山东济宁60Co辐射事故受照人员的临床救治

目的总结和探索肠型放射病和极重度骨髓型放射病临床诊治经验。方法中国山东济宁^60Co辐射事故中2例病人受到意外照射。综合估算，病例A受照剂量20～25Gy，诊断为“肠型放射病”；病例B受照剂量9～15Gy，诊断为“极重度骨髓型放射病”。经联合预处理，2例分别行单倍体和HLA相合外周血造血干细胞移植。结果2例患者均移植成功，供体完全植活，三系血细胞和骨髓造血重建成功，均无移植排斥和移植物抗宿主病。病例A于照后33d（d33）死于败血症和多脏器功能衰竭，病例B于d75死于心衰为主的多脏器功能衰竭。结论骨髓和外周血染色体及牙齿ESR检查等对超大剂量放射病诊断有重要价值。HLA相合及半相合外周造血干细胞移植救治急性放射病是完全可能和可行的。感染和多脏器功能衰竭仍然是病人的主要死亡原因。应加强对促进辐射损伤修复和多脏器功能衰竭的救治研究。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗极重度骨髓型和肠型急性放射病的临床报告

目的 探讨异基因外周血造血干细胞移植在肠型和极重度骨髓型放射病救治中的作用和地位.方法 山东"10·21" 60Co 辐射事故中2例病人受到意外照射,病例A受照射剂量20～25Gy,诊断为"肠型放射病",病例B受照射剂量9～15Gy,诊断为"极重度骨髓型放射病".经联合环磷酰胺、抗淋巴细胞球蛋白和氟达拉滨预处理,2例分别行HLA半相合及全相合外周血造血干细胞移植.采用环孢霉素A和骁悉方案(病例A加用CD25单抗和供者间充质干细胞)预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 2例均移植成功,供体完全存活,移植后9～11天白细胞开始恢复,2周后白细胞恢复正常、骨髓造血重建成功.2例均未发生移植排斥和GVHD.病例A照射后33天死于败血症和多器官功能衰竭.病例B照射后75天死于心衰为主的多器官功能衰竭.结论 HLA相合及半相合外周血造血干细胞移植救治极重度骨髓型和肠型急性放射病是完全可能和可行的,联合免疫抑制剂预处理对促进供体稳定植入是必要的,环孢霉素A、骁悉和CD25单抗及供者间充质干细胞对预防GVHD有重要作用.     

一例肠型急性放射病的临床报告

目的总结2004年济宁“10．21”辐射事故患者A的受照经过、剂量估算、临床表现及诊治经过。方法依据临床表现、现场模拟、生物剂量估算、电子自旋共振（ESR）等结果，综合估算全身受照20～25Gy，诊断为肠型急性放射病。照后3d入院，立即全环境保护、抗感染、HIJA配型等，7d进行同胞间单倍体异基因外周血造血干细胞移植。结果3d后出现顽固性腹泻，13d出现急性腹膜炎及不全肠梗阻，经过泰能等抗感染综合治疗伴随造血功能恢复而治愈。17d白细胞数开始上升，19d造血重建，骨髓及外周血均获稳定植入，同时出现肺部混合感染。25d皮肤放射损伤最严重，诊断为Ⅲ度皮肤急性放射损伤（皮肤损害面积14％）。肺部感染逐渐加重，先后出现呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰竭等，给予强有力抗细菌、抗真菌及全身支持等综合救治，效果不佳。30d呼吸机辅助呼吸，33d死于多器官功能衰竭（MOF）。结论患者A的全身剂量20-25Gy，诊断为肠型急性放射病。这是国内首例肠型急性放射病造血干细胞移植成功的报告。延长了患者的存活时间，获得了宝贵的临床救治经验，对今后类似病例的救治有重要指导意义。广泛严重放射性损伤、感染及MOF是死亡的主要原因。     

全身(全淋巴)照射后100例医源性急性放射病的临床分析

在造血干细胞移植治疗肿瘤过程中用全身照射（ＴＢＩ）或全淋巴照射（ＴＬＩ）预处理，研究受照不同剂量患者发生医源性急性放射病严重程度，治疗方法和造血恢复及相关合并症。方法１００例患者（白血病９１例，其他肿瘤９例）接受５００～１０００ｃＧｙＴＢＩ或ＴＬＩ和超大剂量化疗作预处理。结果均发生医源性急性放射病，白细胞降至（０～０．１５）×１０９／Ｌ，骨髓空虚，合并各种感染和出血。经造血干细胞移植，抗感染，应用ＧＭ－ＣＳＦ或Ｇ－ＣＳＦ积极支持治疗及保护隔离措施，９２例造血恢复，８例死于不同感染和出血。结论造血干细胞的移植起主要治疗作用，不同造血因子用于治疗急性放射病，可能是一种有希望的方法     

