内窥镜扩约肌切开术后胆总管直径变化

内窥镜扩约肌切开术(EPT)是治疗胆总管结石和乏特氏壶腹良性狭窄的常用方法,但术后胆管直径缩小与否及其临床意义尚不完全清楚。测量了100例手术前后的胆总管(CBD)和肝总管(CHD)直径,测量点均取其最宽处,手术前后管径变化不足1.5mm者以无变化计。结果表明:①手术前后CBD直径分别为16±4mm和14±4mm,CHD直径分别为20±6mm和18±6mm,此两组数值均有显著差异(P<0.01)。②32例术后无症状者手术前后CBD直径分别为17±5mm和13±4mm,     

放疗同期服用"三阳血傣"治疗局部晚期非小细胞肺癌

[目的]评价放疗期间同期服用三阳血傣口服液对局部晚期非小细胞肺癌放射治疗疗效的影响.[方法]2001年10月～2003年10月,来自6个研究中心符合人组条件的72例病例按ⅢA/ⅢB分期分层随机分为试验组(放射治疗 三阳血傣)和对照组(放射治疗 安慰剂).放射治疗采用6MV～15MV的X线,治疗靶区包括原发病灶和区域淋巴结区,常规剂量分割,治疗剂量60Gy～70Gy,脊髓受量不超过40Gy;试验组同期口服三阳血傣口服液:每次两支(10ml/支),每日3次;对照组同期口服与三阳血傣口服液外观相似的安慰剂;按WHO实体瘤疗效(双径法)和毒性评价标准,评价靶病灶反应率和早期毒性反应;按孙燕教授等编制的中国肿瘤病人生活质量评分标准比较治疗前后的生活质量,并比较卡氏评分和体重变化;用X2检验比较两组构成和疗效差异.[结果]可评价61例中试验组和对照组靶病灶总有效率(缩小＞50%),生活质量评分、卡氏评分及体重的改善和稳定率(治疗后减治疗前≥0)分别为:77.42%和53.33%(95%CI 77.42±14.72和53.33±17.85;P=0.048)、58.06%和56.67%(95%CI 58.06±17.37和56.67±17.37,P=0.912)、87.10%和73.33.%(95%CI 87.10±11.80和73.33±17.85,P=0.173)、61.29%和36.67%(95%CI 61.29±17.15和36.67±17.24,P=0.054),按治疗中心、年龄、性别、肿瘤组织类型、临床分期分层分析显示:男性的靶病灶有效率差异有统计学意义(P=0.006);全组除两组各1例3级放射性肺炎和试验组1例3级白细胞降低外,未见严重早期毒性反应.[结论]初步结果显示:放疗同期口服三阳血傣有提高靶病灶即期反应率和减少体重下降的趋势;服药安全,未增加放疗早期不良反应.     

放射治疗进展

放射治疗（临床中常简称放疗）在癌症患者治疗中的作用非常重要,占被治愈癌症患者中的40％。在过去的20年间,随着工程技术和计算机技术的进步,放射治疗新技术如调强放射治疗（IMRT）、图像引导放射治疗（IGRT）和立体定向放射治疗（SRT）已经常规用于临床实践中。     

放疗联合免疫治疗癌症的研究进展

放疗不仅是肿瘤局部治疗的重要手段,同时也对免疫功能有重要的调节作用。放疗可通过产生新抗原、调节细胞因子释放、提高肿瘤对免疫细胞杀伤作用敏感性等方式调节机体抗肿瘤免疫应答。近年来部分研究和临床实践发现,放疗联合免疫治疗在部分病例中出现“远位效应”,照射野范围外的转移性病灶有部分或完全缓解,显示放疗联合免疫治疗的良好前景;但相关机制以及放疗剂量、分割方式等因素对免疫的影响仍有待进一步研究。本文综述了放疗影响免疫的机制以及放疗联合免疫治疗的研究进展。     

