10594例肾活检病理资料分析

目的回顾性分析南京军区南京总医院1979年1月～2000年10月10 594例因肾脏疾病行经皮肾活检者的病理类型,并比较前后10年间病理类型的变化.方法参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型修订方案,结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变特点,提出诊断设想,然后与临床医师共同讨论明确诊断.结果本组10 002例肾脏疾病患者行肾活检时的平均年龄31.4±13.0(范围1～78)岁,男女之比1.301;592例移植肾活检患者活检时的平均年龄为37.5±9.1(范围16～66)岁,男女之比为2.361.除外移植肾活检者,本组原发性肾小球疾病占70.58%,继发性肾小球疾病占22.82%,遗传性和先天性肾脏疾病占1.01%,小管间质性疾病占3.18%,新发现和罕见的肾脏疾病占0.15%,终末期肾脏疾病占0.96%,未分类者占1.30%.原发性肾小球疾病以IgA居多(39.55%),其次分别为系膜增生性病变(29.78%),膜性肾病(9.54%),FSGS(5.82%)…….最常见的继发性肾脏病变是狼疮性肾炎(57.78%).近10年来,继发性肾小球疾病的检出率逐渐增高.分析前后10年间各种原发及继发性肾脏病的检出率,证实近10年来IgA肾病、膜性肾病明显增多(P均＜0.001),新月体性肾炎(P＜0.0001)及抗GBM肾炎、HUS/TTP均有增加(P均＜0.001),而毛细血管内增生性肾炎、IgM肾病则减少(P＜0.001,P＜0.01).本组临床表现为慢性肾衰者607例行肾活检,其病因包括IgA肾病26.7%,血管炎14.3%……,临床以急性肾衰起病者则以急性间质性肾炎(29.54%)和急性肾小管坏死(26.02%)为主,新月体性肾炎(11.92%)和血管炎(10.03%)也很常见.除常见的肾小球、小管-间质和遗传性疾病外,本组还发现罕见及新认识的疾病如Niemann Pick病、Fabry病、POEMS综合征及脂蛋白肾小球病等.分析移植肾活检患者的病理类型,证实移植后肾功能减退除排斥反应外,还包括急性肾小管坏死等多种病因.结论本资料为国内最大系列的肾活检病理类型分布的研究,阐明了中国肾小球、小管-间质等疾病谱及20年来疾病的变化,并与文献进行了对比.本资料证实,近10年来原发性肾小球肾炎仍为我国最常见的肾小球疾病,其中以IgAN最常见,继发性肾脏病以LN多见,除LN外的其它继发性肾脏病和少见病逐渐增多;以慢性肾功能不全起病最常见的病理类型是IgA肾病,血管炎次之,急性肾衰则以急性间质性肾炎,急性肾小管坏死及新月体性肾炎等常见;移植后肾功能不全的病因除排斥反应外还有多种原因.     

腹膜清除效能与腹膜透析患者营养状况的关系

目的　回顾性分析腹膜清除效能与腹膜透析患者营养状况之间的关系。方法　选 取本院99例310例次行腹膜透析患者的随访资料,分别计算各例次的腹膜清除效能指标:腹膜尿 素Kt/v和腹膜Ccr。以蛋白呈现率(nPNA)、白蛋白、瘦体重百分比(%LBM)及主观综合评价法评 估营养状况;根据总尿素Kt/v分组,分析腹膜清除效能与营养状况间之的相关性。结果　A组 (Kt/v<1.7)的腹膜Kt/v、Ccr与白蛋白、%LBM、nPNA呈正相关;B组(1.7≤Kt/v≤2.0)腹膜Kt/ v、Ccr与白蛋白呈负相关;C组(Kt/v>2.0)腹膜Kt/v、Ccr与nPNA、%LMB呈正相关。结论　腹膜 清除效能与腹透患者营养状况之间在一定范围内呈负相关性,过高的腹膜清除对腹透患者的营养 状态并无益处。     

中青年腹膜透析患者握力的临床特点及影响因素分析

目的 分析中青年腹膜透析(PD)患者握力的临床特点及其影响因素。方法 选择2022年6-12月在某三甲医院腹膜透析中心长期随访患者186例,收集患者一般情况、握力状况、人体测量学数据、主观营养评价、实验室及透析相关指标,并对其进行分析。结果 中青年PD患者握力为(28.58±9.46)kg,不同性别、BMI水平、透析剂量、MIS评分、每日运动时间、GFR水平的中青年PD患者握力差异有统计学意义(P<0.05);中青年PD患者握力与身高、体重、BMI、MAC、MAMC、GFR、CCr、BUN呈正相关(P<0.05),与其透析时间、MIS评分呈负相关(P<0.05);多元线性回归分析结果显示：性别、GFR、是否运动、白蛋白是中青年PD患者握力的独立影响因素(P<0.05)。结论 中青年PD患者普遍存在握力低于正常人的状况,早期关注中青年PD患者的握力状况,及时针对其危险因素采取干预措施,可改善患者握力状况,降低营养不良发生率。     

