胸痛原因多诊断需明辨——1例主动脉夹层误诊为急性心肌梗死的教训

患者女,71岁.因反复发作性胸痛3 d,伴胸背部疼痛3 h入院.患者于3 d前无明显诱因突然出现胸部疼痛,大汗淋漓,恶心,四肢远端湿冷,面色苍白,曾昏厥1次,无伴大小便失禁及抽搐,历时3～5 min后意识转清,急送当地卫生院,测血压为80/50 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),心电图示窦性心律,T波倒置,V1～V5导联ST段压低,诊断为AMI,给予药物(具体不详)治疗,约2 h后胸痛缓解.     

重组人proEMAP1I／p43抑制新生血管生成与细胞凋亡关系研究

目的研究p43蛋白抑制新生血管生成是否通过诱导细胞凋亡来实现。方法用不同浓度的p43蛋白（0,10,50,100μg／m1）作用于HUVEC细胞12h,检测细胞体外管腔形成能力的变化,同时检测细胞周期变化,并通过胞内总半肽天冬酶（caspase）活性检测、caspase3和caspase7基因水平的变化及DNA片段化检测等方法,研究p43蛋白对HUVEC细胞凋亡的影响。结果与结论p43蛋白可明显抑制HUVEC细胞体外管腔形成,并随着p43蛋白浓度的升高抑制作用不断增强;不同浓度的I）43蛋白对HUVEC细胞周期没有明显影响,不能诱导HUVEC细胞凋亡。p43蛋白抑制新生血管的生成不是通过诱导细胞凋亡来实现的。     

背景音乐在住院精神病患者起床中应用的探讨

目的:了解医务人员及精神病患者对病室播放背景音乐在精神病患者起床过程中的态度。方法:采用自行设计的"背景音乐在住院精神病患者起床中的应用调查问卷",对精神病院60名医务人员和100名精神病患者进行无记名调查。结果:医务人员与精神病患者对病室播放背景音乐的认同率分别为88.3%和75%,患者男女对背景音乐的认同率分别为67.9%和85.1%,男女性别差异显著(P<0.05),女性比男性更希望起床前在病室内播放背景音乐。在曲目选择上,多数患者喜欢流行音乐(53%)、其次民族乐(33%)和轻音乐(12%)。结论:背景音乐在精神科住院患者早晨、午休起床过程中起到了积极的作用,且经济、方便适合推广。     

不同健康教育模式对抑郁症患者康复作用的影响

目前健康教育已在各临床科室广泛开展,其目标、内容和形式主要以讲解式传统教育为主,通过教育帮助患者形成正确的行为和观念,促进身心健康[1]。针对常见精神疾病之一———抑郁症,我们开展了以行为康复训练为主要内容的新型健康教育,并与传统式健康教育进行了对照观察,以探讨行     

焦虑症与抑郁性神经症的对照观察

焦虑症与抑郁性神经症的对照观察高树贵，李沛英，邢玉华，郑先振，翟金国，姚宁焦虑症与抑郁性神经症的临床表现常相互重叠，两者皆可出现的症状颇多，现对此作一对照观察。选择于１９９１年６月～１９９３年６月期间连续住院患者，按ＣＣＭＤ－２诊断标准诊断为这两种疾...     

家族性双侧自发性气胸2例

1 临床病例 例 1,男,18 岁。因突发右侧胸痛、胸闷 1 天于 1999 年 8 月 24 日急诊入院。胸片示：右第 2 前肋变细,右第 3 前肋柄状增粗,边缘均光滑。右肺野外带有弧形线状影,其外无肺纹理,透亮度增高。确诊：右侧自发性气胸。患者 1995 年 6 月曾因左侧自发性气胸住院治疗。家族中父母健康,有一姐 5 年前突发左侧胸痛、胸闷、呼吸困难,胸片诊断：左侧自发性气胸,肺压缩 85％,经胸腔闭式引流治愈。本次入院后行右侧胸腔射管术抽气,分 3 次抽出气体 2160 ml,好转出院。9 月 12 日再次出现右侧自发性气胸,肺被压缩约 20％。遂行…     

