经皮内镜下胃造瘘术在长期昏迷患者中的应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)在长期昏迷鼻饲患者中的应用价值。方法对2011年1月至2013年12月我院住院治疗的32例长期昏迷患者行PEG并密切随访,对患者造瘘前后的上消化道出血率、误吸率和吸入性肺炎的发生率进行分析比较。结果造瘘后上消化道出血率、误吸率和吸入性肺炎的发生率均明显低于造瘘前(P0.05)。结论对于长期昏迷的患者,PEG能够减少因为长期置鼻胃管所致的上消化道出血、误吸和吸入性肺炎的发生。     

早期大肠癌的黏膜染色诊断及内镜治疗

目的探讨黏膜染色对早期大肠癌的诊断价值及早期大肠癌的内镜治疗效果。方法使用0.4%的靛胭脂对393例结肠镜检查发现的小病变进行黏膜染色处理,观察并记录腺管开口情况,对其进行分型,对发现的早期大肠癌进行内镜下直接切除或者行EMR术。结果在393例结肠镜检查出的微小病变中,发现早期大肠癌患者22例。在腺管开口分型中,ⅢL型中早期大肠癌占22.0%(9/41),Ⅴ型中早期大肠癌占40.6%(13/32),其中20例行内镜下治疗。结论黏膜染色可更清晰观察早期小病变的腺管开口分型,提高早期大肠癌的诊断率。内镜治疗是早期大肠癌安全有效的治疗措施。     

大蒜素对三硝基苯磺酸诱导大鼠结肠炎的保护作用及其机制研究

背景：溃疡性结肠炎（UC）是一种病因未明的结直肠炎症,大蒜素对其防治的作用目前尚未有结论。目的：探讨大蒜素对TNBS诱导的大鼠结肠炎的保护作用及其机制。方法：80只大鼠随机分为对照组、TNBS组、大蒜素预防组、大蒜素灌胃组、大蒜素灌肠组、地塞米松组、柳氮磺吡啶组、巴柳氮钠组。以含150mg／kgTNBS的50％乙醇溶液灌肠制备大鼠结肠炎模型。造模2周后处死大鼠。行大体评分和病理学评分,以ELISA法测定血清TNF-α、IL-1β、IL-10、IL4含量,蛋白质印迹法检测NF—κB表达。结果：与对照组相比,TNBS组大体和病理学评分均明显升高（P〈0．05）,体质量明显降低（P〈0．05）,血清TNF-α、IL-1B含量显著升高（P〈0．05）,血清IL-4、IL-10含量显著降低（P〈0．05）,NF-κB表达明显升高（P〈0．05）;给予大蒜素预防或治疗后,上述指标均明显改善（P〈0．05）,但疗效低于地塞米松组、柳氮磺吡啶组、巴柳氮钠组。结论：大蒜素对TNBS诱导的大鼠结肠炎有保护作用,可能是通过调控细胞因子和NF—κB而发挥作用的。     

烟碱及单侧迷走神经切断对重症急性胰腺炎模型大鼠肺损伤的影响

目的：观察烟碱和迷走神经切断对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）肺损伤的影响。方法 SPF级雌性Wistar大鼠48只,按随机数字表法分为6组,8只／组,分别予SAP造模假手术＋生理盐水治疗（ Sham＋saline组）, SAP＋生理盐水治疗（ SAP＋saline组）,SAP＋烟碱治疗（ SAP＋nicotine组）;正常对照大鼠＋迷走神经切断假手术（ Con＋sham surgery组）,SAP＋迷走神经切断假手术（ SAP＋sham surgery组）, SAP＋迷走神经切断（ SAP＋vagoto-my组）。采用胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠建立大鼠SAP模型,术前30 min腹腔注射烟碱,或术前3 d行左侧迷走神经切断。术后12 h剖杀大鼠,观察胰腺、肺组织病理学变化,检测血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LIPA）,酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清白细胞介素－6（IL－6）,试剂盒测定肺组织髓过氧化物酶（MPO）,免疫印迹法（Western blot）检测肺组织高迁移率族蛋白B1（HMGB1）。结果 SAP＋saline组胰腺、肺组织病理学评分,AMY、LIPA、IL－6、MPO和HMGB1均较Sham＋saline组升高（P＜0.05）,SAP＋nicotine组上述指标均较SAP＋saline组下降（P＜0.05）,SAP＋sham surgery组上述指标均较Con＋sham surgery组升高（P＜0.05）,SAP＋vagotomy组上述指标均较SAP＋sham surgery组升高（ P＜0.05）。结论烟碱可通过下调IL－6、MPO 和HMGB1减轻SAP肺损伤,单侧迷走神经切断可加剧SAP肺损伤。     