当今腹膜透析面临的问题及处理对策

减少和预防终末期肾脏病 (ＥＳＲＤ) ,是 2 1世纪肾脏病研究领域的一个重要课题。虽然目前的研究已深入到分子生物学领域 ,但距临床应用还有相当大的距离。所以 ,现阶段及今后相当一段时间内 ,ＥＳＲＤ的治疗还是以透析为主。腹膜透析 (ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＰＤ)作为肾脏替代治疗的主要手段进入临床已 2 0余年 ,随着技术和设备的不断完善 ,尤其近 5年来ＰＤ液的改进以及对透析患者监测水平的提高 ,ＰＤ对慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)治疗效果已达到血液透析 (ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＨＤ)水准 ,有些方面甚至胜过ＨＤ ,并…     

提高护理管理水平的10条建议

无论你是哪一级的护理管理者,护理管理都是一项繁琐复杂的工作。无论你工作年限的长短和管理经验的多寡,以下10条建议将有助于你提高护理管理水平。 1 采取积极的工作态度 一名成功的管理者往往采取主动的工作方式,能创造性地预测未来,将问题解剖在发生之前。 2 告诉每位下属为自己的行为负责 所有工作人员都应该为自己的行为负责(包括管理者本人)。务必要让所有下属熟悉自己的工作要求,同时明确你要求她们做到的标准。 3 做好记录工作 记录有关信息是护理工作的基础,也是护理、管理的重要环节。仔细观察下属的工作表现,将正、反两方面事例记录下来,进行表扬和惩戒,这有助于你发挥下属长处,纠正他们的缺点,更好地完成护理工作。 4 注意保密 作为一名管理者,注意保密可以使你避免陷入法律与伦理的纠份中。 5 寻求多方面的帮助 一名成功的管理者应该学会利用所有能获得的帮助。 6 取得下属的信任和支持 努力做到尊重所有下属并与他们坦诚相待。在你与下属相处时,要保持愉快乐观的态度。在你的日程安排中应该安排一定的时间与下属讨论她们的想     

急性肾衰伴咯血与滥用药物

急性肾衰伴咯血与滥用药物俞雨生刘红黎磊石关键词急性肾功能衰竭咯血药物性肾损害１病情摘要１．１病史患者男性，３１岁，因浮肿，少尿，进行性肾功能减退１月余伴咯血４天入院。患者于１月前（１９９７年１２月４日）无明显诱因出现眼睑浮肿，在当地医院查尿蛋白３＋，...     

CAPD患者常见的心血管系统并发症

ＣＡＰＤ患者常见的心血管系统并发症俞雨生南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所（南京，２１０００２）关键词腹膜透析心血管系统并发症终末期肾衰中图法分类号Ｒ５４０６心血管系统并发症是引起终末期肾衰透析患者最常见的死亡原因之一。据美国多个透析中心的统计，...     

腹膜透析效能的判断及影响因素分析

目的：探讨各种判断腹透效能的指标在临床运用中的意义。方法：前瞻性观察４４例ＣＡＰＤ患者在透析过程中尿素ＫＴ／Ｖ（ＫＴ／Ｖ）、肌酐清除率（ＣＣｒ）、血浆白蛋白（Ａｌｂ）及氮表现的蛋白质水平（ｎＰＮＡ）的变化及彼此间的相关性。结果：４４例患者９４例次的观察显示，ＫＴ／Ｖ与ＣＣｒ在判断透析效能上有明显差异，ＫＴ／Ｖ更大程度上与透析剂量呈正相关，ＫＴ／Ｖ＝１．１６＋０．０００１１×透析剂量（ｒ＝０．２７Ｐ＜０．０５）、与患者的体表面积呈负相关（ｒ＝－０．５９，Ｐ＜０．０１），而ＣＣｒ则与患者的残余肾功能（ＲＲＦ）呈正相关，ＣＣｒ＝４９．３＋１０．２３×ＲＲＦ（ｒ＝０．８４，Ｐ＜０．００１），而与透析时间呈负相关（ｒ＝－０．３６，Ｐ＜０．０５）。此外，ｎＰＮＡ水平的变化与ＫＴ／Ｖ及ＣＣｒ呈正相关（ｒ＝０．２６～０．３３，Ｐ＜０．０５），Ａｌｂ与ＫＴ／Ｖ呈明显相关（ｒ＝０．４０，Ｐ＜０．０１）。结论：尿素ＫＴ／Ｖ和ＣＣｒ完全可以作为反映透析效能的可靠指标，若结合Ａｌｂ及ｎＰＮＡ观察，则更能反映患者的情况。此外，本文还观察到若根据体表面积计算透析液量，不仅可以精确地计算透析需求量，而且还能预测透析效能，减少合并症的产     

终末期糖尿病肾病的腹膜透析

终末期糖尿病肾病的腹膜透析唐政，俞雨生关键词糖尿病肾病，终末期，腹膜透析在西方国家，特别在美国，糖尿病肾病（ＤＮ）是终末期肾脏病（ＥＳＲＤ）最常见的病因。在过去的２０多年中，糖尿病ＥＳＲＤ的治疗有了很大的转变，腹膜透析（ＰＤ）成了血液净化治疗该病中的...