基于文献的失眠症中医证候和证素分布规律研究

目的基于文献研究,探讨失眠症的中医证候要素分布规律。方法通过检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普全文期刊数据库2009年1月至2018年12月中医药期刊文献所报道的治疗失眠症相关文献,收集统计失眠症中医证候并提取证素信息,利用SPSS 23.0软件进行统计描述分析。结果(1)共检出文献653篇,符合要求317篇,整理后规范证名得到44种中医证候,其中以心脾两虚证、痰热内扰证、肝郁化火证、阴虚火旺证、心肾不交证等频次较高。(2)证素组合规律中以两证素、三证素、四证素组合为主。(3)在单一病性证素中以热(火)、气虚、血虚、阴虚等频次较高;病位证素以肝、心、脾、肾等频次较高。(4)在证素组合时以热(火)+肝、气虚+血虚+心+脾、热(火)+痰、热(火)+阴虚等频次较高。结论失眠症的主要病理因素以热(火)、气虚、血虚、阴虚为主,病位主要以肝、心、脾、肾为主。     

异型南五味子根茎中倍半萜类化学成分及其细胞毒活性

目的:对异型南五味子根茎中的倍半萜类化合物进行分离、结构鉴定和细胞毒活性研究。方法:将药材异型南五味子根茎阴干,粉碎成粗粉,用95%乙醇提取3次,每次1 h。减压回收提取液至无醇味后,将提取液用水分散,过聚酰胺柱色谱,依次用不同体积分数乙醇洗脱,得到水洗脱物,30%乙醇洗脱物,60%乙醇洗脱物和95%乙醇洗脱物。30%乙醇洗脱部位过小孔树脂柱色谱(MIC),不同体积分数乙醇洗脱MCI树脂,得到水洗脱物,30%乙醇洗脱物,50%乙醇洗脱物和95%乙醇洗脱物,50%乙醇洗脱物为富集得到的总倍半萜部位。以甲醇-水为流动相,用中压制备液相色谱对总倍半萜类部位进行分离,用TLC和HPLC对得到的组分进行合并。对于含有倍半萜的组分用高效液相色谱进行分离,分离得到单体化合物。得到的单体化合物用ESI-MS和NMR谱学技术进行结构确定。结果:从异型南五味子根茎中获得8个倍半萜类化合物,结构分别鉴定为1α-hydroxy-9-deoxycacalol(1),balsamiferine B(2),balsamiferine D(3),chaetopenoid A(4),chaetopenoid B(5),asterothamnone A(6),asterothamnone B(7),and 10-dehydroxy-melleoliede B(8)。体外抗肿瘤活性筛选表明,化合物2,6,7对人肝癌细胞(SMMC7721)具有抑制活性,半数抑制浓度分别为10.6,9.5和15.5μmol·L~(-1)。结论:倍半萜化合物1~8为从南五味子属植物中首次获得。     

心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告

患者 男,57岁,因突发晕厥2次,胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院.患者于入院1周前站起时突然摔倒在地,伴恶心,持续数秒钟自行缓解.入院当日晨5时,患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛,排尿后晕厥,胸痛不能缓解来我院.既往有高血压病史16年.有高血压家族史,吸烟少量.查体:血压125/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST-T改变,肌酸激酶(CK)482 U/L、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)37U/L;肌钙蛋白T 0.80ng/ml.诊断:急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥.冠状动脉造影示左前降支(LAD)中段可见2处肌桥(图1).造影过程中出现晕厥,心率60次/min,血压40/20mmHg,经用多巴胺后3min血压恢复至100/60mmHg.     