EP方案同步放化疗治疗58例局限期小细胞肺癌

目的:观察EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效及相关不良反应.方法:58例病理或细胞学证实小细胞肺癌,根据美国退伍军人医院肺癌研究组分期标准均为局限期,随机分为EP方案同步放化疗组和序贯放化疗组.同步组DDP 60mg/m2 d1-2,Vp-16 100mg/d,d1-4.放疗与第一周期化疗同时进行.放疗结束继续化疗四周期,序贯组EP方案DDP 60mg/m2 d1-2,Vp-16 100mg/d,d1-4,4周期化疗后,开始放疗,放疗结束继续2周期化疗.放疗均采用6MV-X,三维适形放疗.95%PTV总剂量60Gy/30次/6周.比较两组不良反应,近期疗效,1-3年生存率、1-3年局控率. 结果: EP 方案同步放化疗组近期完全缓解率(CR)76%, 而序贯组为55%,差异有显著性(P<0.05).1-3年生存率同步放化疗组79.3%、62.1%、41.4%,序贯组55.2%、38%、20.7%.1-3年局控率同步组95%、82%、63%,序贯组73%、56%、32%.3年远处转移同步组50%,序贯组65%.根据WHO CTC3.0评价近期不良反应,两组无显著差异.结论:EP方案同步放化治疗局限期小细胞肺癌,放疗采用三维适形,局部控制较好,1-3年生存率较序贯放化疗组提高.且不良反应无明显增加.远处转移同步组较序贯组下降.     

基层医院国产和进口加速器使用情况比较

目的 调查基层医院加速器使用情况,探索国产加速器的优势与不足。方法 选择使用国产加速器和进口加速器的基层医院各26家,成组t检验差异。结果　（１）２６ 家进口设备平均治疗２８.０８ 人／ ｄ,２６ 家国产设备平均治疗３９.２３ 人／ ｄ （Ｐ ＝ ０.４５）。（２）设备品牌、治疗人数及开展的治疗技术和医院级别无明显关系。（３） 被调查单位需引进放疗医生、物理师和技师的比例分别为８７.８％、７７.６％、８７.８％。（４）国产和进口品牌在采购成本、维护成本之间差异显著（Ｐ ＝ ０.００、０.０４）,在产品服务、适用性、易用性以及设备稳定性方面均相近（Ｐ ＝ ０．２１～ １.００、０．１５～ ０.５２、０．０７～ １.００）。（５）国产设备在小剂量重复性方面较差,在设备故障远程诊断方面尚是空白。结论　国产加速器基本能满足基层医院目前需求且综合成本低于进口加速器,大多数调查和测试指标和进口加速器相当,但国产加速器在小剂量重复性、远程诊断和计划系统方面有较大提升空间。     

病例为基础的局部晚期NSCLC靶区勾画共识与争议

目的 分析局部晚期NSCLC靶区勾画中的专家共识与争议。方法 调查国内12家单位对NSCLC靶区勾画相关15个问题意见。由复旦大学附属肿瘤医院选择1份局部晚期NSCLC病例,将定位CT图像和病史资料发送至12家单位,各单位自行组织讨论并委派1位医师在第六届肿瘤精准放化疗暨肺癌多学科高峰论坛上主讲对该病例靶区勾画情况及理论认识,参会专家共同讨论。结果 12家单位全部填写问卷并按时发回。肺癌靶区勾画标准肺窗的窗宽/窗位为800~1600/-600~-750 HU,纵隔窗为350~400/20~40 HU。呼吸动度的测量:经验外扩2~5 mm、模拟定位机测定、四维CT测定、模拟定位机+四维CT测定。GTV外扩CTV距离:原发灶鳞癌5~6 mm、腺癌5~8 mm;纵隔淋巴结转移灶6家单位采用5 mm,6家单位采用同原发病灶一致距离。摆位误差:10家单位5 mm、1家单位3 mm、1家单位4~6 mm。双肺V₂₀限定:10家单位<30%、1家单位<35%、1家单位<28%。局部晚期NSCLC同步放化疗放疗剂量:9家单位60 Gy分30次、1家单位62.7 Gy分33次、1家单位50~60 Gy分25~30次、1家单位60~70 Gy分25~30次。肺内原发病灶靶区勾画:3家GTV→IGTV→PTV、8家GTV→CTV→ITV→PTV、1家GTV→CTV→PTV或GTV→IGTV→CTV→PTV;纵隔淋巴结转移灶靶区勾画:3家GTV→IGTV→PTV、8家GTV→CTV→ITV→PTV、1家GTV→CTV→PTV。放疗过程中10%~100%患者需要改野,38~50 Gy时改野合适。关于PET-CT定位及靶区勾画SUV值尚无统一标准,7家单位已开展MRI定位,10家单位已开展了SBRT治疗早期NSCLC。早期NSCLC (T_1-2N₀M₀)的SBRT靶区勾画:5家单位GTV→IGTV→PTV、3家单位IGTV→PTV、2家单位GTV→CTV→ITV→PTV。周围型早期NSCLC分割6.0~12.5 Gy/次,3~12次;中央型早期NSCLC分割4.6~10.0 Gy/次,5~10次。靶区勾画讨论结果:肺癌靶区勾画目前应采用4DCT或模拟机测定呼吸动度;勾画肺癌靶区时CT肺窗的窗宽/窗位为1600/-600 HU,纵隔窗为400/20 HU;争议主要是纵隔转移淋巴结CTV_nd为累及野照射还是选择性淋巴结预防照射。结论 对局部晚期NSCLC靶区勾画的CT的窗宽、窗位,呼吸运动和摆位误差测量、原发灶靶区勾画方法、同步放化疗放疗剂量及改野时机均已基本达成共识。主要争议和尚未达成共识的是PET-CT定位勾画靶区时显示病灶的最佳SUV值、SBRT治疗早期NSCLC最佳剂量分割模式、CTV_nd的勾画。     