造血干细胞移植中预先全身照射对全身及造血系统的影响及并发症治疗

目的 探讨全身照射联合高剂量化疗对造血干细胞移植患者全身和造血系统影响的特点和治疗,为急性放射病的诊治提供临床经验。方法 回顾分析64例接受造血干细胞移植患者,系统观察急性照射及大剂量化疗后患者血液学改变及临床不良反应,并分析其骨髓重建特点。结果 移植相关病死率3.12%。移植后随访9～72个月 (中位随访时间26个月)。1、3、5年生存率分别为(95.8±3.3)%, (89.8±4.7)%和(81.7±6.9)%。全身照射联合高剂量化疗后,所有患者均出现了血液学不良反应,以白细胞及血小板下降最为明显,白细胞总数最低值为(0.18±0.13) ×10⁹个/L,血小板最低值为(14.48±8.85)×10⁹个/L;在造血干细胞支持及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)应用后,均可恢复。此外患者不同程度出现消化道反应、感染、肝功能受损及出血等不良反应,经相关治疗后好转。结论以TBI联合高剂量化疗为预处理,随后进行造血干细胞移植,患者恶性血液系统疾病治疗效果好,并且其临床情况在一定程度上模拟了急性放射病的临床过程,为急性放射病的救治提供了一定的临床经验。     

急性放射病异基因外周血造血干细胞移植后的免疫重建

目的 观察急性放射病患者异基因造血干细胞移植前后免疫功能的变化规律.方法 动态观察山东"10·21"辐射事故2例患者(分别为诊断极重度骨髓型和肠型急性放射病,于受照后7天分别进行了单倍体及HLA相合异基因外周血造血干细胞移植)移植前后淋巴细胞数、T细胞亚群、免疫球蛋白、NK细胞、中性粒细胞数等的变化情况.结果 大剂量照射后免疫球蛋白呈下降趋势,移植后早期未观察到恢复趋势;照射后淋巴细胞数快速下降,移植后虽然有部分恢复,但仍然保持在较低水平(＜0.5×109/L);照射后中性粒细胞有一过性升高,后迅速下降,移植后快速恢复;照射后NK细胞明显下降,移植后快速恢复,并基本保持在明显高于正常的水平.照射后早期CD4/CD8比值有一过性升高,后迅速下降,移植后有逐渐升高趋势,但未恢复正常.结论 大剂量照射后免疫球蛋白、淋巴细胞数、NK细胞数、CD4/CD8比值等总体呈下降趋势提示,照射后细胞及体液免疫功能均快速受损.异基因造血干细胞移植后中性粒细胞数、NK细胞数等快速恢复,淋巴细胞数、CD4/CD8比值等有恢复趋势但恢复缓慢,免疫球蛋白未观察到恢复趋势,提示非特异性细胞免疫功能恢复快,但体液免疫功能及特异性细胞免疫功能恢复缓慢.     

间充质干细胞促进半相合骨髓移植治疗急性放射病小鼠的实验研究

目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)促进半相合造血干细胞移植(haploid-SCT)治疗急性放射病小鼠的作用及机制。方法 ⁶⁰Co γ射线照射BALB/C(H-2^d)雌性小鼠8Gy,单独输注半相合CB6F1(H-2 bd) 雄性小鼠骨髓细胞1×10⁹/kg(I组),或联合CB6F1 雌性小鼠MSCs不同数量级1.5×10⁸/kg (a组)、5×10⁷/kg (b组)和2.5×10⁷/kg (c组)治疗,比较放射病小鼠的生存分析。同时,MSCs组小鼠尾静脉输注经cm-DiI膜染剂标记的CB6F1雌性小鼠MSCs和CB6F1雄性小鼠的骨髓细胞,与只输注CB6F1骨髓细胞的对照组比较,观察移植后不同时间供者细胞在受者骨髓的植入率、供者MSCs在受者体内发布、外周血象、T淋巴细胞亚群、胸骨骨髓病理和慢性移植物抗宿主病(GVHD)发生情况。结果 a组小鼠早期死亡率增加;b和c组存活率高于I组(P<0.05),但二组之间差异无统计学意义。移植后30 d,MSCs组受者骨髓的sry基因高于对照组。移植后MSCs主要集中在胸腺、骨髓、肝和小肠中,有形态改变。MSCs组的白细胞、血小板恢复较快。照射后15和30 d,MSCs组小鼠骨髓腔中的巨核细胞明显高于对照组。移植后7、14和30 d,MSCs组CD3高于对照组(P<0.05);移植后14和30 d,MSCs组CD4阳性细胞率和CD4/CD8值高于对照组(P<0.05)。MSC组慢性GVHD症状出现较对照组晚30 d。结论 MSCs通过促进干细胞植入,改善造血微环境,促进造血恢复,加快T淋巴细胞的恢复,延缓GVHD的发生时间和促进放射损伤的组织器官的修复,加强了半相合骨髓移植对急性放射病的治疗作用。     

