如何合理选用腹膜透析液

腹膜透析（PD）是肾脏替代治疗（CRRT）中的重要组成部分，而腹腹透析液则是PD中的核心环节。在过去的20多年中，PD虽然在慢性肾衰的治疗中发挥了十分重要的作用，但从人体生理学角度看，目前常规使用的透析液仍突出存在以下问题：（1）透析液以葡萄糖为主要渗透剂，因其能被腹膜吸收，故其渗透作用维持时间很短，难以达到理想的液体及溶质清除；（2）透析液中某些成分（葡萄糖及碱基等）可以活化炎性细胞因子（生长因子、一氧化氮合成酶），长期使用可以引起腹膜慢性炎性改变，促进腹膜纤维化及增厚；（3）透析液中的葡萄糖在体内被分解后，可以产生大量的糖基化终未产物（AGEs），后者可广泛在体内沉积，尤其在血管壁及腹膜间质沉积后可引起间质增厚，导致超滤功能下降；     

原发性膜增生性肾炎的远期预后及影响因素分析

目的 :前瞻性观察原发性膜增生性肾炎 (MPGN)患者的自然病程 ,了解其远期预后及影响预后的各种因素　 方法 :1982年 1月～ 2 0 0 0年 12月间 ,在本院经肾活检确诊并常年定期随访的MPGN 74例 ,Ⅰ型和Ⅲ型MPGN各 37例。以SCr>130 μmol/L作为肾功能损害 ,SCr>80 0 μmol/L确定为终未期肾衰 (ESRF) ,并用Kaplan Meier方法计算患者的肾功能损害发生率及肾脏存活率　 结果 :在平均随访 48 6 (13～ 15 2 )月后 ,共有 43例 (5 8 1%)患者发生程度不等的肾功能损害 ,其中ESRF的发生率为 16 2 %。Ⅰ型MPGN有 2 7例出现肾衰 (73 0 %) ,Ⅲ型MPGN患者中 16例发生肾功能损害 (4 3 2 %) ,两者肾功能损害发生率相比差异显著 (P <0 0 5 )。进一步用Kaplan Meier方法计算 ,得出本组MPGN患者 5年和 8年的肾存活率分别为 90 %和 6 4%。按患者的临床症候群将其分为高血压型(HT)、肾病综合征型 (NS)及非肾病综合征型 (non NS)三组进行比较 ,HT组患者病情进展最快 ,而NS组与non NS组患者无明显差别。进一步将患者分为大量蛋白尿 (尿蛋白 >3g/ 2 4h)与非大量蛋白尿 (尿蛋白 <3g/ 2 4h)两组进行分析 ,显示大量蛋白尿者的疾病进展速度快 ,远期预后差。观察同时发现 ,长期激素治疗患者的肾存活率与非激素治疗者相似 ;ACEI治疗组肾     

残余肾功能状态是选择腹膜透析的关键

近十多年来,无论是血液透析(HD)还是腹膜透析(PD)均在自身技术上有了飞速发展。随着研究的深入,越来越多的观察发现两种透析模式在不同类型的终末期肾病(ESRD)患者中疗效相差甚远。对于残余尿量较多的ESRD患者,PD不仅能     

糖尿病肾病患者腹膜透析初始心血管状态的分析及护理

目的了解终末期糖尿病肾病患者腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)初始时心血管系统的状态,旨在为其PD后采取护理对策提供依据。方法将行PD的终末期肾功能不全患者按基础疾病分为糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组和原发性肾小球肾炎(chronic glomerinephritis,CGN)组,术前1周监测患者的血压、体重指数、心胸比、血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血清白蛋白、尿量及心脏超声等数据,并进行分析。结果PD前患者均有明显的心脏病变,两组比较DN组患者年龄大、心脏受损明显、心胸比增大、左房内径增大、高血压发生率高、血红蛋白及血清白蛋白水平均低于CGN组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论DN组患者PD前心血管系统的改变尤为明显,在PD初期即要采取有效的护理对策,严格控制容量负荷,提高对贫血治疗的依从性,改善营养不良,动态监测心血管系统状态,以降低DN患者心血管并发症,减少护理风险的发生。     

补体膜攻击复合物和CD59在不同免疫病理类型IgA肾病发病机理中的作用

为进一步阐明导致不同免疫病理类型ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）患者预后不同的机理，应用ＰＡＰ四层法对２８例肾小球单纯ＩｇＡ沉积（单纯ＩｇＡ组）及３２例ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ共同沉积（ＧＡＭ组）ＩｇＡＮ患者肾组织膜攻击复合物（ＭＡＣ）和ＣＤ５９的分布情况，结合其肾小球内沉积的补体成分以及病理改变和临床特点进行了分析，结果表明：单纯ＩｇＡ组临床表现、病理改变轻，ＧＡＭ组临床表现、病理改变重。ＧＡＭ组肾组织经典途径补体成分Ｃｌｑ、Ｃ４沉积（均为Ｐ＜０．０１），肾小球系膜区及毛细血管袢ＭＡＣ沉积（分别为Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１），肾小球硬化＞２５％（Ｐ＜０．０５）和中重度小管间质病变的发生率（Ｐ＜０．０５），均较单纯ＩｇＡ组明显增多，且ＧＡＭ组皮质区域间质面积较单纯ＩｇＡ组明显增宽（Ｐ＜０．０１）。尽管ＣＤ５９在两组中分布无统计学差异，但若按肾小球ＣＤ５９分布强度将患者分为Ａ组（＋）和Ｂ组（２＋），结果发现ＣＤ５９Ａ组肾小球硬化＞２５％（Ｐ＜０．０５），中重度小管间质病变的发生率明显增多（Ｐ＜０．０１），皮质区域间质面积明显增宽（Ｐ＜０．０１）。在硬化的肾小球内ＭＡＣ分布多而ＣＤ５９分布少     

长期腹膜透析与残余肾功能保护

长期腹膜透析与残余肾功能保护俞雨生关键词腹膜透析残余肾功能中图法分类号Ｒ４５９．５大量的研究业已证明，在腹膜透析过程中，维持其良好的透析效能是透析成功的关键。其中维护好腹透患者的残余肾功能（ＲＲＦ）是其核心所在。对于所有的终末期肾衰患者来说，ＲＲＦ的...     