鼠大脑室管膜下区放射损伤与相关基因表达

目的 研究鼠大脑室管膜下区细胞（ＳＥＣ）放射性损伤的剂量效应关系及其相关基因表达规律。方法 采用１０ＭｅＶ电子线照射昆明鼠全脑制作ＳＥＣ放射损伤模型,以昆明鼠大脑ＳＦＣ数、凋亡率和ｐ５３,Ｃ－ｆｏｓ基因表达率为研究指标。结果 ①照射后６ｈ昆明鼠的ＳＥＣ数开始下降,２４,４８ｈ达最低值,１２０ｈ的甩恢复;照射剂量越高,ＳＥＣ数越少;②照射后６ｈ ＳＥＣ出现凋亡,２４ｈ凋亡率达到高峰（５,１０,２０Ｇ     

肺癌同步放化疗中紫杉醇剂量递增临床Ⅰ和Ⅱ期试验

目的评价诱导化疗后小剂量紫杉醇同时合并放疗不能手术非小细胞肺癌的毒性和疗效。方法对25例病理确诊的不能手术非小细胞肺癌患者首先接受诺维本 顺铂方案诱导化疗2～3个周期，1个月后接受同步放化疗。三维适形放疗总剂量60Gy，30分次，6～7周完成。紫杉醇剂量递增试验每次15mg/m^2，共分5个组：2次／周2周组、2次／周4周组、2次／周6周组、3次／周4周组、3次／周6周组，每组3例。3次／周6周组增加9例，以验证其重复性。采用美国RTOG制定的放射反应评价标准评价副反应。若每组3例中1例出现3级以上副反应则在同一剂量水平重复试验。终止试验的标准是3级以上副反应发生率≥2／6或剂量达到常规化疗剂量135mg/m^2。结果除1例因紫杉醇过敏反应外，24例均按计划完成了治疗，各剂量组至少已递增1次。3次／周4周组治疗期间3例中1例出现3级疲劳，增加3例重复该剂量，未再发生3级以上副反应。放化疗期间发生1、2级放射性食管炎14例，其中需要软食、流质者2例；1、2级放射性肺炎7例，其中需要激素治疗的2级3例。24例疗后评价完全缓解2例，部分缓解17例，病情稳定3例，进展的2例分别转移至肝脏、腹膜后淋巴结。结论诱导化疗后每次15mg/m^2、3次／周6周的紫杉醇合并放疗不能手术非小细胞肺癌是安全有效的。     

2007年北京放射肿瘤年会在北京大学临床肿瘤学院举行

2008年1月12日,由北京医学会放射肿瘤专业委员会主办、北京大学临床肿瘤学院放疗科承办的"2007年北京放射肿瘤年会"在北京大学临床肿瘤学院举行,来自北京、天津、河北、辽宁和内蒙古等地的300多位放射治疗专家、学者参加了会议.