医源性急性放射病的临床探讨

目的 通过观察医源性急性放射病的临床和治疗经验，为事故性放射病的救治提供依据。方法 观察41例经过大剂量照射预处理的自体外周血造血干细胞移植患者的外周血象、体温和症状，并作统计学比较与相关分析。结果 照射后患者外周血白细胞、血小板逐渐下降，平均于照后第10天、第13天至最低值，分别于第18天、第17天恢复，血红蛋白仅有轻至中度降低。移植后使用rhG-CSF与未使用rhG-CSF患者造血重建时间差异有统计学意义。移植前采集的单个核细胞数与骨髓重建时间呈负相关。照射副作用除常见呕吐、乏力、腮腺肿大、口腔溃疡、肝功异常及皮肤损伤外，25．6％患者照射后体温升高。粒细胞减少或缺乏期感染发生率为63．4％，多为轻度，心脏功能及肾脏功能基本不受影响。患者均能平稳渡过骨髓抑制期。结论 rhG-CSF的应用可明显缩短粒细胞缺乏期，促进骨髓重建；而移植前采集足够数量的单个核细胞是治疗医源性放射病、缩短造血恢复时间的关键；严格实行全环境保护和及时、联合、足量应用抗生素的原则为医源性急性放射病患者能够顺利渡过极期、减少感染等合并症提供了保证。     

医源性急性放射病的抗感染治疗

目的总结医源性急性放射病抗感染治疗经验,为事故性放射病抗感染治疗提供借鉴。方法观察17例大剂量照射预处理的外周血干细胞移植患者外周血象、体温、症状其抗感染后的变化。结果照后第8~10天白细胞<1×109/L,未用rhG-CSF者白细胞持续低值为13.3 d,29%的患者体温>38.5℃,经无菌处理和强有力的抗感染治疗,均未出现典型的急性放射病极期临床表现。结论回输自体外周血干细胞和应用rhG-CSF缩短了骨髓重建时间;严格实行全环境保护和应用防治结合,合理、足量的应用抗生素是其顺利渡过放射病极期,减少合并症的关键。     

2例急性放射病患者造血干细胞移植前后中性粒细胞碱性磷酸酶的观察

2004-10-21中国山东省济宁市发生60钴(60Co)辐射事故,两例患者受到意外照射,受照剂量大,病情严重,于2004年10月-2005年1月在解放军307医院血液科接受治疗,分别诊断为"肠型放射病"和"极重度骨髓型急性放射病",均接受造血干细胞移植.本文动态观察移植前后患者外周血碱性磷酸酶(NAP)的变化,现报告如下.     

医学工作者的职业照射:剂量水平、辐射危害和个人剂量监测

辐射的医学应用是核能应用中最为活跃的领域,特别是近20年来介入放射学突飞猛进的发展,医学工作者是职业受照群体中增长最快的,也是最大的受照群体。由于辐射防护管理和培训的滞后,辐射防护意识和装备满足不了迅猛发展的需要,医学工作者(特别是介入放射学工作者)的职业性受照剂量较高,因此医学工作者是职业受照群体中最应受到关注的群体。为此,告诫职业受照的医学工作者,在用辐射技术造福于病人的同时,要关注自已的安全和健康,加强防护,接受完整的个人剂量监测。     

Biological basis of radiation protection needs rejuvenation

Abstract

Purpose: Human beings encounter radiation in many different situations – from proximity to radioactive waste sites to participation in medical procedures using X-rays etc. Limits for radiation exposures are legally regulated; however, current radiation protection policy does not explicitly acknowledge that biological, cellular and molecular effects of low doses and low dose rates of radiation differ from effects induced by medium and high dose radiation exposures. Recent technical developments in biology and medicine, from single cell techniques to big data computational research, have enabled new approaches for study of biology of low doses of radiation. Results of the work done so far support the idea that low doses of radiation have effects that differ from those associated with high dose exposures; this work, however, is far from sufficient for the development of a new theoretical framework needed for the understanding of low dose radiation exposures.