胃癌高发地区慢性萎缩性胃炎血清幽门螺杆菌抗体分型情况以及癌变风险的差异

目的分析胃癌高发地区慢性萎缩性胃炎( CAG)病人血清幽门螺杆菌( Hp)抗体分型情况以及癌变风险的差异。方法纳入 2019年 12月至 2021年 1月合肥市第二人民医院就诊的 168例 CAG病人作为研究对象,采用蛋白质印迹法检测血清 Hp抗体分型( CagA、VacV、Ure),分为 Ⅰ型 Hp组、 Ⅱ型 Hp组和阴性组;酶联免疫吸附测定( ELISA)检测胃黏膜功能［胃蛋白酶原( PG)Ⅰ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值( PRG)、胃泌素 17(G17)］采用“改良 ABC法”进行癌变风险分层,参考“木村 -竹本”分类法对萎缩范围分级,根据萎缩部位和程度进行 OLGA分期。结果,168例 CAG病人中 Ⅰ型 Hp组 83例, Ⅱ型 Hp组 39例, Hp阴性 46例;单纯胃窦萎缩病人, I型 Hp病人 G17低于 Ⅱ型和 Hp阴性组［3.61(2.57,5.04)pmol/L比 5.85(3.91,7.32)pmol/L,6.01(4.55, 8.39)pmol/L,P<0.05］;胃窦 +胃体萎缩病人, I型 Hp病人 PGⅠ［82.66(61.00,101.28)μg/L比 100.27(66.59,124.28)μg/L,98.04(70.22,121.43)μg/L］、 PRG［8.55(7.16,11.02)比 10.13(8.94,12.31)10.71(9.08,13.16)］低于 Ⅱ型和 Hp阴性组( P<0.05);三组“改良 ABC”癌变风险分层差异有统计学意义( P<0.05)其中 Ⅰ型 Hp病,人高危层占比最高,达 33.74%;三组“木村 -竹本”分类法 “C型”“O型”的比例差异无统计学意义［18.72%(15/83,)比 23.07%(9/39),13.04%(6/46),P>0.05］;三组 OLGA分期差异有统计学意义(和P<0.05),I型 Hp病人 Ⅲ期和 Ⅳ期共 19例,占比最高( 22.89%)但三组间对比显示, I型和 Ⅱ型 Hp病人间 OLGA分组差异无统计学意义( P>0.017)I型 Hp病人 OLGA高危组占比高于 Hp阴性,病人( P<0.017)。结论胃癌高发地区 CAG病人以 Ⅰ型 Hp感染多见,不同分型 Hp感,染的 CAG病人 PG、PGR、G17水平存在差异, Ⅰ型 Hp感染的 CAG病人癌变风险相对较高。     

不同脉冲间隔时间程控硬膜外间歇脉冲注入模式对分娩镇痛效果的影响

目的 比较不同脉冲间隔时间下程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）模式和持续恒速输注（CEI）模式用于分娩镇痛的临床效果。
方法 选择单胎妊娠、头位、足月初产妇95例,年龄20～40岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,孕期37～41周,随机分为三组：传统CEI模式组（C组,n=31）、PIEB模式间隔时间60 min组（P60组,n=32）和PIEB模式间隔时间40 min组（P40组,n=32）。在宫口扩张至1～4 cm时,采用硬膜外阻滞行分娩镇痛,注射负荷量后15 min为产妇镇痛开始时间。C组于镇痛开始后立即开启CEI模式,持续以10 ml/h恒速输注。P60组于镇痛开始后60 min开启PIEB模式,单次脉冲10 ml,脉冲间隔时间60 min。P40组于镇痛开始后40 min开启PIEB模式,单次脉冲10 ml,脉冲间隔时间40 min。镇痛泵配方为0.075%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼100 ml,单次按压量5 ml,锁定时间15 min。记录镇痛前（t0）、镇痛后1 h（t1）、镇痛后2 h（t2）、宫口开全（t3）和胎儿娩出时（t4）VAS疼痛评分、Bromage评分,记录t1—t4时胸段及腰骶段感觉阻滞平面。记录镇痛药物用量、PCA有效按压次数以及不良反应的发生情况。
结果 与t0时比较,t1—t4时C组、P60组和P40组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与C组比较,t2—t4时P60组和P40组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与P60组比较,t3、t4时P40组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与t1时比较,t2—t4时C组胸段阻滞平面明显降低,t3、t4时P60组和P40组胸段阻滞平面明显降低（P<0.05）;t2—t4时三组腰骶段阻滞平面明显升高（P<0.05）。与C组比较,t2—t4时P60组和P40组胸段阻滞平面明显升高,腰骶段阻滞平面明显降低（P<0.05）。与P60组比较,t3、t4时P40组胸段阻滞平面明显升高,腰骶段阻滞平面明显降低（P<0.05）。与C组比较,P60组和P40组PCA有效按压次数明显减少（P<0.05）。与P60组比较,P40组PCA有效按压次数明显减少（P<0.05）。三组镇痛药物用量、Bromage评分、不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 与CEI模式相比,PIEB用于分娩镇痛可达到更好的镇痛效果,并且40 min间隔时间优于60 min。     