HMGCS2、PPARγ在炎症性肠病患者肠黏膜的表达活性及临床意义

目的观察HMGCS2、PPARγ在溃疡性结肠炎（uc）及克隆恩病（CD）中的表达情况,通过对UC、CD及健康对照组比较,分析其在IBD发生发展的分子学基础。方法收集南方医院消化科病房及门诊2010年2月-2011年1月间所行常规全结肠镜检查后内镜下活检的73例UC、42例CD、89例健康对照者的肠黏膜。比较UC组和CD组之间一般临床特点和检查资料的差异。结果73例UC中发生在直肠的28例（38．4％）,发生在直乙状结肠9例（12．3％）,发生在左半结肠的11例（15．1％）,发生在全结肠的25例（34．2％）;42例CD患者有29例发生在回末和小肠（69．0％）。HMGCS2、PPARγ在73例UC患者肠黏膜中阳性表达分别为48例（65．8％）和36例（49．3％）;在42例CD患者肠黏膜中阳性表达分别为37例（88．1％）和30例（71．4％）;在89例正常对照组肠黏膜阳性表达占82例（92．1％）和66例（74．2％）。结论HMGCS2、PPARγ在UC、CD、健康对照组均有表达,在UC患者肠黏膜明显下调,而在CD和健康者无明显变化。     

24h食管多通道腔内阻抗联合pH技术在胃食管反流病诊疗中的应用

目的探讨24h食管多通道腔内阻抗技术联合pH监测技术(multichannel intraluminal impedance monitoring combined with pH-metry,MII-pH)在胃食管反流病诊疗中的应用价值。方法选择临床表现为持续3个月以上的烧心、反流、反酸的患者58例,根据内镜特征表现分为非糜烂性反流病者(NERD组)23例、糜烂性食管炎(EE组)35例;另选取同期健康志愿者(正常对照组)20例作为对照。对3组行24hMII-pH监测的各项指标进行对比,并观察埃索镁拉唑治疗胃食管反流性疾病的效果。结果 NERD组、EE组总反流、酸反流、弱酸反流次数和酸反流所占百分比,液体反流、混全反流、近端反流次数及近端反流次数所占百分比较正常对照组明显增加(均P<0.01)。EE组较NERD组的酸反流次数和酸反流所占百分比明显增加,NERD组较EE组的弱酸反流所占百分比明显增高,正常对照组的气体反流次数较NERD组、EE组明显增多(均P<0.01)。所有胃食管反流病患者经治疗后烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状明显缓解,症状积分较治疗前明显下降(P<0.05)。结论 24hMII-pH监测具有重要的临床应用价值,能发现更多反流事件。     

链霉蛋白酶联合去泡剂在胃镜检查中的应用价值

目的：探讨链霉蛋白酶联合去泡剂在胃镜检查中的应用效果。方法选取2013年南方医科大学附属南海人民医院门诊或住院部需行胃镜检查的患者94例,随机分为3组,去泡剂组（ A组）30例,链霉蛋白酶组（B组）31例,联合组（C组）33例。A组患者胃镜检查前15min仅给予去泡剂,B组患者胃镜检查前15min仅给予链霉蛋白酶,C组患者胃镜检查前15min予以链霉蛋白酶联合去泡剂。观察3组患者不良事件发生情况,胃不同部位可见度评分,内镜操作时间。结果 A组患者胃窦部、胃体下部、胃体上部、胃底的可见度评分高于B组,A组患者胃体上部与胃底的可见度评分高于C组,B组患者胃窦部、胃体下部、胃体上部、胃底的可见度评分高于C组,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组患者内镜操作时间与B组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;A组和B组患者内镜操作时间长于C组,差异均有统计学意义（ P<0.05）。胃镜检查时3组患者均未出现严重不良事件。结论链霉蛋白酶联合去泡剂在胃镜检查中的应用效果显著,可获得良好胃内可见度,缩短胃镜操作时间,且安全性好。     

结核感染T细胞斑点试验对鉴别克罗恩病和肠结核的临床价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验（T—SPOT．TB）在克罗恩病（Crohn’s disease,CD）和肠结核（intestinal tuberculosis,ITB）鉴别诊断中的价值。方法采用T—SPOT．TB检测26例CD、22例ITB患者静脉血标本,统计分析T—SPOT．TB在CD和ITB中的阳性率及诊断ITB的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,比较T—SPOT,TB与结核菌素纯蛋白衍生物试验（purified protein derivative of tuberculin,PPD）诊断ITB的准确度。结果T—SPOT．TB诊断CD、ITB的阳性率分别为7．7％、77．3％,差异有统计学意义（P〈0．05）;T—SPOT．TB诊断ITB的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77．3％、92．3％、89．5％和82．8％,准确度（85．4％）高于PPD（63．3％）（P〈0．05）;与PPD联合诊断ITB的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86．4％、65．4％、67．9％和85．0％,其准确度为75．0％。结论T—SPOT．TB有助于鉴别CD和ITB,与PPD检测联合诊断ITB的敏感度较高。     

内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期结直肠癌的疗效及安全性比较分析

目的 比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌的临床疗效及安全性.方法 选取早期结直肠癌患者91例,其中42例患者接受EMR治疗(EMR组),49例患者接受ESD治疗(ESD组).比较两组患者的手术时间、不同直径病灶完全切除率和整块切除率、并发症发生率、术后复发率和残留率.结果 EMR组的总体手术时间、病灶直径≥2.0 cm患者和<2.0 cm患者的手术时间均短于对照组,并发症发生率低于ESD组(P<0.05);ESD组直径≥2.0 cm病灶的完全切除率和整块切除率均明显高于EMR组(P<0.05);EMR组的术后复发率和残留率均明显高于ESD组(P<0.05).结论 对于早期结直肠癌病灶直径≥2.0 cm的患者,ESD治疗效果更好,但其对手术操作要求较高,且存在并发症发生率较高的风险,临床需根据患者实际情况选择不同术式.