5-羟色胺转运体基因3’端非编码区与心境障碍的关联分析

目的探讨5-羟色胺转运体（5-HTT）基因3’端非编码区UTRG／T与心境障碍之问的分子遗传学联系。方法在中国汉族人群中，以心境障碍核心家系作为研究对象，根据哈佛大学提供的遗传学研究用诊断陛检查表（DIGS）自编家系调查表，采用DSM-Ⅳ诊断标准并结合一些心理测评工具，以达到表型一致。在72个情感性精神障碍核心家系，232个家系成员（其中双相障碍56例，重性抑郁症34例）中，应用聚合酶链反应（PCR）和限制性片段长度多态性方法，对5-HTT基因3’端非编码区UTRG／T与心境障碍之间的分子遗传学联系进行了以家系为基础的连锁不平衡分析。结果（1）5-HTT3’UTRG／T位点PCR产物经MseⅠ酶切后，检测出800bp等位基因G片断和745bp及55bp等位基因T片断，等位基因频率分别为88％和12％，等位片断G的频率占明显优势。（2）基因型和等位基因频率在心境障碍患病组和父母对照组之间差异无显著性。GHRR和HHRR分析以及多等位基因ETDT统计分析也没有发现存在连锁不平衡。结论5-HTT3’UTRG／T位点多态性在心境障碍的发病中可能不起重要作用。     

消化道清洗联合血液灌流用于急性重度有机磷中毒临床研究

目的观察消化道清洗联合血液灌流用于急性重度有机磷农药中毒患者的临床疗效。方法选择2010年4月至2015年4月诊断为重度有机磷中毒患者120例,随机分为观察组与对照组,各60例。对照组给予洗胃、导泻,阿托品解毒、氯解磷定复能及对症治疗,观察组在此基础上给予6 h内反复洗胃、20%甘露醇导泻、药用活性炭吸附等方法清洁消化道内毒物,6¹2 h内给予第1次血液灌流治疗,第2次血液灌流时间为12²4 h。治疗前与治疗后第3天,采用美国贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr,μmol/L）、胱抑素C（Cys-C,mg/L）、天门冬酸氨基转移酶（AST,U/L）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB,μg/L）水平,免疫化学发光法检测血清肌钙蛋白I（cTnI,mg/L）,比较两组患者阿托品使用量（mg）、阿托品化达峰时间（h）、中间综合征发生率（%）、急性生理学及慢性健康状况评分最大值(APACHE_maxⅡ)及病死率差异。结果入组前,两组患者年龄、性别、基础病史、服毒剂量、毒物种类、服毒、就诊时间等临床资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前,两组患者血Scr,Cys-C,AST,CK-MB,cTnI水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组与对照组比较,血Scr[（142.95±21.36）μmol/L比（189.47±20.35）μmol/L,t=2.871]、Cys-C[（1.54±0.31）mg/L比（2.89±0.45）mg/L,t=3.219]、AST[（59.05±9.02）U/L比（80.90±11.06）U/L,t=3.329]、CK-MB[（39.80±4.62）μg/L比（52.18±6.39）μg/L,t=3.164]、cTnI[（0.91±0.12）mg/L比（1.53±0.41）mg/L,t=3.684]水平均明显减少,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组比较,阿托品使用量[（51.90±12.17）mg比（83.27±11.46）mg,t=3.286]、胆碱酯酶活力恢复时间[（5.13±0.92）d比（8.09±1.23）d,t=2.981]、中间综合征发生率[（36/60,60.00%）比（48/60,80.00%）,χ²=2.871]、急性生理学及慢性健康状况评分最大值(APACHE_maxⅡ)[（23.17±3.28）分比（29.06±5.28）分,t=3.129]及病死率[（6/60,10.00%）比（15/60,25.00%）,χ²=2.905]水平减少,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论消化道清洗联合血液灌流可有效减轻急性重度有机磷农药中毒患者脏器功能继发性损伤,减少阿托品使用量,降低其并发症发生率及临床病死率,值得临床推广。     

我院急诊科建设与管理的体会

急救医学作为一门只有30年历史的新兴医学学科,发展迅速.目前国家尚没有特别针对二级医院急诊建设的标准,急诊科在体制上、运行机制上和人才队伍建设上还存在许多问题,直接影响和制约急诊学科的发展.探讨急诊科的建设与管理,对促进急诊学科的发展具有十分重要的意义.廊坊市第四人民医院是一所集医疗、教学、科研、康复于一体的综合性二级甲等医院,霸州市120挂靠在我院急诊科,负责我市及部分周边县市约100万人口的医疗救援工作,2011年全年门、急诊总量40余万人次,其中急诊近4万人次.我院急诊科经过扩建,一年来取得了良好的效果,现就建设中的经验、体会、遇到的一些问题和解决办法进行初步探讨.