PLA2R、 THSD7A与IgG亚型在特发性膜性肾病中的诊断价值

目的探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者血清抗磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体水平、肾小球PLA2R、1型血小板反应蛋白7A域(thrombospondin type I domain containing 7A,THSD7A)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)亚型的表达及其在IMN中的诊断价值。方法选取2016年1月至2019年6月在雅安市人民医院肾内科经肾活检并确诊的IMN患者72例,以同期72例非IMN肾小球疾病患者为对照。采用酶联免疫吸附法检测血清抗PLA2R抗体滴度,免疫荧光法检测肾小球PLA2R、THSD7A及IgG亚型表达。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清抗PLA2R抗体、肾小球PLA2R、THSD7A、IgG4诊断IMN的价值。结果血清抗PLA2R抗体、肾小球PLA2R、IgG4、THSD7A诊断IMN的灵敏度分别为61.11%、80.56%、97.22%、8.33%,特异度分别为97.22%、100.00%、97.22%、100.00%。血清抗PLA2R抗体和肾小球PLA2R任一指标阳性即诊断IMN的敏感性为83.33%;肾小球PLA2R、THSD7A和IgG4中任一指标阳性即诊断IMN的敏感性为97.22%。结论血清抗PLA2R抗体、肾小球PLA2R、THSD7A及IgG4亚型对于IMN诊断具有较高的临床价值。血清抗PLA2R抗体及肾小球PLA2R抗原的联合检测,肾小球PLA2R、THSD7A与IgG4的联合检测可以增加IMN诊断的敏感性。     

脑缺血再灌注后大鼠皮质和纹状体微血管P-gp的表达变化

目的:观察P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)在局灶性脑缺血再灌注后大鼠脑内皮质及纹状体微血管的表达及其变化规律。方法:采用线栓法建立大鼠脑缺血再灌注模型,选取51只成年健康SD雄性大鼠,其中1只用于TTC染色,其余50只随机分为正常对照组(n=10)、假手术组(n=10)、脑缺血再灌注1 d、3 d和7 d组(n=10)。用免疫组织化学方法检测并计数各组P-gp在皮质和纹状体的微血管表达密度(micro vessel density,MVD)的变化;用Western Blot技术检测脑缺血后大脑皮层及纹状体微血管P-gp的表达变化。结果:脑缺血再灌注后皮质和纹状体的缺血侧微血管P-gp的MVD值和Western Blot检测结果均显示呈现增高的趋势,在3 d时达到高峰,皮质和纹状体分别与正常对照组及假手术组比较差异有统计学意义(P0.01,P0.05),7 d时回降至接近正常水平。皮质和纹状体的缺血侧及其对侧微血管P-gp的MVD值在脑缺血再灌注后均呈现增高的趋势,且均在3 d时达到高峰,但缺血侧比缺血对侧增高明显(P0.05)。结论:脑缺血再灌注后大鼠皮质及纹状体微血管的P-gp表达均有不同程度的增高趋势,可能是脑组织的自我保护机制之一。     

成人巨结肠类缘病1例报告

成人巨结肠类缘病也称赫什朋相关疾病 ,它不同于典型的先天性巨结肠 ,非常少见且易于漏诊。近年我们遇 1例 ,报告如下。1　病历简介　　女 ,37岁。间歇性腹胀、便秘 2 .5年 ,近 6个月病情加重 ,完全依靠灌肠排便。追问病史 ,儿童期似有间歇性便秘史。X线检查示降结肠扩张。查体 :消瘦 ,轻度腹胀 ,腹部检查未触及便块。手术治疗 ,症状消失。手术标本病理检查 :肠管长约 1m ,其中约 15cm管腔狭窄 ,近端约 4 0cm肠腔扩张 ,直径达 5cm ,肠壁肥厚 ,中段可见移行过程。显微镜下见 :狭窄端肠壁间见非常稀少且发育不成熟的神经节细胞 ,偶见的神经节…     

普瑞博思治疗功能性便秘20例

作者１９９７年３～１２月采用西安杨森公司产普瑞博思片剂治疗慢性功能性便秘２０例，效果满意，报告如下。１临床资料男１３例，女７例，年龄４０～８７岁，病史１０～４０（平均２５）年。其中脑梗塞２例、糖尿病３例、慢性胃炎２例、胆囊炎１例。用药前１天，停用所有...