腹膜转运功能对腹透充分性的影响──附30例平衡试验测定

本文测定３０例腹透患者的腹膜转运功能．其中高标准转运４例（１３．３％），高于平均转运１７例（５６．７％），低于平均转运８例（２６．７％）以及低转运１例（３．３％）。按普通方式透析（２％透析液２０００ｍｌ１／４ｈ×４次／ｄ），高和低标准转运的患者透析效能明显地低于其它转运类型。这些患者苦根据其腹膜转运类型更改透析方案，则能明显地增加透析效能。     

腹膜透析在局灶节段性肾小球硬化伴急性肾损伤治疗中的应用

目的:观察腹膜透析(PD)治疗伴急性肾损伤(AKI)的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的临床疗效和安全性.方法:19例经肾活检明确诊断为特发性FSGS合并AKI患者,改良PD管置入方法,选用Swan-Neck直管,术后即采取日间非卧床腹膜透析(DAPD)模式透析,每日交换量1-8L,透析3个月以上,观察临床疗效、并发症、血生化及透析相关指标.结果:19例患者均随访3个月以上,总有效率73.7%(14/19).其中10例(52.6%)达完全缓解,4例部分缓解,5例未缓解.70%以上患者经PD治疗能满意控制水肿、高血压,末次随访时血清肌酐(SCr)降至基础值的65.6%(P＞0.05),尿素氮(BUN)降至基础值的47.9%(P＜0.01),白蛋白(Alb)、前白蛋白均回升(P＜0.01),尿量增加(P＜0.01),尿蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)下降(P＜0.01),视黄醇结合蛋白(RBP)亦略下降(P＞0.05).进一步动态观察发现,浮肿多于PD 4周内消退,尿量,SCr,BUN多于PD12周内恢复.PD疗程2-10月,平均(5.0±2.9)月,肾功能恢复至正常的时间为PD后1-6月,80%患者于PD后4月内达完全缓解.PD相关并发症8例(42.0%),其中腹膜炎5例,腹膜炎发生时间为(3.13±1.44)月.4例培养出大肠埃希菌,1例为金黄色葡萄球菌,导管出口处感染1例,1例出现透析液引流不畅,1例并发透析液胸腔渗漏.无漂管、管周渗液、腹腔脏器损伤等.无1例死于PD相关并发症.24h透析液总蛋白含量为0.73 g/L.结论:短期[平均透析(5.0±2.9)月]PD可作为FSGS伴有AKI的有效辅助治疗手段,尤其适用于临床表现为高度水肿、大量腹水、AKI患者,疗效显著(总体有效率达73.7%),不良反应少.     

腹膜透析患者心理调节过程的质性研究

目的 了解腹膜透析患者心理调节的过程和体验,以探讨帮助其保持良好心态的方法.方法 采用扎根理论的研究方法,对10例HAMD抑郁量表总评分≤17分的腹膜透析患者进行访谈,对访谈内容进行整理分析.结果 受访患者的心态调节过程分为确诊时的心态、心态的调整、良好心态的维持,将其心态调节过程整理后形成初步的概念框架.结论 医护人...     

腹膜透析患者心胸比例的变化及相关因素分析

目的:探讨腹膜透析(PD)患者心胸比例变化情况及相关影响因素. 方法:选取2010年6月至2011年12月于南京军区南京总医院全军肾脏病研究所行PD置管术的123例终末期肾病(ESRD)患者,观察PD治疗后心脏形态相关指标的变化.患者每3月随访一次,全面评估透析状况,包括血清白蛋白、血红蛋白(Hb)、收缩压、舒张压、体重、体质量指数(BMI)、尿量、超滤量、液体清除量、血钠、每周尿素氮总清除率(Kt/V total)、每周肌酐总清除率(Ccr)、残余肾肾小球滤过率(rGFR)水平,并通过心脏超声和胸部平片检查,每6月对PD患者的心脏形态学指标及功能进行评估,观察其动态变化. 结果:(1)随PD时间延长患者心胸比例逐渐增加,透析前、透析后6月、12月时分别为0.465±0.041、0.474±0.045、0.492±0.060(P＜0.01),射血分数呈下降趋势(P＞0.05).(2)20例(16.3％)患者出现胸闷、夜间不能平卧等心功能不全表现,分析这些患者临床特点发现,糖尿病肾病7例(35％),难治性高血压16例(80％),持续不卧床腹膜透析8例(40％)且rGFR下降快,贫血重.(3)相关回归分析发现,PD患者心胸比例与BMI(r=0.375,β =0.442)、收缩压(r=0.281,β=0.217)、血红蛋白(r=-0.283,β=-0.199)、液体清除量(r=-0.231,β=-0.851)独立相关.(4)不同rGFR状态下心胸比例不同,rGFR水平为＜3 ml/(min·1.73m2)、3～6 ml/(min· 1.73m2)、＞6 ml/(min·1.73m2),心胸比分别为0.493±0.062、0.468±0.043、0.456±0.042(P ＜0.05). 结论:随着透析时间的延长,PD患者心脏结构及功能发生改变,除与透析本身导致机体容量负荷持续增高外,与残余肾功能、BMI、Hb、液体清除量及血压状态亦密切相关.