Conclusions: Mechanistic understanding of radiation effects at low doses is necessary in order to develop better radiation protection policy.     

从病理学角度看切尔诺贝利核事故的医学生物学后果

本文根据病理形态学特征提出了对切尔诺贝利事故所致小剂量/剂量率受害者疾病分类的方法,指出了尸检研究中应注意的问题,从8个方面的症状表现核事故中青年救援者多器官疾病对加速机体老化的证明及指出了它在生物医学上的意义,提出了小剂量/剂量率技术事故殃及的三种组织或细胞成分的可能机制及其后果,重点分析了基辅地区居民甲状腺小泡性滤泡瘤的病理学形态改变的特点.     

医学工作者的职业照射：剂量水平、辐射危害和个人剂量监测

辐射的医学应用是核能应用中最为活跃的领域，特别是近20年来介入放射学突飞猛进的发展，医学工作者是职业受照群体中增长最快的，也是最大的受照群体。由于辐射防护管理和培训的滞后，辐射防护意识和装备满足不了迅猛发展的需要，医学工作者（特别是介入放射学工作者）的职业性受照剂量较高，因此医学工作者是职业受照群体中最应受到关注的群体。为此。告诫职业受照的医学工作者，在用辐射技术造福于病人的同时，要关注自已的安全和健康，加强防护。接受完整的个人剂量监测。     

宇宙辐射电离成分剂量率与高度和纬度的关系

目的为了评估飞行高度与纬度对民航机组人员飞行中所受电离辐射剂量水平的影响。方法在北纬20°－61°的不同航线的11个机场上空以RSS－111高压电离室测量宇宙辐射电离成分的剂量率。结果宇宙辐射电离成分剂量率随飞行高度的增加而呈指数型增大，并随纬度增大而增加；在同一飞行高度，随地磁纬度的增大而呈直线。增加。根据所测数据，许算出我国空域不同经纬度地区上空不同飞行高度分配层的宇宙辐射电离成分剂量率。结论在民航现有航线（从北纬61°到南纬40°）上，按现有的飞行高度分配层（一般在12km以下）飞行，机组人员每年飞行1000h所接受的宇宙辐射剂量要小于国际放射防护委员会（ICRP）建议的20mSv／a（5年平均值）剂量限值。     

辽宁省公众所受电离辐射照射的基本估计

作者报告了辽宁省公众所受电离辐射照射剂量的综合结果，对其结果进行分析认为：各种主要电离辐射对公众所致的人均年有效剂量当量分别为：宇宙辐射电离成分２５１μＳｖ；地表γ辐射５３７μＳｖ；食品和水中放射性核素３１０μＳｖ；空气中氡及其子体１１６０μＳｖ；医用Ｘ射线９１．１μＳｖ；核医学１６μＳｖ；职业照射０．３９μＳｖ；放射性落下灰４６μＳｖ；燃煤放射性排出物及灰份１００μＳｖ，总计２５１１μＳｖ．各类辐射所占份额是天然辐射８９．９％（２２５８μＳｖ），医疗照射４．３％（１０７．１μＳｖ），职业照射０．０１６％（０．３９μＳｖ），放射性落下灰１．８％（４６μＳｖ），燃煤４．０％（１００μＳｖ）．     

A new effective Monte Carlo Midway coupling method in MCNP applied to a well logging problem

The background of the Midway forward–adjoint coupling method including the black absorber technique for efficient Monte Carlo determination of radiation detector responses is described. The method is implemented in the general purpose MCNP Monte Carlo code. The utilization of the method is fairly straightforward and does not require any substantial extra expertise. The method was applied to a standard neutron well logging porosity tool problem. The results exhibit reliability and high efficiency of the Midway method. For the studied problem the efficiency gain is considerably higher than for a normal forward calculation, which is already strongly optimized by weight-windows. No additional effort is required to adjust the Midway model if the position of the detector or the porosity of the formation is changed. Additionally, the Midway method can be used with other variance reduction techniques if extra gain in efficiency is desired.     

亚急性放射病死亡病例的病理解剖学报告

本文报告了一例误受铯137放射源连续134天不均匀照射(估计相当一次全身照射4.1Gy)引起的亚急性放射病死亡的尸检结采.造血功能损伤是本例的基本病变.骨髓造血组织、脾及淋巴结示萎缩性改变.骨髓纤维化及肝、脾、淋巴结内髓外造血是骨髓再生障碍的后果.多器官的炎症性病变及局部血液循环障碍则是本例的重要继发病变.肝血窦的囊性扩张、脑实质内散在性小灶状坏死是本例具有的特征性病理改变.