结果被调查的27家三级甲等综合性医院大多使用了VI系统。虽然被调查者普遍认为VI系统对提升医院影响力和员工归属感具有重要作用,但是真正投入和完善VI建设的医院较少。结论 VI系统能够传播医院精神文化内涵,提升了医院竞争力,有助于医院文化的传承和发展。     

我国基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病管理现状研究

目的　了解基层医疗卫生机构的慢性呼吸系统疾病管理现状。方法　于2015年12月—2016年1月,在山东省潍坊市选取社区卫生服务中心/乡镇卫生院48家、社区卫生服务站/村卫生室413家。由纳入机构的负责人填写网络问卷,内容包括该机构对慢性呼吸系统疾病〔本研究选取慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘（AS）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）〕、糖尿病、高血压的筛查、健康档案建立（建档）、随访、健康教育、医务人员管理培训情况。计算不同类型慢性病在各管理环节中的开展机构比例,并将慢性呼吸系统疾病的管理情况与糖尿病、高血压进行比较。结果　在社区卫生服务中心/乡镇卫生院中,开展COPD筛查的机构比例为27.1%（13/48）,开展COPD、AS建档的机构比例分别为2.1%（1/48）、4.2%（2/48）,开展COPD、AS随访的机构比例分别为12.5%（6/48）、14.6%（7/48）,开展COPD、AS、OSAHS健康教育的机构比例分别为14.6%（7/48）、16.7%（8/48）、0,开展COPD、AS、OSAHS医务人员管理培训的机构比例分别为12.5%（6/48）、12.5%（6/48）、4.2%（2/48）,均低于开展糖尿病、高血压相应管理环节的机构比例,差异有统计学意义（P<0.001）。在社区卫生服务站/村卫生室中,开展COPD筛查的机构比例为11.4%（47/413）,开展COPD、AS建档的机构比例分别为3.9%（16/413）、3.6%（15/413）,开展COPD、AS随访的机构比例分别为6.8%（28/413）、4.1%（17/413）,开展COPD、AS、OSAHS健康教育的机构比例分别为11.4%（47/413）、10.9%（45/413）、5.8%（24/413）,开展COPD、AS、OSAHS医务人员管理培训的机构比例分别为15.3%（63/413）、10.9%（45/413）、3.1%（13/413）,亦均低于开展糖尿病、高血压相应管理环节的机构比例,差异有统计学意义（P<0.001）。结论　与糖尿病和高血压相比,目前基层医疗卫生机构的慢性呼吸系统疾病规范化管理开展范围较小。建议全面开展基层医生专业教育培训,在基层医疗卫生机构中普及肺功能检查,广泛开展居民健康教育,继续加大慢性呼吸系统疾病防治的政策支持,加强慢性呼吸系统疾病的防治网络建设。     

TLR4的表达在急性缺血性脑血管病中作用的研究

目的观察急性缺血性脑血管病患者外周血单核细胞TLR4的表达及其与早期脑梗死中典型炎症因子TNF-α、IL-6的相关性,旨在探讨TLR4在急性脑梗死中发挥的炎症损伤的作用。方法研究对象的选取分为3组:(1)发病3 d的急性脑梗死组;(2)无急性脑梗死的脑动脉粥样硬化组;(3)健康人群组。组间比较3组外周血单核细胞TLR4所表达的TLR4mRNA、外周血中TNF-α、IL-6浓度。急性脑梗死外周血单核细胞TLR4 mRNA的表达及其与TNF-α、IL-6浓度相关性。结果急性脑梗死组TLR4 mRNA的表达和血清TNF-α、IL-6浓度均显著高于动脉粥样硬化组和健康人群组(P 0. 01)。急性脑梗死患者TLR4 mRNA与血清炎性因子TNF-α、IL-6浓度均呈正相关(P 0. 01)。结论 TLR4在急性脑梗死发病机制中炎性损伤的过程有着重要作用,通过上调TLR4表达,推测可能是促使炎性因子TNF-α、IL-6等浓度增多,来介导脑缺血的炎性损伤。     

CT肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的价值

目的:探讨CT肺血管成像(CTPA)评价肺栓塞程度及右心功能的价值.材料和方法:1012例患者入选本研究,其中肺栓塞279例,非肺栓塞733例.以CTPA作为肺栓塞的诊断标准,分析肺栓塞和非肺栓塞患者之间的右心功能参数的差异;分析肺栓塞的CT肺动脉栓塞指数,并探讨其与右心功能参数之间的关系.结果:对右心功能参数的分析发现,肺栓塞与非肺栓塞患者间有显著性差异.肺栓塞患者的Qanadli栓塞指数明显高于Mastora栓塞指数,并高度相关.肺动脉栓塞指数与部分右心功能参数间的相关性弱.结论:CTPA可以反映肺栓塞后肺动脉的阻塞程度和右心功能的改变,但肺动脉阻塞程度不能准确地反映右心功能的变化.     

《2018欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》解读

        引起阴道分泌物异常的常见阴道炎症包括细菌性阴道病（BV）、需氧菌性阴道炎（AV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）和滴虫性阴道炎（TV）。2018年欧洲国际性病控制联盟（IUSTI）/世界卫生组织（WHO）发布了新版阴道分泌物（阴道炎症）管理指南［1］（以下简称“欧洲新版指南”）,其在2011年旧版阴道分泌物（阴道炎症）管理指南［2］（以下简称“欧洲旧版指南”）的基础上,就上述4种阴道炎症的诊治管理进行了修订。本文分别对 BV、AV、VVC 和TV欧洲新版指南进行解读,分析新、旧版指南的变化特点,并与美国疾病控制和预防中心（CDC）《2015年性传播疾病治疗指南》关于阴道炎症的诊治规范［3］（以下简称“美国CDC指南”）进行比较分析,以期为规范临床医生诊治管理阴道炎症提供帮助,也为国内修订新版指南提供参考。     

初诊2型糖尿病采用不同强化方案治疗的临床比较

目的对初诊2型糖尿病采用不同强化方案治疗的临床效果进行探讨。方法选取该院2015年2月—2018年2月共138例初诊2型糖尿病患者为研究对象。A组:对患者单纯的实施胰岛素治疗。B组:对患者实施盐酸二甲双胍片加重组甘精胰岛素治疗。C组:对患者实施二甲双胍加格列美脲的药物治疗。结果 3组患者治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)等指标水平均比治疗前下降,A组下降水平更为明显,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,A组和B组治疗血糖达标的时间明显的低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。但3组间相比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组肝脏损伤1例,B组肝脏损伤5例,C组肝脏损伤5例,3组相比较A组明显低于B组、C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论治疗初诊2型糖尿病患者的3种强化治疗方案,均可以有效的改善患者的糖代谢和细胞功能,但单纯实施胰岛素强化治疗不仅可以对糖代谢异常的患者有明显的治疗效果,还可以减少糖尿病患者的肝脏损伤,从而提高患者的生活质量,获得患者和家属的认可与满意度高,值得大力推广应用。